1、预防问题联合比单用减少术后感染，减少住院天数。阿奇霉素可能是联合用药最佳选择。妇科手术以第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟甲硝唑为宜，如均过敏，可用喹诺酮类抗生素。强调喹诺酮类高耐药率，不适宜作预防用药。妇产科手治疗性应用抗生素妇产科抗生素使用指南中华医学会污染手术对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。青霉素类头孢菌素类和其他内酰胺类红霉素克林霉素等时间依赖型抗菌药物，应日多次给药。抗菌药物的用药疗程，般感染疾病在症状体征消失后，可考虑在小时内停用，特殊感染按特定疗程执行。剖宫产的抗生素应用剖宫产妇女的感染发生率为而阴道分娩妇女的感染发生率仅为剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则卫生部征求意见稿第二条根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类清洁污染切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，。
2、防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。第十二条预防用药时机，般应在钳夹脐带后立即静脉应用。第十三条预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过毫升，般应分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。第十四条抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后小时，若手术时间持续时间超过小时，或失血量超过毫升，应补充个剂量。剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则卫生部征求意见稿第十五条般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后小时内可再用次，特殊情况可延长至术后小时。第十九条产妇在进入手术室前即刻备皮。第二十条严格遵守术中无菌原则，细致操作彻底止血。不提倡用抗菌药物溶液冲洗盆腔或伤口。剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则卫生部征求意见稿第二十条尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮。
3、药。接受清洁污染手术者的手术时预防用药时间亦为小时，必要时延长至小时。妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则妇产科手术预防性应用抗生索的目的预防手术后切口感染，以及清洁污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。二妇产科手术预防性抗生索应用的基本原则妇产科手术基本上属于清洁污染手术或污染手术，应预防性应用抗生素。清洁污染手术阴道存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野，故此类手术需预防性应用抗生素。污染手术此类手术需预防性应用抗生素。术前已存在细菌性感染的手术，如盆腔腹膜炎盆腔脓肿切除术等，属抗生素治疗性应用。妇产科手术预防性应用抗生素的基本原则预防性应用抗生素的选择及给药方法药物选择视预防目的而定。预防术后切口感染应针对金黄色葡萄球菌金葡菌选用药物预防手术部位感染或全身性感染时需依据手术野污染或可能的污染菌种类。
4、与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。第三条剖宫产手术预防用药的目的预防手术部位感染，包括切口感染宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但不包括与手术无直接关系的全身感染。剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则卫生部征求意见稿第九条剖宫产手术主要感染病原菌切口表面以革兰阳性球菌葡萄球菌为主，深部以革兰阴性杆菌如大肠埃希菌肠球菌及厌氧菌为主。第十条择期剖宫产手术首选第代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破产前出血如前置胎盘等妊娠并发症临产后的剖宫产手术产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术产后出血等，可选择第代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则卫生部征求意见稿第十条对内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预。
5、查明的重症感染。单抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，种或种以上病原微生物感染。单抗生素不能有效控制的重症感染。联合用药时宜选用具有协同或相加作用联合应用，如青霉素头孢菌素类等与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用种药物联合，种及种以上药物联合仅适用于个别情况。此外，必须注意联合用药后药物不良反应将增加。对有肝肾功能不全患者，应用时应详细阅读所选药物的给药方式代谢途径主要副反应等，严格抗生素的使用适应证。妇科常见感染及抗生素应用阴道感染滴虫性阴道炎常混合感染细菌性阴道病最常见病原体为阴道加德纳菌各种厌氧菌和动弯杆菌属。外阴阴道假丝酵母菌病病原微生物为白假丝酵母菌为其他假丝酵母菌，如热带假丝酵母菌光滑假丝酵母菌和近平滑假丝酵母菌。需氧菌感染阴道感染治疗原则阴道分泌物病原微生物检查，通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行。
