1、呼吸道护理做好输液和饮食护理做好胸膜腔引流管护理做好各种并发症的护理和健康教育等。返回退出案例分析陈，男性，岁。因咳嗽痰中带血月，伴呼吸困难月余来诊。病人于月前无诱因的出现咳嗽咳痰，痰中偶带血丝，月前又出现胸闷呼吸困难，活动时加重。体格检查，次分，次分体重。病人精神紧张，表情痛苦，面色苍白，口唇轻度发绀。全身表浅淋巴结未触及肿大，双侧胸廓运动不对称，右侧明显减弱，纵隔气管向右侧偏移，肺部听诊右肺呼吸音减弱，心脏检查未见异常。胸部检查发现右肺门占位伴右全肺不张。支气管镜检查提示右肺中心性肺癌，病理组织分型为鳞状细胞癌。腹部检查未出现异常征象。该病人在全麻下行右肺切除术，术毕清醒回病房。测，次分，次分，。胸腔引流管夹闭，留置尿管通畅，尿液清晰，引流出淡黄色尿液。胸带固定，切口无渗血和渗液。医嘱级护理，禁饮食，给氧，测生命体征，氯化钠头孢孟。
2、烟者高倍。长期接触致癌物质如石棉铬镍铜锡砷及放射性物质等致癌物质有关。大气污染如工业和汽车废气厨房内的油烟和煤烟污染环境。人体内在因素如免疫代谢遗传肺部慢性病。其他因素在肺癌分子生物学方面的研究表明，如基因基因等表达的变化及基因突变。退出病理生长发育的般规律二影响生长发育的因素三影响生长发育的因素四影响生长发育的因素五影响生长发育的因素分布右肺多于左肺，上叶多于下叶。发生在肺段支气管以上至主支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌发生在肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌。组织学类型为种鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌多型性，肉瘤样或含肉瘤成分癌类癌唾液腺型癌未分化类癌。临床常见种类型但也有少数病例为不同细胞类型并存的混合型肺癌。转移途径局部扩散淋巴转移血性转移。返回退出病理生长发育的般规律二影响生长发育的因。
3、管和纵隔恢复至中立位。也可采用气囊充填的方法来控制纵隔的位置，充气量根据残腔的大小和病人的自觉症状而定，般在左右。术后第日内，尽可能保持纵隔于原位，术后日左右纵隔基本固定，可少量放气，如病人无不适反应，可完全排气，并将气囊拔出。返回退出并发症的护理出血最常见。什么原因如何发现如何处理肺不张和肺炎发生的时间如何预防和护理急性肺水肿什么原因表现如何处理措施心律失常容易发生在哪些人如何发现如何处理支气管胸膜瘘较严重并发症。什么原因有什么表现如何处理思考还会出现其他并发症吗返回退出健康教育预防教育告知人们吸烟环境污染接触致癌物质慢性肺病等与肺癌的发病有关，应尽量消除这些有害因素。凡岁以上应每年拍摄次胸部线片，若持续咳嗽超过半月或出现血丝痰，应及时到医院接受正规检查。后续治疗治疗对接受放疗或化疗者，告知出院后遵医嘱继续放疗或化疗，并注意放疗和化。
4、多静脉推注加替杀星静脉点滴氯化钠乙酰胺乙酸乙二胺静脉点滴葡萄糖氯化钾痰热清静脉点滴雾化吸入。下页退出思考问题如何对该病人进行术前护理评估该病人术前存在哪些现存的和潜在的护理诊断请按临床护理思维模式，写出针对该病人的术后护理措施。返回退出右上叶肺癌切除和支气管吻合术返回支气管袖状肺叶切除术退出结束放映谢谢退出滨州医学院护理学院王兴华年月结束放映普通高等教育“十五”国家级规划教材继续退出学习要求病因病理临床表现辅助检查治疗原则肺癌病人的护理护理评估护理诊断与合作性问题护理措施本章小结案例分析退出•掌握肺癌病人的护理评估护理诊断与合作性问题护理措施。•熟悉肺癌的临床表现辅助检查治疗原则•了解肺癌的病因病理。学习要求返回退出病因返回长期大量吸烟是肺癌的个重要致病因素。烟草燃烧时释放致癌物质，多年每日吸烟达支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不。
