1、制中心对局部感染的定义为导管入口处红肿硬结有脓性分泌物。早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。故应每天仔细检查穿刺点周围皮肤情况，动态观察有无局部感染症状或全身症状。如果患者置管部位有触痛不明原因发热其他提示局部或原发性血源感染的临床表现时，应拆开敷料，彻底检查置管部位。鼓励患者向医务人员报告置管部位的变化及新的不适感，护理人员要认真记录局部皮肤情况置管更换敷料的日期和时间。导致发生的危险因素较多，如机体免疫功能低下病情危重高龄病人或婴幼儿置管部位周围皮肤细菌移位生长敷料特性血栓形成导管因素治疗过程被污染等都是发生的危险因素，但有些危险因素可以通过规范的护理行为来避免的。陈尔真等研究发现，通过加强护理人员的导管相关知识教育，提高对危险因素的认识，规范插管技术，提高操作熟练程度及加强留置导管护理等可显著降低危重患者的发生率。程乐梅报道由接受过导管相关知识与护理培训的护士进行导管护理，发生。
2、染死亡的患者就高达万人。如静脉导管动脉导管导尿管气管内导管等。这些医用装置的反复使用，长时间的导管留置，不合格的消毒措施，都是重症患者获得院内感染的主要原因。通过规范化操作及医疗器械的正确使用能有效预防和监控重症监护室病人感染的发生，不但可以降低死亡率，还可减少医疗资源的浪费。“洗手最大化无菌导管及其他侵入型器械的正确选择导管穿刺部位的消毒导管及时拔除动脉采血器的使用，血液分泌物的规范处理日常隔离防护，以及系列严格的消毒灭菌操作规程都是重症监护室内有效降低导管相关血流感染的关键。专业的动脉采血器对于医护人员严密监测重症病人病情有很大的帮助。良好的高致密性钙平衡肝素锂的抗凝剂选择以及稳定的抗凝剂浓度都有利于保证血气分析甚至电解质检测结果的准确可靠。而简单安全的操作在保护医护操作人员安全的同时也大大减轻了重症患者的疼痛和紧张感，是值得临床广泛推广的人性化医疗理念。高危因素输液血透营养支持以及。
3、统完全清除，很难被抗菌药物所杀灭，所以易引起导管相关性感染。故营养液应现配现用，专人负责配制后小时内输完，输注时使用过滤器。万虹认为，用孔径的终端过滤器能有效阻拦细菌及真菌，有定的预防感染作用，且不影响输液。防止血栓形成导管内血栓形成是发生的重要危险因素，它可使血流中的菌落容易种植在导管壁上而导致相关性感染。因此，置管期间要保持导管通畅，防止导管血栓形成，应尽量避免自中心静脉导管采血和输血，以免有较小的血凝块沉积或粘附于导管腔内输液过程加强巡视，防止导管受压打折或输液器与导管接头脱开造成导管内回血凝固长期输注脂肪乳胃肠外营养液等粘稠度较高的液体时应每小时用生理盐水冲管次每次测量中心静脉压后，要用生理盐水冲管，测量时间不宜过长每日输液结束后用生理盐水冲管后，再用肝素钠盐水作正压封管。但对于有些不宜用肝素的疾病如血小板减少血友病等以及对肝素过敏者可使用生理盐水封管。也可采用无针输液系统“型可。
4、率从降至。杜斌指出，受过专门培训的护士进行导管护理更换敷料，感染的发生减少倍。张跃晖认为进行操作者的确认，建立工作流程及严格的培训制度则是控制的重要手段。其次是建立完整的监测系统，如中心静脉导管，动态护理记录单效果评估单等，而全面的健康教育应贯穿在整个置管过程始终。在预防方面护理人员担负着重要责任，无菌技术操作是预防感染的关键，早期观察及护理干预可使感染减少到最小范围。随着中心静脉置管在临床的广泛应用，如何使得到更好的监控和预防仍是研究的重点和努力的方向。!四川大学华西医院廖燕护理与导管相关性血流感染四川大学华西医院廖燕关注导管相关性血液感染共同呼吁广大医护人员在各种治疗和护理中提升抗感染意识，加强规范化操作，以减少导管相关性血液感染问题。导管相关性血液感染是最常见的院内获得性感染之，也是重症病患的主要致死原因之。美国最近项医院感染调查表明，的血液感染与中心静脉导管有关，每年因血液感。
