1、等症状，合并胆道梗阻时可有黄疸体检示右上腹压痛，有时可触及肿大的胆囊，炎症明显者右上腹压痛反跳痛肌紧张，莫非氏征上升，上升。化脓性胆管炎夏科氏三联征,易引起中毒性休克，转外科手术治疗。•急性胰腺炎有暴饮暴食，酗酒史，大多数有胆石症病史。表现为突然中上腹偏左持续性剧痛腹膜后壁神经丛向腰部放射，弯腰疼痛减轻，伴恶心呕吐，甚至休克，持续性伴阵发性加剧，血尿淀粉酶升高。•急性阑尾炎是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜刺激与毒血症所引起。疼痛特点由内脏型疼痛变化为躯体型疼痛，表现为转移性腹痛。症状往往按下列次序出现脐周或中上腹部疼痛恶心呕吐腹痛转移或集中在右下腹，右下腹有明显压痛体温升高白细胞增高与核左移动现象。体检右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛肌紧张。深部阑尾可压迫右侧输尿管，导致尿常规异常。•泌尿系统结石多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射。
2、于虚弱和免疫力低下患者，如肝硬化尿毒症合并腹水。•急性心肌梗塞多有心脏病高血压病史。部分患者以急性上腹痛为最初症状，也有变异性心绞痛，多为突然剑下疼痛，伴胸闷胸痛，腹部无固定压痛或中上腹轻压痛。心电图和心肌酶学可确诊。•肺炎胸膜炎下叶肺炎胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹部的牵涉痛，但腹多无明显定位，压痛不明显，伴发热胸闷呼吸道症状，血升高，胸片可确诊。•糖尿病酮症酸中毒腹痛的特点呈阵发性，相当剧烈，伴腹胀恶心呕吐等。有时伴发热增高腹部压痛与肌紧张，甚至线透视有肠液平面。产生腹痛的原因主要是酮中毒时失钠失氯失水严重，致水电解质紊乱，肌肉痉挛所致。此病也可并发外科急腹症。•腹型过敏性紫癜有过敏原刺激，表现为突然发作性腹绞痛，脐周或下腹部位为主或部位不固定，可伴皮肤紫癜恶心呕吐腹泻，毛细血管脆性试验，血中嗜酸上升。•妇科常见疾病急性盆腔炎附件炎宫。
3、势加剧伴有休克疑有肠管绞窄坏死者•有腹膜炎体征而不能确定病变，如坏死性胰腺炎等。•禁忌证肠粘连肠胀气局部炎症包块囊肿血管瘤等内科门诊或急诊遇见下列情况时，应即请相关临床科医生会诊解决，特别是具有手术指征的，应及时手术治疗，不能盲目保守。•急性腹痛局限于处，压痛固定，定位明显，并伴有腹膜刺激征者。•腹部外伤后出现的急性腹痛，特别是疑有内出血者。四腹痛的分科•伴有急性胃肠穿孔绞窄性肠梗阻或急性腹腔脏器扭转征象的急性腹痛。•妇女病人发生急性下腹痛，伴有月经失常白带或白带增多或阴道出血者。•病人发病前健康状态相当良好，而突然发生腹痛，诊断未明，且经内科处理并无好转者。三临床常见急腹症的鉴别诊断•急性胃肠炎有不洁饮食史，伴腹泻恶心呕吐，腹痛部位多为上腹或左下腹疼痛，无肌紧张及反跳痛，腹泻后疼痛可有减轻，肠鸣音活跃，大便常规异常。•胃痉挛进食刺激。
4、至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎鉴别。•急性肠梗阻痛吐胀闭四大证。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，线辅助检查有液平面。•腹腔脏器破裂常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂宫外孕的自发破裂等。发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克，检查多见全腹压痛，可有肌紧张反跳痛，常可发现腹腔积血的体征。穿刺得积血即可证实。急诊手术。•腹膜炎根据部位分局限性弥漫性，根据病因分原发性继发性。临床症见剧烈腹痛，伴恶心呕吐腹胀发热气急脉速低血压，“板样强直”是典型体征，腹腔穿刺具有特异性诊断意义。继发性多见于腹腔脏器炎症脏器穿孔破裂出血急性肠梗阻腹部外科情况手术外伤血行播散性感染。原发性腹膜炎多。