5、的毛刺影。癌肿长大阻塞支气管管腔后，可出现节段性肺炎或肺不张。癌肿中心部分坏死液化，可示厚壁偏心性空洞。检查可显示肺叶内以上的肿块，能发现般胸部线片容易遗漏的较早期病变，对于肺门及纵隔淋巴结转移情况，是否侵犯胸膜胸壁或其他脏器，以及少量的胸膜腔积液癌肿空洞内部情况等都可提供详细的信息，故对周围性肺癌的诊断和治疗方案的选择具有重要价值。辅助检查图下页退出中心性肺癌右中肺周围性肺癌右下叶癌性偏心性空洞下页退出辅助检查磁共振成像能清晰地显示癌肿与周围脏器血管的关系，有利于诊断和分期，对选择手术方案也有重要意义。正电子发射断层扫描利用氟脱氧葡萄糖作为示踪剂进行扫描显象。由于恶性肿瘤细胞内糖酵解增强，葡萄糖代谢活性显著高于正常细胞，因而对摄取增多。肺癌显像时表现为局部异常浓聚。不但可用于肺内结节和肿块的定性诊断，还可显示纵膈淋巴结有无转移。目前。
6、大的支气管内长大后，可引起刺激性咳嗽，痰中带血点血丝或少量咯血，极易误诊为普通感冒。癌肿继续长大引起支气管狭窄或阻塞时，可继发肺部感染，出现咳脓性痰胸闷哮鸣气促发热和胸痛等症状。晚期可出现邻近器官组织受侵和远处转移症状和全身症状。局部症状上腔静脉综合征。综合征。综合征。同侧膈肌麻痹。声音嘶哑。胸膜腔积液和胸痛。吞咽困难。支气管食管瘘全身症状食欲减退体重减轻倦怠及乏力等，还可出现肝骨脑肾上腺等转移症状。肺外症状为非转移性全身症状。如骨关节综合征杵状指骨关节痛骨膜增生等库欣综合征重症肌无力男性乳腺增大多发性肌肉神经痛等。临床表现返回退出胸部线和检查是诊断肺癌的个重要手段。大多数肺癌病人经此检查可获得明确诊断。其阳性检出率可达以上。中心型肺癌早期线胸片可无异常征象。当癌肿阻塞支气管后，可出现肺不张肺炎征象图。检查可发现般线检查隐藏区如肺尖膈。
7、累的支气管，再吻合支气管上下切端图，临床上称为支气管袖状肺叶切除术。如果相伴的肺动脉局部受侵，也可同时作部分切除，端端吻合，称为支气管袖状肺动脉袖状肺叶切除术。放射治疗用于手术前后和配合化疗晚期可采用姑息性放射疗法以减轻症状。未分化小细胞癌最为敏感，鳞癌次之腺癌和支气管肺泡癌敏感度较低。化学治疗可单独应用于晚期肺癌病例，也可与手术放疗等综合应用。未分化小细胞癌对抗癌药物最为敏感癌次之腺癌敏感度最低。中医中药治疗中医量变化，记录液体出入量。观察有无胸膜腔内出血感染及咳嗽咳痰等症状，发现异常，应通知医生并协助处理。返回退出呼吸道护理为手术后的护理重点。肺切除术后应常规行鼻导管给氧日，鼓励深呼吸有效咳嗽和排痰，术后早期咳嗽和排痰时应协助病人固定胸部，以减轻切口疼痛图痰液黏稠难以咳出者，给予化痰剂和超声雾化吸入，行鼻导管吸痰或纤维支气管镜吸痰。
8、，常在脑转移后才被发现，预后很差。返回退出转移途径直接扩散沿支气管壁向支气管腔内生长，造成支气管腔部分或全部阻塞。直接侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。侵犯胸膜，造成胸膜转移及胸腔播散侵犯胸壁胸内其他组织和器官。淋巴转移是最常见的转移途径。经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后到达肺门或气管隆凸下淋巴结，或侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结和颈部淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移般发生在肺癌同侧，但也可以在对侧，即所谓交叉转移。肺癌侵入胸壁或膈肌后，可向腋下或主动脉旁淋巴结转移。血行转移多发生在肺癌晚期，癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随大循环血流转移到全身其他器官和组织，常见有肝骨脑肾上腺等。返回退出早期特别是周围型肺癌多无症状，大多数在线检查时发现。癌肿在。
