1、然真正診斷為血液凝固性疾病的情形不多有些病人仍屬於高危險群過去發生過靜脈栓塞症下肢外傷骨盆手術長期臥床急性心肌梗塞慢性心臟衰竭惡性腫瘤口服避孕藥降低雖然最理想的藥物或劑量還沒有定論,般認為使用抗凝血劑可有效預防靜脈栓塞症診斷臨床表現差異很大許多病人有嚴重的深部靜脈血栓卻沒有症狀病史與理學檢查可信度也很低據估計偽陰性率約,偽陽性率也很高因此認為客觀的實驗室檢查比較可信非侵襲性血管檢查為主靜脈壓力圖對般病人篩檢比較適合對於在加護病房的急性病人,靜脈超音波是最好的選擇般建議只。
2、栓的潛在危險用藥強度建議達到比值與相反的是用藥上限已經確立,比值超過會增加流血的危險性,效果卻樣用藥期限至少個月,高危險群病人需要長期服藥治療減輕症狀臥床,下肢抬高,保溫,止痛小腿血栓通常要休息天,大腿以上血栓可能要休息天開始行走時建議使用彈性長統襪的壓力至少個月,如果有大腿血栓則考慮輩子使用周邊血管疾病之重症心臟血管外科詹志洋周邊血管疾病之重症除了動脈瘤之外周邊血管的重症都是因為動脈或靜脈阻塞所造成以及阻塞之後引起的併發症威脅性肢體缺血症這是般性的名詞,很多病因。
3、強調測量隔間壓力做客觀評估,大於需要處理,般認為臨床判斷比較重要處置是肌筋膜切開術靜脈栓塞症在周邊靜脈主要是深部靜脈血栓症診斷與治療近年來有長足的進步,換句話說就是很多問題仍舊不知道答案下肢深部靜脈血栓症的臨床表現急性下肢腫脹症狀可能是疼痛,腫脹,壓痛通常比較近軀幹,例如大腿,與動脈阻塞的缺血性腳痛不同肺部栓塞症深部靜脈血栓的急性嚴重併發症是肺部栓塞症,如果不治療,會發生肺部栓塞症有接受治療可降到血栓後症候群長期來看,大部分的深部靜脈血栓症縱使不治療也會恢復通道但是並。
4、要非侵襲性檢查呈陽性,就可以開始治療不需要靜脈攝影證明靜脈攝影保留在病人症狀明顯而非侵襲性檢查無法確定的情況下治療理想的治療目標是避免栓塞症,與清除靜脈血栓以達到恢復通暢並且維持靜脈瓣膜功能抗凝血劑是基本要求理論上只避免栓塞症治療連續性給藥比較安全,有效,並且至少要達到比值以上般建議劑量是,然後上限未知,可能越高劑量越好治療口服天後才達到穩定藥效,因此要與重疊治療天後再停止必須注意定要先使用,如果開始就只用口服藥沒辦法有效避免栓塞症,因為剛開始服用時會降低,反而有促成。
5、其中麻與痺是評估肢體可存活性的重要徵兆缺血的肌肉會因為腫脹而變硬,所以肌肉柔軟度也是評估缺血程度的重要依據急性肢體缺血症之臨床分類非立即威脅有無無聽得到聽得到迅速治療還可救有,慢輕微輕微聽不到聽得到大量組織壞死,需要截肢無嚴重嚴重聽不到聽不到,急性肢體缺血症般認為急性阻塞發生小時後就可能出現肌肉壞死,如果超過小時則復原的機會大大降低沒有所謂安全時限,愈快處理愈好安排檢查根據病人情況,速戰速決如果病因與病灶明顯可知就不需要安排太多檢查了例如放置的下肢沒有脈搏,肌肉變。
6、可存活性的重要徵兆缺血的肌肉會因為腫脹而變硬,所以肌肉柔軟度也是評估缺血程度的重要依據急性肢體缺血症之臨床分類非立即威脅有無無聽得到聽得到迅速治療還可救有,慢輕微輕微聽不到聽得到大量組織壞死,需要截肢無嚴重嚴重聽不到聽不到,急性肢體缺血症般認為急性阻塞發生小時後就可能出現肌肉壞死,如果超過小時則復原的機會大大降低沒有所謂安全時限,愈快處理愈好安排檢查根據病人情況,速戰速決如果病因與病灶明顯可知就不需要安排太多檢查了例如放置的下肢沒有脈搏,肌肉變硬,應該馬上處理非侵。
