1、素治疗者氨甲环酸,使用个月疗效好无副作用，可继续治疗疗效欠佳或有不能耐受的副作用，可换用其他药物子宫内膜去除术适应症有排卵型月经过多药物治疗无效或不能耐受药物治疗或有药物应用禁忌的严重子宫出血不愿行子宫切除术子宫周，宫腔必要条件无生育要求已除外内膜恶性病变和子宫不典型增生及复杂性增生全子宫切除术药物治疗疗效不佳或不宜用药无生育要求年龄较大不易随访病理诊断为癌前期病变或癌变者有排卵功血月经周期间出血建议先对患者进行个周期的观察，测定基础体温，明确出血类型，排除器质性病变，再进行干预经间出血黄体功能不足黄体萎缩不全排卵期出血正常。
2、见的有个概念，异常子宫出血月经过多以及功能性子宫出血黄体萎缩雌孕激素水平下降血管收缩白细胞浸润月经出血的机理退变溶酶体酶肌层和基底动脉血管收缩功能性内膜剥脱血小板栓子纤溶再生退变内膜排出内膜再生►完全愈合►月经停止月经的成分正常月经出血约天，出血量平均，超过将出现贫血经血不凝，内膜不形成瘢痕经血来自血管出血，来自细胞渗出，来自静脉破裂回流，除血外约半数含有内膜组织碎片及组织液。月经的主要细胞成分为血管与基质正常月经的基本要素和异常子宫出血的类型月经周期天月经出血量月经经期经期延长天有异常子宫出血的原因异常子宫出血器。
3、分之二的患者存在缺铁性贫血月经过多的主观标准是患者自己认为月经失血量过多中国贫血的性别比较中国营养健康调查中国人口城市农村贫血患病率男性女性年龄全部男性女性全部城市农村全部城市农村全部城市农村总计中国居民贫血状况研究不同年龄妇女的贫血患病率育龄期妇女是贫血的高危人群•调研人群包括在京的工人，农民，干部和学生患病率年龄凝血酶原凝血酶凝血活酶纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物纤溶酶原纤溶酶凝血系统纤溶系统出血的动态平衡月经过多的病理发生子宫局部因素血栓素前列环素失衡血管扩张纤溶酶原激活物增多纤溶亢进起止血作用的血小板栓不稳定月经过多的处理手术药物支持。
4、典型双相基础曲线卵泡期短的基础体温曲线卵泡期长的基础体温曲线功能失调性子宫出血郁琦北京协和医院妇产科青春前生育期绝经后青春发育岁绝经岁卵巢女性性腺周期性排卵分泌性激素女性生与雌激素正常月经的发生大脑下丘脑垂体卵巢轴的启动卵巢内卵泡发育与排卵卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化排卵后，黄体分泌雌孕激素，使子宫内膜转化为分泌期卵子未受精，黄体萎缩，雌孕激素水平下降，子宫内膜失去支持而脱落概念正常月经周期为天，经期持续天，平均失血量为部分教科书为天月经过多为以上目前，关于月经紊乱，最常。
5、长期刺激而增殖当卵泡闭锁，雌激素水平下降子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血出血不易停止，易发生继发性贫血病理生理功能失调性子宫出血分类功能失调性子宫出血无排卵型功血有排卵型功血青春期绝经过渡期月经过多经间出血月经频发经期延长围排卵期出血诊断诊断依据病史体格检查辅助检查诊断流程确定异常子宫出血的模式除外器质性疾病鉴别有无排卵及无排卵的病因诊断流程排除全身疾病及服药史月经过多妊娠试验妊娠相关疾病妇科检查月经史既往疾病服药史超血常规凝血宫腔镜定位活检病灶切除送病理确定诊断排除阴道或宫颈器质性病变宫腔占位病变凝血功能排除甲亢甲减高。
6、除全身疾病及服药史月经过多妊娠试验妊娠相关疾病妇科检查月经史既往疾病服药史超血常规凝血宫腔镜定位活检病灶切除送病理确定诊断排除阴道或宫颈器质性病变宫腔占位病变凝血功能排除甲亢甲减高血症内分泌激素功血无排卵型功血有排卵型功血黄体功能不全黄体萎缩不全异常子宫出血青春期育龄期绝经过渡期出血模式确认除外器质性疾病按年龄分按月经期分按出血量分有无规律月经前后排卵期月经过多月经量或主诉经量大排卵期出血月经无规律月经有规律可循，双相贫血程度子宫占位病变区分有无排卵确认子宫出血需排除的病因系统性疾病凝血机制障碍白血病血管性血友病凝血酶原缺乏内分泌疾病糖尿病甲低甲亢。
