1、诊溶栓及经皮冠脉介入术治疗争取时间。针对急性肺栓塞,动脉夹层院前急救中控制高危因素，对症治疗，为进步诊断及治疗提供依据及打下基础。急性胸痛救治单元的建立对胸痛病人进行快速分类，危险分层和准确的评估，最大程度减少患者的治疗延搁。•急诊•基地•培训急性胸痛救治研究的内容急性胸痛救治生命网的建立整合社区科普教育，联合各级医院，完善指挥平台功能，构建急性胸痛救治的生命网。快速标志物的测定快速获得肌钙蛋白床旁，车载，心肌酶谱，二聚体等测定为快速筛查提供依据。其中肌钙蛋白肌钙蛋白在血中出现时间为，敏感时间在，峰时间为，持续时间分别为天和天。诊断的敏感性，特异性均可达。快速床旁试剂条可用来估计或的浓度，作出快速诊断参考。针对心肌和研制的特异性抗体和定量分析方法,用于临床研究。•急诊•基地•培训高危急性胸痛的快速分类急性冠脉综合症模糊不清的。
2、助于诊断。严重胸部损伤如张力性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃至剖胸探查。•急诊•基地•培训段抬高的危险性评估此类患者中为斑块破裂诱发闭塞性血栓所致，紧急血运重建是最有效的治疗，对于高危患者收益则更大，具有以下任何项者可被确定为高危患者年龄岁前壁心肌梗死多部位心肌梗死指两个部位以上，如下壁后壁右室等伴有血流动力学不稳定如低血压，窦性心动过速次分，严重室性心律失常，快速心房颤动，肺水肿或心源性休克等左，右束支传导阻滞源于既往有心肌梗死病史合并糖尿病和未控制的高血压。•急诊•基地•培训非段抬高的危险分层非段抬高与段抬高相比，梗死相关血管完全闭塞的发生率较低，非段抬高较段抬高有更宽的临床谱，不同的临床背景与其近远期预后有密切的关系，对其进行危险分层的主要目的是为临床医生迅速作出治疗决策提供依据。临床上主要根据患者症状。
3、酸痛或锥痛心绞痛压榨样疼痛原发性肺癌闷痛食管炎烧灼痛•急诊•基地•培训持续时间持续时间和影响因素心绞痛分钟,休息,含化硝酸甘油可缓解心肌梗死持续性神经官能症运动后减轻胸膜炎与呼吸运动有关胸壁疾病运动加剧局麻后缓解•急诊•基地•培训伴随症状胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和或冠心病史心绞痛心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难肺炎气胸胸膜炎肺栓塞过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解心包炎坐位及前倾位二尖瓣脱垂平卧位食管裂孔疝立位•急诊•基地•培训伴随症状胸痛的伴随症状胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层气胸纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛心包填塞急性心梗巨大肺栓塞主动脉夹层•急诊•基地•培训伴随症状胸痛的伴随症状咳嗽呼吸系统疾病吞咽困难,胸骨后烧灼感食管疾病咯血肺梗死肺。
4、压榨样胸痛放射至颈臂下颌，恶心出汗呼吸困难,出汗。，心肌标志物检查。肺栓塞发作突然，胸膜性胸痛，呼吸困难，重者可晕厥休克,呼吸加快，心率加快深静脉血栓血气分析低氧胸片肺动脉造影检查。动脉夹层撕裂样胸痛放射至背部，腹部，神经症状卒中，赫纳综合症。新出现心脏杂音，双上肢血压不等胸片纵隔宽血管造影经食管超检查。张力性气胸病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀烦躁不安昏迷，甚至窒息。拍胸片可确诊。•急诊•基地•培训张力性气胸病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀烦躁不安昏迷，甚至窒息。体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。胸部线检查显示胸膜腔大量积气。肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不久又见加重，如此表现亦有。
5、胸痛的急诊规范流程急诊科肖彪•急诊•基地•培训胸痛的高危分类急性冠脉综合症急性肺栓塞胸主动脉夹层张力性气胸•急诊•基地•培训胸痛病因胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。•急诊•基地•培训疼痛产生的机制肋间神经感觉纤维脊髓后根传入纤维各种化学或物理因素刺激心脏或主动脉感觉纤维，支配气管支气管及食道的迷走神经感觉纤维。胸痛神经传导膈神经的感觉纤维内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉放射痛。•急诊•基地•培训胸壁病变皮肤及皮下组织疾病皮炎皮下蜂窝织炎红肿热痛压痛带状疱疹病毒性疾病沿皮神经分布分界明显，多位于胸壁侧易误诊，有出泡，病程周神经系统疾病肋间神经炎刺痛烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛神经根痛感染中毒新生物压迫，。
6、心脏急症可以作出快速反应的人员。•急诊•基地•培训早期除颤半数病人院前早期死亡死亡的原因是致死性室速及室颤的主要危险发生在症状发作后最初内急性冠脉综合征院前急救•急诊•基地•培训关注病人治疗延误的三个时期从症状发生后到识别病人期间，病人对症状识别的延误，病人普遍存在前驱症状，但被否认或误解，美国权威试验报告平均院外延误时间小时•急诊•基地•培训室颤的院外发生率高救护车配备除颤器熟练使用除颤器的人员体外自动除颤器已广泛安全有效地被第目击者使用。•急诊•基地•培训心肌存活心肌存活对抢救时间的依赖性特强，最初数小时特别关键，院外院内抢救时间的延误可显著延长心肌再灌注时间，从而减少了溶栓治疗的疗效，并增加死亡率。•急诊•基地•培训院内治疗院内治疗的四个关键点病人到达医院大门时的资料从资料作出分析作出决定从决定到药物的应用。