9、，是肺癌定性诊断和分期的最好最准确的检查方法。痰细胞学检查若痰液中找到癌细胞，可以明确诊断。痰检查的准确率为以上。中央型肺癌特别是伴有血痰者，痰中找到癌细胞的可能更大。支气管镜检查诊断中心型肺癌阳性率较高，检出率达。可直接观察到肿瘤大小部位及范围，并可咬取病变组织刷取肿瘤表面细胞或吸取支气管内分泌物进行病理学检查。纵隔镜检查可直接观察气管前隆凸下及两侧支气管区淋巴结情况，明确有无肺门和纵膈淋巴结转移，也可采取组织做病理学检查。其他有经胸壁穿刺活组织检查转移病灶活组织检查胸水检查等。返回退出治疗原则手术治疗对周围型肺癌，般施行肺楔形切除术或肺叶切除加淋巴结切除术对中心型肺癌，施行肺叶或侧全肺切除加淋巴结切除术。有的病例，癌变位于个肺叶内，但已侵及局部主支气管或中间支气管，为了保留正常的邻近肺叶，避免作侧全肺切除术，可以切除病变的肺叶及段。
10、的不良反应，定期到医院复查血象肝功等。康复指导告知病人应安排好休息与饮食，摄取足够的营养，保证充足的睡眠保持脊柱于功能位置，坚持肩部功能锻炼，以防脊柱侧弯和肩关节僵硬。按要求定期到医院复诊。返回退出本章小结肺癌是最常见的呼吸系统恶性肿瘤，多数起源于支气管黏膜上皮。以鳞癌最多见，淋巴转移为主。早期症状不典型，部分病人出现刺激性咳嗽血性痰胸闷气促发热等症状晚期除全身消耗症状外，还可出现癌肿压迫侵犯邻近组织器官及远处转移的相应症状部分病人尚有肺外症状。肺癌的治疗以手术治疗为主，手术方式有肺楔形切除术肺叶切除术和侧全肺切除术。放疗和化疗对未分化小细胞癌最为敏感，鳞状上皮细胞癌次之，腺癌和支气管肺泡癌敏感度较低。术前护理的重点是做好心理护理呼吸道准备加强营养支持及训练深呼吸有效咳嗽和肩臂功能锻炼等术后应根据手术方式安置合适的卧位，观察病情变化加。
11、必要时行气管切开吸痰，以防肺不张。对带气管插管返回病房者，按常规做好气管插管护理。对呼吸功能不全动脉血氧饱和度过低者，应行人工呼吸机辅助呼吸，并做好机械通气的护理。返回退出输液与饮食严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。侧肺全切术后，应限制钠盐输入，补液量应控制在以内，滴速滴分输血量不能超过丢失的血量记录出入水量，维持体液平衡。拔除气管插管后小时，若无禁忌可饮水，逐渐进食流质半流质，直至普通饮食，应选择高蛋白高热量富维生素易消化的食物，以保证营养摄入，提高机体抵抗力，促进切口愈合。返回退出胸膜腔闭式引流的护理同第十八章胸部损伤病人的护理。但侧全肺切除术后，胸膜腔引流管呈钳闭状态，以保持患侧胸膜腔内有定的气体和液体，防止纵隔移位。若发现气管和纵隔移向健侧，说明术侧胸膜腔内压力过高，应协助医生开放导管放出适量气体或液体，使气。
12、三影响生长发育的因素四影响生长发育的因素五影响生长发育的因素鳞状细胞癌鳞癌最常见，岁以上男性。起源于较大的支气管，生长速度较缓慢，病程较长，先有淋巴后血行转移。小细胞癌未分化小细胞癌细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，故又称为燕麦细胞癌。年龄较轻，多见于男性。起源于较大支气管，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行转移，在各型肺癌中预后最差。腺癌年龄较小，女性多见。起源于较小支气管上皮，生长较缓慢，淋巴转移较晚，有的在癌灶较小时即有血行转移。此外，细支气管肺泡癌是腺癌的种类型，起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮，发病率低，以女性多见。分化程度较高，生长缓慢，癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶。大细胞癌较少见，约半数起源于大支气管，分化程度低，易发生血行转移。
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