1、胎儿也有非常良好的适应机制来调节娩出过程中受到的物理性生化的刺激,有良好的应激能力在医务人员良好的保健下,阴道分娩对绝大部分的母婴是安全的后语但有少数情况,由于母胎妊娠期的严重并发症,使生理适应限度转变为病理过程,或者产程中四大因素异常产力产道胎儿精神因素危及母婴生命与健康造成难产,此时比较阴道分娩与剖宫产对母婴的利弊,如果剖宫产利大于弊,选用剖宫产是适宜的现代产科医生必须掌握阴道助产技术及剖宫产技术,偏废种均不是高水平的产科医生让我们为降低剖宫产率而不懈努力。
2、难产正常分娩以头为先露,而头位中顺产与难产的界限是难以截然划分的,只有在产程中仔细观察,及早发现异常的趋向,及时处理,并在关键的时刻果断地选择比较恰当的分娩方式以结束分娩是十分重要的由于产道产力胎儿三个因素间有着错综复杂的关系,难产的形成也很难截然归诸于其中的因素,更可能是复合的因素所造成头位难产头盆不称还包括因各种胎头位置只代表胎头与骨盆大小异常使头部通过骨盆的径线不相称这部分病例增大,以及产力异常等因素而造成的头位难产形成示意图畸形胎儿异常胎头位置异常。
3、常小时内潜伏期宫颈扩张活跃期有延长倾向﹥或已延长﹥杜冷丁镇静剂有进展安定剖宫产无进展催产素有进展无进展无头盆不称宫口开大人工破膜有进展无进展活跃期延长处理正常小于宫颈扩张活跃期胎儿娩出延缓或阻滞无明显头盆不称明显头盆不称人工破膜无进展剖宫产严重胎头位置异常高直后位前不均倾位颏后位额后位等无进展无严重胎头位置异常催产素有进展有进展活跃期胎头下降延缓或阻滞的处理活跃期胎头下降延缓或阻滞阴道检查明显头盆不相称中骨盆以下排除头盆不称中骨盆。
4、!头位难产的识别与处理陕西省妇幼保健院徐剑秋前言优生优育是我国的基本国策,对夫妇只生个孩子,孕期保健重要,分娩期更是至关重要十月怀胎,朝分娩”若分娩时处理不当可给母儿带来严重的危害在较困难的分娩中,胎儿或新生儿可因缺氧窒息或产伤而死亡,有的虽然存活,但也遗留下癫痫或智力发育障碍,给家庭社会造成沉重的精神负担和经济负担因此,做好难产的防治工作,不论是对个人还是对提高国民素质,都具有十分重要的意义定义头位难产是在头位分娩中由于产道产力胎头诸异常的相互作用所发生的。
5、常阻力增加原发性宫缩乏力产力异常继发性宫缩乏力产力不足头位难产胎头位置异常包括胎头旋转异常持续性枕后位持续性枕横位胎头俯屈不良面先露额先露胎头倾势不均前不均倾后不均倾胎头衔接异常高直位诊断明显的骨盆狭窄或畸形,以及胎儿畸形或胎儿过大,在临产前就可以确诊边缘性头位难产病例,在临产后的产程进展中逐步才表现出来头位难产的重点是这部分诊断分娩是动力学的过程,随着时间的进展,产程有不同的变化,如产道与胎儿正常,而能否完成分娩,主要取决于产力如产道和胎儿异常,虽然。
6、科检查骨盆倾斜度产妇站立时骨盆入口面与水平面所成的角度,正常约度当骨盆倾斜度为度之间不影响分娩但如度,则骶骨常向前,向上,而耻骨弓向后,向下移位,结果骨盆入口的有效前后径缩短,阻碍胎头的衔接,下降和内旋转等还可因产力作用方向的改变影响产程进展,以致引起严重的会阴裂伤分娩前,可取坐位或半卧位改变骨盆入口方向,有利于胎头入盆分娩时,双腿屈曲紧贴腹部,即可纠正过大的骨盆倾斜度,有利于胎头娩出以避免会阴严重裂伤产科检查肛查可进步确定胎头高低,宫口扩张的程度,宫颈厚薄。