5、至少倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为用于手工定量血培养系统如果仅是来自导管的血培养为阳性不能确定为，可能为定植菌或采集血标本时污染如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性不能确定为但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为如果两套血培养为阴性不是导管外周静脉条件结果判断可能导管较外周报阳快分钟提示为导管细菌浓度较外周高倍不能确定不是诊断标准已拨除导管结果解释如果套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌提示可能为如果套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性提示为导管定植菌，不是如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性不是导管尖端外周静脉外周静脉结果判断可能培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则。
6、培养的细菌数量为至少倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为用于手工定量血培养系统如果仅是来自导管的血培养为阳性不能确定为，可能为定植菌或采集血标本时污染如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性不能确定为但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为如果两套血培养为阴性不是导管外周静脉条件结果判断可能导管较外周报阳快分钟提示为导管细菌浓度较外周高倍不能确定不是诊断标准已拨除导管结果解释如果套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌提示可能为如果套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性提示为导管定植菌，不是如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性不是导管尖端外周静脉外周静脉结果判断可能培养为金葡菌或念珠菌且缺乏。
7、的因素每天由感控人员记录数据并对数据进行整理位感控人员交换录入数据，便于相互校对。每月小结，找出不足，及时改正。每个月得出率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议采血方法消毒采血者用速干乙醇消毒液洗手的乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干秒。用安尔碘络合碘消毒皮肤待干秒钟才能进行穿刺。两个部位采血时间接近不分钟。每瓶采血，尽量保证两套血培养采血达，提高阳性检出率。采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过小时。标本送检方法临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法。保留情况采取至少套血培养，其中至少套来自外周静脉，并做好标记，另外的套则从导管中心或隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近不分钟，各自做好标记。不保留情况从的外周静脉无菌采集套血培养。无菌状态下取出导管并剪下导管尖端或近心端交付实验室监测数据的分析统。
8、和抗菌谱的病原菌。无其他明确的感染源。感染率计算公式导管相关性血流感染发生率感染病人数总置管天数。导管相关性血流感染零容忍年月日，上海在近期举办的中华医学会第四次重症医学年会上，美国公司碧迪医疗首次提出并倡导“导管相关性血流感染零容忍”概念，并与来自国内外的著名重症医学专家们同声呼吁广大医护人员在各种治疗和护理中提升抗感染意识，加强规范化操作，以及选择使用正确的医疗器械来实现这终极目标。，和时间赛跑导管相关性血流感染是最常见的健康相关性感染之，也是临床上导致重症病患死亡的最主要原因之。美国最近项医院感染调查表明，的血流感染与中心静脉导管有关，每年因血流感染死亡的病患就高达万人。诊断标准保留导管者结果解释如果两套血培养阳性且为同种菌如缺乏其它感染证据，提示可能为来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早分钟提示为报阳时间差异小于分钟，但耐药谱致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为来自导管血。
