1、肌梗死的患者法适用于心脏监护室重症监护室及有血流动力学监测条件的场合临床程度分级则可用于般的门诊和住院患者。急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺栓塞。根据病史临床表现如突发的呼吸困难低血压颈静脉怒张等，结合心电图和超声心动图检查，可以作出诊断。年月日星期日急性心衰的治疗佳木斯大学附属第医院孔繁和年月日星期日治疗目标和处理流程临床评估基础心脏病发生的诱因严重程度和分级治疗的效果年月日星期日二治疗目标控制病因矫治诱因控制高血压抗感染治疗心律失常改善心肌缺血控制血糖水平对于重度贫血应输血年月日星期日缓解各种严重症状低氧血症和呼吸困难吸氧胸痛和焦虑应用吗啡呼吸道痉挛应用支气管解痉药物淤血症状利尿剂稳定血流动力学状态维持收缩压纠正和防止低血压正性肌力药物血压过高者可选用血管扩张药物年月日星期日纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡应用襻利尿剂。
2、丁胺磷酸二酯酶抑制剂左西孟旦㎐有此情况为心源性休克。血流动力学监测指导治疗适当补充血容量应用正性肌力药如多巴胺，必要时加去甲肾上腺素如效果不佳，考虑肺动脉插管监测血流动力学和使用主动脉内球囊反搏和心室机械辅助装置高者可在严密监测下考虑多巴胺基础上加用少量硝普钠乌拉地尔年月日星期日三急性左心衰竭的般处理体位半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低前负荷。四肢交换加压四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同时间只绑扎三肢，每隔分钟轮流放松肢。袖带的充气压力应较舒张压低㎐，使动脉血流仍可顺利通过，而静脉血受阻。此法可降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。年月日星期日吸氧鼻导管吸氧低流量酒精吸氧氧气通过的湿化瓶中加酒精或有机硅消泡剂，使肺泡内的泡沫表面张力降低而破裂。面罩吸氧使用于伴有呼吸性碱中毒的患者。必要时可无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。。
3、步诊断拟诊异常明确诊断，并作出心衰分级评估严重程度确定病因←初始治疗进步治疗↖↘考虑肺部疾病或其他疾病无↗正常急性左心衰竭的诊断流程年月日星期日七急性左心衰竭的鉴别诊断•支气管哮喘•急性大块肺栓塞•肺炎•慢性阻塞性肺疾病•急性呼吸窘迫综合症•非心源性休克年月日星期日八急性右心衰竭的临床表现诊断和鉴别诊断•右心室梗死伴急性右心衰竭•心肌梗死时出现导联段压低，应考虑右心室梗死，也可能为后壁梗死，而非室间隔和心内膜下心肌缺血。•下壁段抬高心肌梗死伴血流动力学障碍者应观察心电图导联，并作经胸壁超声心动图检查，后者发现右心室扩大伴活动减弱可以确诊为右心室梗死。•右心室梗死伴急性右心衰竭低血压颈静脉显著充盈肺部呼吸音清晰的三联征。年月日星期日急性大块肺栓塞伴急性右心衰竭突发呼吸困难剧烈胸痛有濒死感咳嗽咯血痰明显发绀皮肤湿冷休克和晕厥，伴颈静脉怒张肝。
4、意保和补少尿或伴肾功能减退者防止高低钠补充钠盐严重低钠血症补高张钠盐如氯化钠溶液，先补缺钠量的，而后酌情继续补充。保护重要脏器如肺肾肝大脑防止功能损害降低死亡危险，改善近期和远期预后。年月日星期日二急性左心衰竭的处理流程初始治疗般处理体位四肢轮流绑扎等吸氧鼻导管或面罩药物呋塞米或其他襻利尿剂吗啡毛花甙氨茶碱或其他支气管解痉剂根据收缩压肺淤血状态和血流动力学监测，选用血管活性药物包括血管扩张剂正性肌力药物和缩血管药物根据病情需要采用非药物治疗方法主动脉内球囊反搏术无创性或气管插管呼吸机辅助通气和血液净化等动态评估心衰程度治疗效果及时调整治疗方案进步治疗∕年月日星期日表急性左心衰竭的血管活性药物的选择应用收缩压肺淤血推荐的治疗方法㎐有利尿剂呋塞米血管扩张剂硝酸酯类硝普钠重组人型利钠肽乌拉得尔左西孟旦㎐有血管扩张剂和或正性肌力药物多巴胺多巴酚。