7、盆倾斜度为度之间不影响分娩但延长正常小时有延长倾向应给以处理潜伏期延长是难产的最早信号,应警惕活跃期延长正常小时为延长活跃期初期发生产程阻滞多数为宫颈扩张阻滞,晚期发生产程阻滞多数为胎头下降阻滞临床表现第二产程延长初产妇宫口开全小时,经产妇小时而未分娩滞产总产程小时因为产程延长,平滑肌收缩减弱,产妇出现肠胀气,尿潴留等症状先兆子宫破裂子宫下段固定压痛,血尿,病理缩复环三大症状中具有项或以上处理试产头先露的初产妇均应经过试产,尤其骨盆入口处的头盆不称及轻微的胎。
8、产道与胎儿正常,而能否完成分娩,主要取决于产力如产道和胎儿异常,虽然产力属于正常,也可导致产力减弱到停止,使分娩停滞,说明产力的可变性诊断影响产力的因素较为复杂,但产力好坏,不可能在分娩前或分娩开始就可做出判断,只能在分娩进展过程中,观察宫缩情况,记录子宫收缩间隔时间和持续时间的两者关系进行诊断产科检查腹部检查测量宫高及腹围,结合孕产妇的胖瘦,羊水量的多少,是否破水,胎头入盆否等来估计胎儿的大小胎头未入盆时检查有无跨耻征阳性注意骨盆的倾斜度准确判断胎方位产。
9、产力属于正常,也可导致产力减弱到停止,使分娩停滞,说明产力的可变性诊断影响产力的因素较为复杂,但产力好坏,不可能在分娩前或分娩开始就可做出判断,只能在分娩进展过程中,观察宫缩情况,记录子宫收缩间隔时间和持续时间的两者关系进行诊断产科检查腹部检查测量宫高及腹围,结合孕产妇的胖瘦,羊水量的多少,是否破水,胎头入盆否等来估计胎儿的大小胎头未入盆时检查有无跨耻征阳性注意骨盆的倾斜度准确判断胎方位产科检查骨盆倾斜度产妇站立时骨盆入口面与水平面所成的角度,正常约度当骨。
10、以下胎头颅骨严重重叠剖宫产停滞催产素枕后位枕后位转为枕前位停滞阴道助产处理剖宫产择期剖宫产是医源性计划分娩中的种重要方式正确掌握剖宫产指证,手术时机及提高手术质量,才能正确运用择期剖宫产,以降低孕产妇及围产儿发病率和病死率急诊剖宫产又是解决头位难产的种手段后语人类繁衍的漫长历史已经证明了阴道分娩是基本途径,为适应这种分娩产妇及胎儿在妊娠期已有了许多生理适应,分娩前后这种机制达到了最大的发挥,全身各系统在神经体液的调节下母亲为分娩时的急剧生理变化做好了准备,同。
11、头位置异常枕横位及枕后位,应予充分试产机会,在试产过程中才能做出判断试产的时间可根据产程图而定但中骨盆以下的头盆不称,不应试产般处理在试产中必需始终保持个较好的产力,以促使轻微胎位异常枕横位及枕后位转成枕前位在试产过程中要注意产妇的休息和营养,必要时给予液体静滴补充营养向产妇宣传分娩是生理过程,解除产妇思想顾虑,以免产妇精神过度紧张引起不协调的宫缩异常产程的处理潜伏期延长的处理活跃期延长的处理活跃期胎头下降延缓或阻滞的处理潜伏期延长处理原则养精蓄锐正。
12、过大头盆不称头盆不适应骨盆狭窄产道异常骨盆畸形骨盆倾斜度过大软产道异常阻力增加原发性宫缩乏力产力异常继发性宫缩乏力产力不足头位难产胎头位置异常包括胎头旋转异常持续性枕后位持续性枕横位胎头俯屈不良面先露额先露胎头倾势不均前不均倾后不均倾胎头衔接异常高直位诊断明显的骨盆狭窄或畸形,以及胎儿畸形或胎儿过大,在临产前就可以确诊边缘性头位难产病例,在临产后的产程进展中逐步才表现出来头位难产的重点是这部分诊断分娩是动力学的过程,随着时间的进展,产程有不同的变化,如。
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头位难产的识别与处理 陕西省妇幼保健院