9、提示可能为导管定植菌不是导管相关性血流感染标本采集流程图流程图带有中心静脉导管的患者和转出的患者发热寒战和或低血压岁的患者静脉穿刺部位有脓液渗出物弥漫性红斑沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑排除理化因素管床护士每观察穿刺部位，若发现以上疑似情况通知感控护士和主管医生，提示医生填写“培养申请单”，感控护士填写病人目标监测日常记录在患者寒战或发热时采血医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法送化验室,室温放置不超过实验室提供培养结果病程记录护理记录手清洁无明显污染使用速干乙醇消毒液洗手血培养瓶口消毒乙醇消毒遍，待干抽血部位皮肤消毒聚维酮碘，待干采血量每瓶毫升阴性，报告阳性,涂片,镜检报告提供最终鉴定药敏报告拔除导管个外周血导管尖端保留导管外周血份,中心血份临床医师根据微生物学检测结果判断是否为位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到收集登记数据，同时观察与感染有关。
10、来福”接头，它有个独特的正压设计，在拔下注射器或输液器时会有个自动向血管方向推进液体的正压，防止了血液回流进血管内，无须肝素封管。但价格较贵，临床尚未广泛应用。导管的选择应选用组织相容性好，光滑的优质导管，以减少对血管内壁的损伤及感染发生。近年来，美国公司推出的抗感染中心静脉导管经临床应用能明显减少的发生。薜春华等研究发现，单腔导管感染率为，双腔导管感染率高达，差异显著，这是因为多腔静脉导管通道多，管腔分隔，虽可满足不同成分液体同时输入，避免药物的配伍禁忌，但增加了接头污染机会。故多腔导管较单腔导管感染机会多，临床应用可根据实际情况选择。缩短导管留置时间研究显示，随着导管留置时间的延长，的发生率也随之增高。闫素英在进行肝硬化患者锁骨下静脉置管后感染原因分析明确指出，置管超过天感染率为，天内感染率仅为。故应尽可能减少导管留置时间，达到治疗目的病情允许后应尽早拔除中心静脉导管。美国疾病控。
11、计项目值导管相关血流感染病例数带管患者住院总天数以天为宜，避免过于频繁更换敷料，以免增加感染机会。加强导管接头的护理导管末端连接的肝素帽和可来福接头保护不当而被污染，或连接输液器时消毒不严不彻底，均可将细菌带入管腔而引起感染。导管接头被认为是污染导管内面的起始部位。为避免接头污染，输液前用的碘伏严格消毒，范围包括肝素帽可来福顶端及周边，然后再连接输液器，并用无菌小方巾包裹固定，小时更换小方巾次尽量减少输液旁路的操作输液装置每小时更换次，肝素帽天更换次，可来福接头天更换次。薛巧秀等研究发现，附加连接装置可导致的污染发生，增加个装置污染的发生率几乎加倍。故应减少不必要的附加装置。严格营养液的配制营养液应在层流操作台进行严格无菌配制。葡萄糖氨基酸脂肪乳等营养液是细菌的良好培养基，若将受污染的药液经中心静脉导管输入，细菌就会停留于导管内生长繁殖，且由于导管这个异物的存在，细菌不会被机体的免疫系。
12、血流动力学监测等,静脉导管的应用日益广泛,但随之而来的是导管相关血流感染的日益增多,由此引起的血流感染已成为导致原发性菌血症的主要原因之,它是临床上比较棘手的问题,方面加重病人的痛苦延长住院时间增加住院费用消耗更多的医疗资源,另方面提高了病人的死亡率。对于医院来说,则降低了病床的周转率,有可能使医院面临医疗纠纷。年龄与疾病对感染率的影响有研究显示,病人的年龄病情及宿主免疫功能与导管相关性血流感染密切相关病情危重抵抗力差伴有严重的潜在性疾病,或经历了重大手术,有长期的广谱抗菌药物使用史,多数带有多种介入性留置导管。有资料表明受到感染的机会是医院内其他病房的倍诊断标准根据卫生部年医院感染诊断标准有留置静脉导管史临床出现不明原因发热体温寒战,外周血像升高导管尖端及血培养至少可获得个阳性的结果导管端经半定量培养个菌落导管段,或定量培养个菌落导管段,具有临床感染迹象,并且和外周静脉血中分离出相同种类。
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【医学PPT课件】护理与导管相关性血流感染 四川大学华西医院ICU
