自呈A型量表与冠心病风险的深入研究（外文翻译） ㊣ 精品文档 值得下载

预，人们对该行为的研究在二十世纪八十年代达到了巅峰状态。

然而，在流行病学中对于型行为与冠心病之间的关系的证据存在矛盾，这已经使得些研究者对辨别这种行为模式的临床设施提出疑问。

型人格与冠心病的关系证明有矛盾的原因之是研究者在识别这种行为模式时使用的方法不样。

广泛而言，诊断型行为模式有两种方法结构性访谈也叫录像观察法和各种自我呈现问卷，如詹金斯活动调查，弗雷明汉型人格量表，伯塔纳量表。

结构性访谈的个优势是型行为能够被直接观察到。

就像弗雷迪曼说的，型行为的出现是由环境刺激激发的种行动与情感的复合体。

这种模式的外部表现包括自由浮动的但合理化的敌意，高度攻击性，脏第五舒张压用最接近两毫米的汞柱测量。

两只手的平均收缩压跟舒张压都用于分析。

被试样本中只有八个人报告说正在口服降血糖药或注射胰岛素。

对发病率跟死亡率的评估现在的研究对被试的平均跟踪年数为七年标准差年。

现在的研究包括平均七年来跟踪的所有确定的冠心病终结点心绞痛，心肌梗塞，致命的冠心病。

个体在产生冠心病或是死亡或最近访问跟踪时都会接受审查。

从每个被试的每隔三到五年后续跟进的访问获得个体的段医疗史。

获取病历以获得每个可能的冠心病事件的报告，并且被有资格认证的心脏病学家审阅。

心肌梗塞和心绞痛的诊断标准是弗雷明汉心脏研究中的评价标准。

只有当出现不明确的心电变化时才被诊断为心肌梗死如病理性的波，用个血清霉素的诊断立体图血清谷氨酸草酰乙酸转氨酶和乳酸脱氨酶以及心肌梗死的持续不适，或者通过验尸报告。

当被试报告周期性的持续分钟的胸部不舒服才被诊断为心绞痛，这明显是与气急攻心有关，并可通过休息跟食用硝化甘油得以缓解症状。

只有当死亡证明书编码是根据第八版国际疾病分类上指明死亡的潜在原因被编码到红色到时才能认定是死于冠心病每个冠心病死亡案例的医疗记录都要被有人证资格的心脏病专家确认是精确编码的。

这群被试的死亡大多数是由直系亲属或邮政机关的人宣布的。

每年，这群大兵被试都会收到生日贺卡，这时被试的死亡消息会由直系亲属报告给调查者。

其他的机会就是几乎每年我们会把追加的问卷邮寄给被试去探知被试有无重要状况发生。

最后，我们定期研究被试身体状况的重要记录，还有调查老兵事务公寓的记录去看是否有遗漏的死亡案例。

因此我们对死亡案例的确认是系统的完整的。

从二十世纪八十年代开始，研究就直试图围绕鉴别型行为的不良表现。

通过这些努力，敌意尤其是明尼苏达人格量表中的敌意测量成为型行为的首要有毒因子。

很不幸的是最近系列的研究却没有能够证明敌意的分数与造成冠心病之间有联系。

这种争议性的论证使些研究者呼吁要抛弃型行为的概念。

然而研究者需要的是调查人们研究中的不致的来源而不是把所有的概念都抛弃，并且确定问题是否在于概念本身还是在于测量它的方法上。

在年，重新审核个型行为研究发现用标准化的访谈法来测量型行为比问卷调查更能发现型行为与冠心病的致性关系，可能是自呈问卷遗失了诊断型行为的重要外部线索，或者是因为访谈法提供个更加全面的能评估行为与情感的综合体的途径。