5、心衰药物治疗缺乏依从性•心脏容量超负荷•严重感染•严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动•大手术后•肾功能减退•急性心率失常室速室颤房颤房扑室上速严重心动过缓•支气管哮喘发作•肺栓塞•高心排血量综合征甲•亢危象严重贫血•应用负性肌力药物维拉帕米地尔硫卓受体阻滞剂•应用非甾体抗炎药•心肌缺血•老年急性舒张功能减退•吸毒•酗酒•嗜铬细胞瘤年月日星期日早期表现乏力运动耐力下降心率增加次呼吸困难心脏增大奔马律肺部啰音年月日星期日急性肺水肿起病急骤迅速至为重状态。突发严重呼吸困难烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达次咳嗽粉红色泡沫样血痰。听诊心率快，心尖部奔马律，双肺满布湿性啰音和哮鸣音。年月日星期日心源性休克持续低血压，㎐以下或原有高血压的患者收缩压降幅㎐持续以上。组织低灌注状态皮肤湿冷苍白和紫绀，出现紫色条纹。心动过速次。尿量显著减少，甚至无尿。。
6、法，借鉴国内外重要心血管病学术组织近几年制定和颁布的各种指南。•根据我国的国情和临床处理的传统习惯以及经证实行之有效的方法与经验，包括我国近几年编写的心衰及相关疾病的指南与专家共识，使其符合我国国情。•为基层单位和各级医院临床医师提供能够接受和乐意是用的指导性文件。年月日星期日急性心衰的病因和病理生理学机制急性左心衰竭的常见病因慢性心衰急性加重急性心肌坏死和或损伤急性冠状动脉综合征如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛急性心肌梗死伴机械性并发症右心室梗死急性重症心肌炎围生期心肌病药物所致的心肌损伤与坏死，如抗肿瘤药物和毒物等。年月日星期日急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流和或原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎所致的二尖瓣和或主动脉瓣穿孔二尖瓣腱索和或乳头肌断裂瓣膜撕裂如外伤性主动脉瓣撕裂以及人工瓣膜的急性损害等。高血压危象重度主动脉瓣或二尖瓣狭。
7、死升高倍以上不稳定心绞痛，急性心肌炎也会显著升高慢性心衰可出现低水平升高重症有症状心衰存在心肌细胞坏死肌原纤维不断崩解，可持续升高。发病后升高，达高峰，恢复正常。肌红蛋白心梗后明显升高，达高峰，恢复正常，但特异性差。伴肾功能损伤者可持续升高，肌酐也明显升高。年月日星期日四急性左心衰竭严重程度分级•主要有法表法表和临床程度分级表三种。表急性心肌梗死的法分级分级症状和体征Ⅰ级无心衰Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级有心衰，两肺中下部有湿啰音，占肺野下，可闻及奔马律，线胸片有肺淤血严重心衰，有肺水肿，细湿啰音遍布两肺超过肺野下心源性休克低血压收缩压紫绀出汗少尿注,年月日星期日表急性左心衰竭的法分级分级组织灌注状态Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级无肺淤血，无组织灌注不良有肺淤血无肺淤血，有组织灌注不良有肺淤血，有组织灌注不良注肺毛细血管楔压。心脏排血指数，其法定单位与旧制单位的换算。
8、力衰竭诊断和治疗指南中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会佳木斯大学附属第医院孔繁和年月日星期日前言基本概念急性心力衰竭心衰临床上以急性左心衰竭最为常见，急性右心衰竭则较少急性左心衰竭指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血，肺水肿并伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征。年月日星期日急性右心衰竭些原因使右心室心肌收缩能力急剧下降或右心室的前负荷突然加重，从而引起右心排出血量急剧降低的临床综合征。特点突然起病，或在原有慢性心衰的基础上急剧加重，多数为收缩性心衰，也可表现为舒张性心衰，多合并器质性心血管病。急性心衰常危及生命，必须紧急施救和治疗。年月日星期日二本指南编写原则•充分汲取这领域的新进展新技术新。