7、息肉增生外伤解剖学异常医源性药物，包括雌孕激素强效镇静剂糖皮质激素三环类抗抑郁药和抗凝剂生活方式的影响使用尼古丁和大麻压力过大营养肥胖营养缺乏厌食以及锻炼过度检查全血细胞计数出凝血时间性激素水平测定盆腔检查超内膜诊断性刮宫目的止血，明确子宫内膜病理诊断适应证年龄岁异常子宫出血病程超过半年子宫内膜厚度药物治疗无效具有子宫内膜癌高危因素子宫内膜活组织检查无排卵排卵出血模式不规律周期长量少量多规律周期缩短量多延长年龄少女更年期生育期伴随症状无有区分有无排卵诊断要点除外器质性疾病有争议的检查超内膜厚度性激素水平分清。
8、卵巢功能减退月经周期开始不规律，至绝经平均约年，约的绝经过渡期妇女出现无排卵功血无排卵型功血的发生机理卵巢中有卵泡发育，可以分泌雌激素，但无排卵，缺乏孕激素子宫内膜受单纯雌激素长期刺激而增殖当卵泡闭锁，雌激素水平下降子宫内膜失去雌激素支持，产生不规则脱落而出血出血不易停止，易发生继发性贫血病理生理功能失调性子宫出血分类功能失调性子宫出血无排卵型功血有排卵型功血青春期绝经过渡期月经过多经间出血月经频发经期延长围排卵期出血诊断诊断依据病史体格检查辅助检查诊断流程确定异常子宫出血的模式除外器质性疾病鉴别有无排卵及无排卵的病因诊断流程排。
9、血症内分泌激素功血无排卵型功血有排卵型功血黄体功能不全黄体萎缩不全异常子宫出血青春期育龄期绝经过渡期出血模式确认除外器质性疾病按年龄分按月经期分按出血量分有无规律月经前后排卵期月经过多月经量或主诉经量大排卵期出血月经无规律月经有规律可循，双相贫血程度子宫占位病变区分有无排卵确认子宫出血需排除的病因系统性疾病凝血机制障碍白血病血管性血友病凝血酶原缺乏内分泌疾病糖尿病甲低甲亢肾上腺功能异常多囊卵巢肝肾疾病自身免疫性疾病生殖道疾病妊娠并发症异位妊娠先兆流产稽留流产不全流产滋养细胞疾病肿瘤宫颈和子宫内膜癌粒层和卵泡膜细胞瘤感染子宫内膜病变纤维瘤。
10、疗法对症治疗子宫切除子宫动脉栓塞内膜剥除释放左炔诺酮宫内节育系统月经过多的治疗药物治疗左诀诺孕酮宫内释放系统闭经止血药如妥塞敏可减少经量孕激素内膜萎缩法手术治疗子宫内膜去除术子宫切除术子宫动脉栓塞术月经过多激素治疗方案选择正在使用铜环或非激素类宫内系统者需要避孕的患者合并应用氨甲环酸改用左炔诺孕酮宫内释放系统如果出血控制不理想，建议改用其他避孕方法复方避孕药左炔诺孕酮宫内释放系统长效孕激素个月后复查，必要时加氨甲环酸个月后复查，如果出血控制不理想，可再调整个月后复查，如果出血控制不理想，可再调整月经过多非激素治疗方案选择无避孕要求或不愿激。
11、有无排卵年龄血色素婚育史合并疾病情况无排卵型功血的治疗原则止血控制周期防复发治疗原则治疗依据止血性激素孕激素雌激素片每小时次起血止天后开始减量适当加用小剂量雌激素可减少突破出血辅助治疗般止血药妥塞敏，丙酸睾丸酮加强营养，保证休息矫正凝血功能矫正贫血预防感染调节周期采用上述方法达到止血目的后，因病因并未去除，停药后多数复发，需随后采取措施控制周期，防止功血再次发生孕激素最符合生理宫内孕激素释放系统口服避孕药有避孕需求，高雄雌孕激素序贯法过渡期有更年期症状有排卵功血月经过多月经过多的客观标准是每月经周期的失血量超过三。
12、质性疾病引起功能失调引起非器质性原因和妊娠引起的子宫异常出血由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的子宫异常出血排除性诊断功血，功血的病理生理和月经模式−卵泡发生−排卵−黄体−血小板血栓−前列腺素−纤溶−内膜再生−卵泡发育异常−不排卵−黄体功能不足−血小板减少−合成异常−纤溶亢进−表面愈合延迟−月经后点滴出血−子宫出血，闭经，月经过多−周期缩短，月经前点滴出血−月经过多−不规律出血−月经过多−月经过多−月经后点滴出血异常月经模式正常月经的要素良好的排卵周期正常止血青春期和绝经过渡期轴的变化青春期下丘脑垂体卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间绝经过渡期。
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【医学PPT课件】功能失调性子宫出血 北京协和医院妇产科