在当代研究中，我们论证了至今未经检验的问卷工具第二代明尼苏达型量表有能力预测冠心病的发生率。

该量表提供了基于型行为关键的三个方面的总体分数时间紧迫感，竞争性，敌意。

可能是这些行为模式的汇合而不是单独的方面增加了得冠心病的风险。

这也正好解释了以前那些测量了部分但不是所有的型行为的因子的问卷，其结果的不致性。

基于目前研究的结果，我们同意马修斯说的复制时产生的些不代表要抛弃这个概念。

当代研究的个重要的缺陷是缺乏了研究结果在妇女，年轻人，少数民族身上的普遍适用性。

今后的研究被允许在其他人群中复制我们的研究成果。

尤其是明尼苏达人格测验量表重设计划表明其型行为量表可能不适用于女性。

如果可能的话，需要更多的研究来建立这个关系，即第二代明尼苏达型量表与结构性访谈评估中的型行为的表现之间的关系。

尽管自呈量表有缺陷，但对于鉴别个可靠的能够预测冠心病风险的问卷还是有相当大的临床意义的。

尽管录像临床试验被认为是诊断型行为的黄金标准，但这个方法是耗时的，并需要训练良好的人员去发现非语言的线索。

未来的流行病学研究中涉及大量的被试，问卷实验还是有席之地的。

针对心脏事件次级防御的控制实验已经证明了临床效力干涉型行为。

根据努涅斯特的十八个关于型行为心理治疗效应的控制实验，研究者发现了试图减少型行为的针对治疗会使得型人格问卷的分数有很大下降，并且三年减少百分之五十的冠心病发生概率。

如果将来的研究能够证实我们的发现，出于研究和干涉的目的，他们可能会建议用问卷调查的途径去鉴别得冠心病的趋势。

还有时间紧迫感。

可视的线索，如匆忙的演讲和敌视的面部表情很可能在录像实验中被发现，相反，型行为的自呈评估量表就不可能捕捉到这些行为特征，这也是经常被主试所忽略的。

这是值得注意的，因此，那个使用问卷调查的流行病学研究没有报告出型行为与冠心病之间的关系，而基于访谈方式的研究持续报告了两者间的关系。

基于对型行为自我评估得到的争议性结果可能有部分是成立的，因为现存的问卷探究了这个行为与情感复合体的小部分。

例如詹金斯活动调查表美国以前广泛使用的自我报告工具包括子项的强竞争心，速度，不耐烦跟工作认同。

然而，这个工具不包含关于敌意和攻击性的许多的项目。

另个普遍使用的问卷是弗雷明汉的型行为量表，评估个体的时间紧迫感，竞争驱力，对工作压力的认知但没有敌意水平由另个量表测量，因此，不同的问卷趋向于强调型行为模式不同的组成部分。

与早期的量表如詹金斯活动调查表相比，第二代明尼苏达型人格量表包括了更广泛的人格组成部分敌意，竞争性，时间紧迫感，这些已经被鉴定为潜在有毒部分。

很可能是以上组成部分的结合增大了冠心病的风险，而不是因为孤立存在的部分，因此个全球性的型行为评估表如第二代明尼苏达量表提供的能够更好做出冠心病的预测。

因此，当代研究的目的是去调查第二代明尼苏达型人格量表预测冠心病影响因素的潜在能力。

据我们所知，这是第次将第二代明尼苏达型人格量表用在群非患者人群身上来报告预测冠心病的发生。

方法此研究是标准化系统地进行的，这个年龄上的纵向研究是由美国退伍军人管理局在年建立的。

这个研究的人群在研究之初是位到岁的来自较大的波士顿的居民。

志愿者在进入实验前通过健康标准的筛选，并且是没有慢性医疗状况包括糖尿病。

对型行为的评估在年，第二代明尼苏达型量表被以邮件方式传给了所有活跃的部队大兵人。

其中人回复了回复率是，完整有效的问卷数据达人。

我们排除了个本来就有冠心病的人有心肌梗塞或心绞痛病史的，最终是样本为的研究，样本人群的平均