9、意识障碍，烦躁不安，激动焦虑，恐惧和濒死感，㎐，神智恍惚，表情淡漠，甚至昏迷。血流动力学障碍㎐，低氧血症和代谢性酸中毒年月日星期日三急性左心衰竭的实验室和辅助检查心电图心率，节律，传到，段改变胸部现检查肺淤血程度，肺水肿心影大小及形态肺部疾病，气胸等超声心动图心脏结构功能瓣膜心包病变测定左室射血分数,心脏收缩舒张功能数据。测定肺动脉压左右心室充盈压年月日星期日动脉血气分析测动脉氧分压二氧化碳分压氧饱和度以评价氧含量和肺通气功能。检测酸碱平衡状况。常规实验室检查血常规血生化年月日星期日心衰标志物型利钠肽与末端型利钠肽原为诊断心衰的客观指标。或如或心衰表现,升高高危人群。这标志物持续走高，提示预后不良。心衰可能性很小心衰可能性很大，其阳性预测值为。年月日星期日心肌坏死标志物旨在评价是否存在心肌损伤或坏死及其严重程度。心肌肌钙蛋白或或急性心肌。
10、脾大肺梗死区呼吸音减低肺动脉瓣区杂音。有导致本病的诱因发作性呼吸困难紫绀休克无心肺疾病史而突发的明显右心负荷过重和心衰，都应考虑肺栓塞。年月日星期日右侧心瓣膜病伴急性右心衰竭主要以右心衰竭的临床表现，有颈静脉充盈下肢水肿肝脏淤血等。鉴别急性心梗肺不张急性呼吸窘迫综合症主动脉夹层心包压塞心包缩窄的等疾病年月日星期日急性心衰诊断和评估要点根据基础心血管疾病诱因临床表现病史症状和体征以及各种检查心电图胸部线检查超声心动图和作出急性心衰的诊断，并做临床评估包括病情的分级严重程度和预后。常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难系由肺淤血所致，严重患者可出现肺水肿和心源性休克。年月日星期日作为心衰的生物学标志物，对急性左心衰竭的诊断和鉴别诊断有肯定的价值。对患者的危险分层和预后评估有定的临床价值。急性左心衰竭病情严重程度分级法适用于基础病因为急性。
11、因数为年月日星期日表急性左心衰竭的临床程度分级分级皮肤肺部啰音Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级干方法床边漂浮导管右心房压反映中心静脉压肺动脉压应用热稀释法可测得外周动脉插管持续监测动脉压肺动脉插管不做常规应用病情复杂，合并心肺疾病，病情极其严重者，可提供更多的血流动力学信息。年月日星期日注意在二尖瓣狭窄主动脉瓣反流肺动脉闭塞病变以及左心室顺应性不良等情况下，往往不能准确的反映左心室舒张末压。对于伴严重三尖瓣反流的患者，热稀释法测定也不可靠。插入导管的各种并发症如感染血栓形成或栓塞以及血管损伤等随留管时间延长而发生率增高。年月日星期日六急性左心衰竭的诊断步骤•病史临床表现心电图等初步检查•上述拟诊初步诊断异常明确诊断，并分级评估确定病因。•考虑肺部疾病或其他疾病。年月日星期日基础心脏病史心衰临床表现心电图改变胸部线检查改变血气分析异常氧饱和度超声心动图有。
12、月日星期日做好救治的准备至少开发条静脉通道，并保持通畅血管活性药物般用微量泵泵入固定和维护好漂浮导管深静脉置管心电监护的电极和电线鼻导管或面罩导尿管以及指端无创血氧仪测定电极等。饮食进易消化食物少量多餐。利尿剂应用时间长者需补充多种维生素和微量元素年月日星期日出入量管理限制饮水量和静脉输液速度无明显低血容量者，摄入液体量宜在以内，不要超过。保持每天出入量负平衡约，严重肺水肿者的水负平衡为，甚至可达，以减少水钠潴留和缓解症状。天后，如淤血水肿明显消退，应减少水负平衡量，逐渐过渡到出入水量大体平衡。在水负平衡下应注意防止发生低血容量低血钾和低血钠等。年月日星期日四急性左心衰竭的药物治疗镇静剂吗啡㎎静脉缓慢注射皮下或肌注。杜冷丁㎎肌注副作用呼吸抑制外周血管扩张。伴明显和持续低血压休克意识障碍等患者禁忌使用。老年患者慎用或减量年月日星期日急性心。
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【医学PPT课件】急性心力衰竭诊断和治疗指南