5、巢阑尾急性阑尾炎回肠急性局限性肠炎回肠远端憩室炎右侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢输卵管右侧卵巢囊肿扭转右侧卵巢破裂右侧输卵管炎下腹部急性盆腔炎异位妊娠破裂妊娠子宫扭转痛经左下腹结肠急性乙状结肠憩室炎左侧钳闭性腹股沟疝或股疝卵巢输卵管左侧卵巢囊肿扭转左侧卵巢囊肿破裂左侧输卵管炎弥漫性或部位不定腹膜急性原发性或继发性腹膜炎肠急性肠穿孔急性机械性肠梗阻缺血性结肠炎大网膜大网膜扭转慢性铅中毒急性铊中毒尿毒症急性血卟啉病糖尿病酮中毒低血糖状态原发性高脂血症麻醉品肠道综合症腹型过敏性紫癜腹型风湿病结缔组织疾病低钙血症低钠血症腹型癫痫神经官能性腹痛•持续性各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔破裂出血等。•阵发性空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻肾输尿管结石胆道蛔虫症。•持续性伴阵发性加剧既有炎症又有梗阻。腹痛的性质•梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为。
6、发病机制概念腹痛是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛，可分为急性和慢性。急腹症是以急性腹痛为突出表现的急性腹腔內脏器病变。急性腹痛是临床上最常见的症状之，病因很多，涉及病种广泛，包括了内外妇产儿等多门学科，临床鉴别诊断困难复杂，极易误诊，延误治疗。因而，对急性腹痛必须尽快作出定位定性及病因诊断，以防误诊漏诊及误治。二病因腹腔内脏器疾病器质性病变炎症溃疡穿孔梗阻扭转破裂出血腹腔外脏器疾病功能性失调痉挛麻痹神经功能紊乱及功能暂时性失调•腹腔脏器的急性炎症急性胃炎胃肠炎胰腺炎胆囊炎化脓性胆管炎出血坏死性肠炎腹膜炎。•消化道溃疡胃及十二指肠溃疡溃疡性结肠炎。•急性消化道穿孔胃及十二指肠溃疡穿孔肠穿孔胆囊穿孔胃癌穿孔。腹腔内脏器疾病引起的急性腹痛•腹腔脏器阻塞或扭转肠梗阻胆石症胆道蛔虫症输尿管结石卵巢囊肿扭转胃扭转大网膜。
7、业的关系腹部检查•视诊应观察腹壁切口瘢痕腹股沟嵌顿疝肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或消失弥漫性腹膜炎舟状腹急性胃十二指肠溃疡穿孔的早期表现全腹膨胀肠梗阻肠麻痹急性内脏出血上腹胀满急性胃扩张肠型和蠕动波肠梗阻。二体格检查•触诊检查的重点是压痛反跳痛腹肌紧张的部位和程度。是检查腹部疾患的重要环节。急性胃肠穿孔压痛反跳痛腹肌紧张呈板状腹局限性腹膜炎局部肌紧张弥漫性腹膜炎全腹硬如板状结核性腹膜炎腹壁呈柔韧感。注意应先检查腹部其它部位，最后检查主诉疼痛部位疼痛的部位考虑相对应的疾病，通过触诊定位，与病人的自诉有差异病人不敢触摸的地方多数是腹部病变的部位老年人肥胖者休克及极度衰竭的病人腹部压痛可不明显。•叩诊移动性浊音内脏出血腹膜炎肝浊音界消失和缩小胃肠穿孔或高度肠胀气全腹叩诊鼓音肠梗阻肾区叩击痛结石。•听诊主要检查肠鸣音存在亢进或消失。肠鸣音减。
8、症病人表现为里实热证者居多，寒实证者较少，有部分病人表现为虚中挟实。•病因辨证这是最实用的辨证方法，中医的病因辨证既有辨证求因的含意，根据临床表现来推断病因，也有症候归类的含意，把定的综合征归类为种病因。根据中医病因辨证的描述，结合大量临床病例的分析，可把急腹症的病因辨证分为气血寒热湿食虫七类。•中医认为六腑的生理功能特点是“传化物而不藏”，实而不满，动而不静，降而不升。以通降下行为顺，滞塞上逆为病。任何病因引起其通降失常，就会出现以痛腹痛呕恶心呕吐胀腹胀闭大便秘结及烧体温升高为主要表现的六腑功能失常的症状，简言之即为“不通则痛”。在分清其病因并辨明其主要发病部位后，采用与病因病机相适应的通降治法，解其郁，通其结，寒者热之，热者寒之，就会恢复其“以通为用”的功能，达到“通则不痛”的目的。急腹症成都中医药大学附院急诊科王筠概述概念二病因。