6、超过天用量。必要时术前筛查淋病衣原体等。流产后立即放置宫内节育器不增加感染风险。大多数情况下术前可以给予单剂量预防级证据预防人流后感染的药物强力霉素级证据，硝基咪唑类如甲硝唑替硝唑级证据人工流产后感染的预防的临床指南妇产科感染的特点和抗生素的合理使用吕述彦抗菌药物临床应用管理办法卫生部抗生素用药指南卫生部妇产科抗生素使用指南中华医学会剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则卫生部性病诊疗规范和性病治疗推荐方案卫生部盆腔炎症性疾病诊治规范草案中华医学会外阴阴道念珠菌病诊治规范草案中华医学会滴虫阴道炎诊治指南中华医学会指南目的是获最佳疗效最大程度避免和减少不良反应不涉及具体给药方案，基本原则必须遵循医生须严格遵守药物说明书常见妇产科感染部位外阴阴道宫颈盆腔手术部位感染与妊娠及妊娠终止有关的感染生殖器感染及防御女性生殖道自然防。
7、性生活。抗生素的剂量和疗程必须足够。约的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时应用对这两种病原微生物均有效的抗生素。宫颈炎治疗方案应尽可能针对病原微生物治疗妇科常见感染及抗生素应用盆腔感染淋菌沙眼衣原体是主要的致病微生物。其它如需氧菌厌氧菌病毒和支原体。多数是阴道上行感染，且多为混合感染。治疗原则采集血宫颈管分泌物和盆腔脓液等标本进行培养及药敏。对有发热等全身感染症状者，应全身应用抗生素。盆腔炎症大多为混合感染，根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原微生物，包括淋菌沙眼衣原体支原体厌氧菌和需氧菌等。依据药敏试验结果调整用药。抗生素剂量应足够，疗程为，以免病情反复发作或转成慢性。初始治疗时根据病情轻重可静脉给药或非静脉给药病情好转后可改为口服给药。参见盆腔炎症性疾病诊治规范草案盆腔感染治疗方案头孢替坦或头孢西丁或其他二代或三。
8、素。术前给药并不与新生儿感染并发症增加相关，也不与导致新生儿脓毒症的耐药菌的选择相关。与脐带结扎后给药相比，术前给药能显著降低子宫内膜炎和孕产妇总体感染并发症的发生率。基于加拿大和美国产科手术抗生素应用指南阴道分娩阴道助产需更多证据证实有手术操作的阴道分娩是否需要预防用抗生素。手取胎盘意见不，产后出血及胎盘滞留指南，推荐用单剂氨苄西林或代头孢。ⅢⅣ度会阴撕裂伤年研究推荐用二代头孢。胎膜早破需用抗生素。最佳用药尚不明确。年加拿大指南静滴氨苄西林红霉素后改口服阿莫西林红霉素连续天口服红霉素连续天。宫颈环扎宫颈机能不全应使用抗生素，尚需更多证据证实抗生素作用。合并心脏疾病产妇预防感染性心内膜炎发生率小于,死亡率达,美国指南推荐宜用覆盖肠球菌抗生素足够证据证明预防性抗生素可减少人流后感染。有效药物有强力霉素甲硝唑替硝唑。时间限于手术当天，不。
9、培养。难治性或反复发作的外阴阴道假丝酵母菌病必须进行酵母菌培养，药敏试验，选择抗真菌药物。如为两种病原微生物同时感染，如外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎，可同时使用两种抗生素。去除病因，停用广谱抗生素控制糖尿病治疗期间避免性生活或性交时坚持使用安全套抗生素使用必须按疗程完成妊娠初期个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。对外阴阴道假丝酵母菌病患者应区分单纯性和复杂性外阴阴道假丝酵母菌病，参照外阴阴道念珠菌病诊治规范草案。阴道感染治疗方案具体方案应遵循诊治规范妇科常见感染及抗生素应用宫颈炎急性宫颈炎最常见的致病微生物是淋病奈瑟球菌淋菌和沙眼衣原体。也可由葡萄球菌属链球菌属和肠球菌属引起。治疗原则检测宫颈炎致病微生物，可根据高倍显微镜下宫颈涂片每个视野中多形核白细胞个，或油镜下可见每个视野多形核白细胞个作出初步诊断。治疗期间避免。
10、选用，如大肠埃希菌脆弱拟杆菌等。选用的抗生素必须疗效肯定安全方便及价格较低给药方法应符合围手术期用药原则。在术前内给药或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过，或失血量，可在手术中再次给抗生素预防感染，抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后，总的预防用药时间为，必要时延长至。但污染手术可依据患者感染情况酌量延长抗生素的使用时间。手术前已形成感染抗生素使用时间应按治疗性应用而定妇产科手术前预防性应用抗生素妇产科抗生素使用指南中华医学会遵循妇产科手术抗生素预防性应用的基本原则产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟甲硝唑争议基于加拿大和美国产科手术抗生素指南抗生素选用代头孢，二代头孢替坦，三代头孢噻肟。代与二三代头孢预防作用相似。我国号文件代头孢。联用应。
11、代头孢菌素多西环素或米诺环素或阿奇霉素甲硝唑氯林可霉素硫酸庆大霉素氟喹诺酮类甲硝唑如为莫西沙星，不必加甲硝唑氨苄西林或舒巴坦多西环素或米诺环或阿奇霉素甲硝唑。妇科常见感染及抗生素应用性传播疾病梅毒淋病非淋菌性尿道炎或宫颈炎软下疳性病性淋巴肉芽肿等。治疗原则明确诊断后应参照性病诊疗规范和性病治疗推荐方案治疗期间禁止性生活同时检查和治疗性伴侣治疗方案主要是针对病原微生物的治疗。梅毒用青霉素前须过敏试验过敏者可用红霉素或多西环素，但妊娠者不宜使用多西环素，新生儿应用青霉素治疗淋病必要时联合应用抗沙眼衣原体的药物。产科常见感染及抗生素应用妊娠期妇女使用抗菌药物特点不致畸期受精后周内致畸不易感期“全或无”，受精后天内，受精卵刚植入子宫内膜，的手术，由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，此类手术需预防用抗菌。
12、肤，使用可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层组织。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。第二十四条严格控制新上市的限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于剖宫产手术。剖宫产手术常用预防用药推荐表药品用法头孢唑啉先锋Ⅴ常规单次剂量克静脉给药头孢拉定先锋霉素Ⅵ常规单次剂量克静脉给药头孢呋辛二代头孢菌常规单次剂量克静脉给药头孢西丁二代头孢菌常规单次剂量克静脉给药克林霉素林可霉素哺乳期禁用常规单次剂量克静脉给药氨曲南新型内酰胺抗生素常规单次剂量克静脉给药甲硝唑孕妇及哺乳期妇女禁用常规单次剂量克静脉给药基于美国妇产科医师学会产科实践委员会年发布第号委员会意见推荐在剖宫产开始前内首选给药时间应用预防性抗生素，而不应在脐带结扎之后才给药。如无法在剖宫产开始内给药的情况下如急诊分娩，应尽可能快地应用预防性抗生。
参考资料：
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