7、廔管,造成更嚴重的缺血症恢復血流術前準備如果在加護病房進行,確認氣道,呼吸器,穩定循環功能是基本要求,給藥途徑要先準備好,以免在舖單之後慌亂尋求幫手,備血,止痛麻醉手術處理很多步驟都可在加護病房進行例如,更換術後照顧檢查肢體脈搏,溫度,血壓檢查神經肌肉功能繼續使用,般認為低劑量不會增加術後出血穩定之後再換成如果有做血管繞道手術可加上恢復血流之後的併發症有兩種特殊的症候群值得注意代謝性併發症隔間症候群代謝性併發症是嚴重的併發症般認為是引起肌肉缺血後細胞破壞,鉀離子,乳酸。
8、示長期相當程度的缺血通常也暗示有兩處以上的動脈阻塞病人經常因為症狀急速加重而到急診難癒性皮膚潰瘍或壞死急性肢體缺血症慢性肢體缺血症的臨床分類無症狀輕微走路性腳痛中度走路性腳痛嚴重走路性腳痛休息性疼痛,小量組織壞死,大量組織壞死超過,沒辦法保留腳部的功能,急性肢體缺血症原因經常是急性動脈血栓引起,在加護病房則常見於使用或的病人下肢發生在接受周邊動脈繞道手術之後的病人則可能表示移植血管栓塞如果是塞塊則很可能來自心臟突然發生疼痛,蒼白,麻,痺,無脈搏五大病徵其中麻與痺是評估肢。
9、硬,應該馬上處理非侵襲性血管檢查主要是杜普勒,脈搏量紀錄與節段血壓測量動脈血管攝影在不確定病灶的情形下尤其需要其他要考慮的檢查包括心電圖，心臟超音波，腹部主動脈超音波。處置可分為兩部分,保護缺血的組織與恢復血流適當的治療之下仍有的死亡率,存活者之中仍有肢體保不住因此速戰速決是首要原則保護措施立即給予中度劑量,預防血栓擴大可在其他檢查之前就給予可減輕細胞水腫並且保護腎臟矯正,不要用烤燈局部加熱這是常見的錯誤肢體比較冰冷是因為缺血,局部加溫會增加代謝需求,增加生理性動靜。
10、恢復正常,而是造成長期下肢腫脹的後遺症,稱為血栓後症候群使用抗凝血劑治療降到,用血栓溶解治療可能降到,預防根據三大病因可將預防歸類為預防血液滯留預防過度凝固性預防靜脈傷害預防滯留小腿肚的比目魚肌靜脈叢因為沒有瓣膜,正常是向前引流到脛靜脈,所以平躺時血液最容易滯留在小腿而引起血栓抬高下肢下肢運動最簡單而有效的方法病人清醒後就應該馬上進行可建議腳踏板運動,每小時進行五分鐘彈性長統襪或長統包紮雖然可增加脛靜脈的回流速度,但是無法有效排空小腿靜脈血滯留,不定有效預防過度凝固性。
11、肌蛋白,自由基,血小板沉積物等代謝物質堆積在血流恢復後大量流回體循環主要表現是高鉀血症,酸中毒,肌球蛋白血症與肌球蛋白尿症因為肌蛋白會阻塞腎臟而影響腎功能,所以有人稱之為方式是支持性治療隔間症候群是肌肉過度腫脹引起壓力過高會影響血液循環導致肌肉與神經壞死通常發生在小腿,與恢復血流之前的缺血時間太長有關前隔間最容易發生早期病徵是腳部疼痛,第與第二腳趾之間麻痺感,腳趾無法背彎但是在加護病房中病人經常麻醉未醒,因此要經常測量肌肉的柔軟度,腳部脈搏強度來判斷臨床判斷很重要雖然有。
12、造成嚴重的肢體缺血由於許多是老年病患,死亡率估計高達病因大多數是內在原因引起包括動脈栓塞症,粥狀硬化動脈阻塞病,周邊動脈瘤血栓另類是外在原因引起,指的是外傷或外部腫瘤壓迫造成還有放置動脈內導管的病人如也常見遠端肢體缺血非常少數的情形是靜脈阻塞嚴重腫脹後影響了動脈血流,下肢變得又發炎,又發藍,又腫脹,有個特別名稱發炎藍腫另外有些病人因為嚴重疾病引起低血流狀態,縱使沒有血管阻塞也會出現肢體缺血症這類病人常見兩側肢體同時發生缺血症臨床表徵般分為幾種表現慢性休息性疼痛的病史。
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周边血管疾病之重症-PPT课件