9、剧烈如脏器的穿孔胰腺炎肾输尿管结石胆道蛔虫症。•出血性腹痛次之肝脾破裂宫外孕•急性炎症更次之。腹痛的程度腹痛的放射部位对些疾病的诊断有特定参考价值。急性胆囊炎胆石症放射右肾或背心急性胰腺炎左腰背部尿路结石下腹部及会阴部放射。腹痛的放射腹痛的伴随症状•呕吐腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐，不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液胆液为高位梗阻呕吐物有粪臭，则为低位梗阻，常伴腹胀无排气。•发热先发热后腹痛内科疾病为主先腹痛后发热外科疾病为主•腹泻急性胃肠炎急性中毒阑尾炎盆腔炎。•血便肠套叠绞窄性肠梗阻急性出血性坏死性肠炎缺血性结肠炎腹腔内大血管急性阻塞。•血尿泌尿系统结石或感染。•休克急性内出血急性梗阻性化脓性胆管炎急性胰腺炎绞窄性肠梗阻胃十二指肠溃疡急性穿孔腹腔脏器扭转急性心肌梗塞。既往史月经史起病诱因起病的情况与年龄性别婚否。
10、食物或因天气寒冷，既往有胃痛史，表现为中上腹痉挛性腹痛阵发性腹痛，中上腹压痛，无肌卫。•胃十二肠溃疡及穿孔好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点，体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛，频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性，胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。若原有胃十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛，如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张呈“板样强直”，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示胃十二指肠穿孔，腹部线平片证实膈下有游离气体，腹腔穿刺得炎性渗液，诊断可以确定。•急性胆道疾病包括急性胆囊炎胆石症化脓性胆管炎，多因进食油腻而发病，持续性中上腹右上腹疼痛，可伴阵发性加剧，向右肩背或腰背部放，可伴寒战发热恶心呕。
11、或消失腹膜炎肠麻痹肠鸣音亢进肠道炎症气过水声机械性肠梗阻上腹部震水声幽门梗阻或急性胃扩张。般检查即生命体征，神志面容体位等。血压的变化在急腹症诊断中有重要意义。早期血压下降脏器穿孔破裂晚期血压下降弥漫性腹膜炎伴中毒性休克心率紊乱血压下降心梗。胸部检查心肺的体格检查。直肠指检对诊断盆腔内炎性肿块脓肿肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。较常引起休克的急性腹痛•血常规例行检查。升高感染性•尿常规例性梗阻性黄疸尿妊免试验。•大便常规•生化检查血尿淀粉酶血糖电解质。三实验室和器械检查•线检查应用广泛。•超检查例行筛选检查，对胆道疾病诊断正确性较大，有助于腹腔内积液肿块结石的诊断，也是妇科疼痛的辅助常规检查。•心电图常规检查。•诊断性腹腔穿刺有移浊而诊断不明的常规检查。•内镜检查是临床研究上的大进展。诊断性腹腔穿刺适应证•腹部挫伤疑有内脏出血者•病。
12、孕痛经，卵巢囊肿蒂扭转。四治疗•对症治疗解痉止痛诊断不明确禁用吗啡杜冷丁等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。抗感染纠正水盐电解质紊乱•二病因治疗•三中医中药由于急腹症病人发病急变化快，又受到时间及其他因素的限制，不可能像腹部慢性疾病那样进行较从容的检查，必须抓住重点，分清层次。临床上可将诊断分为三个层次或步骤。诊断程序对于拟采用中西医结合非手术治疗的病人，可根据中医四诊取得资料，再参照西医检查结果，进行辨证与分型分期。常用的辨证方法有八纲辨证病因辨证及脏腑辨证。只有把三者有机地结合起来，才能取得较全面的认识。二辨证与分型分期•八纲辨证八纲辨证是中医最基本的辨证方法，也是临床辨证的第步。中医借用阴阳表里寒热虚实八个概念，对疾病的性质部位人体抗病能力及病势的盛衰作出概括，为进步辨证打下基础。急腹。
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【医学PPT课件】急腹症 都中医药大学附院