7、，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛发热增快段抬高，血沉快等先天性心血管疾病肺动脉瓣狭窄原发性肺动脉高压等主动脉夹层动脉瘤主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛心前区背部腰部有高血压，可出现休克及侧桡动脉波动减弱或消失，可确诊。•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病心血管系统疾病心肌病可因心肌组织相对供血不足而致胸痛肺动脉疾病肺栓塞和肺梗死外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难胸痛紫绀咳嗽咯血等肺动脉高压下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。神经官能症如恐惧严重的抑郁焦虑等所致的胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂针刺样位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病呼吸系统疾病特点胸痛因呼吸和咳嗽加剧局部无压痛咳嗽原发病症状和体征线检查多可提示。
8、，床旁监测血清心肌标记物浓度，考虑作二维超声心图，有无缺血梗死证据，观察。•急诊•基地•培训工作流程急性肺栓塞筛查和处理程序临床表现胸痛呼吸困难咳嗽咳血晕厥，呼吸加快分，心动过速分，体征，发热，紫绀，血压变化。危险因素创伤骨折外科手术脑卒中肾病综合征中心静脉插管恶性肿瘤肿瘤静脉内化疗血液粘滞度增高真性红细胞增多症血小板异常急性心肌梗死充血性心力衰竭，因各种原因的制动长期卧床长途航空或乘车旅行吸烟口服避孕药肥胖高龄。疑诊肺栓塞，心电图，胸片，血气分析，二聚体，下肢静脉超声，增强螺旋明确诊断及治疗。•急诊•基地•培训工作流程动脉夹层筛查和处理程序剧烈胸痛，高血压，突发主动脉瓣关闭不全，两侧脉搏不等线，超声检查。•急诊•基地•培训急性冠脉综合征院前急救国际指南要求所有急症医疗服务体系和调度系统队伍的人都应经过培训和具有奉献精神，能对。
9、神经根受牵拉所致胸段脊髓压迫症胸椎或胸段脊髓本身的炎症肿瘤外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根胸部肋间神经痛•急诊•基地•培训胸壁病变肌肉病变外伤肌炎皮肌炎流行性胸痛由组病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热寒战。表现为胸腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难骨关节病变强直性脊椎炎颈椎病结核性胸椎炎非化脓性肋软骨炎骨肿瘤白血病外伤。•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病心血管系统疾病冠心病心绞痛主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。心肌梗死多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。心脏瓣膜病二尖瓣狭窄脱垂，主动脉狭窄关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病心血管系统疾病急性心包炎剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸。
10、癌发热感染性疾病•急诊•基地•培训胸痛急救流程•急诊•基地•培训胸痛急救流程•急诊•基地•培训急性胸痛救治需要解决问题针对急性胸痛患者建立宣传网络，使患者明确有胸痛发生立即上医院就诊。加强各级医院联系，了解当地医疗技术水平，进行急性胸痛救治培训调度指挥中心，了解呼救者的情况，决定首先处理问题，开通救援系统，必要时给予救治措施的指导。合理利用院前急救及转运。医院急诊或胸痛救治单元中心进行筛查高危急性胸痛，进行急诊处理，分流。•急诊•基地•培训急性胸痛救治研究的内容绿色通道的建立急性胸痛是院前急救中急需解决的问题，结合我省基层的医疗环境及医疗条件，通过医务人员及监护型救护车车载设备心电图快速标志物测定等筛查出高危患者，特别是对急性冠脉综合征如何及早充分持续开通梗死相关血管至关重要，尽快与患者及家属沟通交流，达成共识，为院内急。
11、病变。•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病呼吸系统疾病胸膜疾病胸膜炎干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛部分听诊有胸膜摩擦音胸膜肿瘤间皮瘤自发性气胸血胸血气胸气管支气管疾病支气管炎，支气管肿瘤肺部疾病炎症结核肿瘤•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病食管疾病包括返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室•急诊•基地•培训胸腔脏器疾病纵隔肿瘤压迫神经胸椎肋骨，产生持续性疼痛伴呼吸困难咳嗽声撕吞咽困难上腔静脉压迫综合征等。•急诊•基地•培训腹腔脏器疾病膈下脓肿肝脓肿，肝癌胆绞痛胰腺炎消化性溃疡穿孔脾梗死•急诊•基地•培训其他肩关节及其周围组织疾病•急诊•基地•培训疼痛部位疼痛部位胸壁疾病固定压痛胸膜炎位于呼吸时胸阔扩张最大的部位心绞痛心前区胸骨后左侧肩胛等食管炎胸骨后•急诊•基地•培训性质性质肋间神经痛烧灼样刺痛肌肉痛酸痛骨痛。
12、体征，心电图以及血流动力学指标对其进行危险分层低危险组无合并症血流动力学稳定不伴有反复缺血发作的患者中危险组伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛的患者不伴有心电图改变或段压低段压低高压险组并发心源性休克急性肺水肿或持续性低血压等。•急诊•基地•培训不稳定性心绞痛临床危险分层低危组初发，恶化劳力型，无休息时发作，发作时幅度，肌钙蛋白或。中危组个月内出现静息心绞痛，但内无发作，发作时幅度，肌钙蛋白或或轻度升高。高危组内反复发作静息心绞痛，发作时幅度，肌钙蛋白或或升高。高危组梗死后心绞痛•急诊•基地•培训工作流程急性冠脉综合症筛查和处理程序急性胸痛患者，分钟内完成评价初始导联心电图，段抬高开始再灌注治疗。目标内开始溶栓或内开始作急诊。心电图高度怀疑缺血段下移，波倒置，入院，开始抗缺血治疗。正常或非特征性心电图，在急诊科继续观察评价和治疗。
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胸痛急救流程 51页(定稿)