1、感染切口感染特殊感染的措施并落实。呼吸机管道及附件更换消毒符合要求。开展呼吸机相关性肺炎导管相关性感染尿道感染切口感染的目标性监测并按要求及时上报查看现场和资料预防感染措施项未落实扣分协助院感科对物品物体表面医务人员的手空气等实行目标性监测，有记录，结果异常有原因分析和整改措施查看记录缺项扣分，无整改措施扣分各类物品消毒处置符合要求医疗废物分类收集锐器放入锐器盒处置符合要求查看现场处不符合要求扣分县人民医院急诊科考核内容与评分标准合格标准分项目考核内容分值检查办法评分方法病区管理分布局合理，环境洁净整齐各房间标识醒目现场查看查看资料处不符合扣分，制度未落实处扣分急诊就诊流程方便合理有严格的规章制度，如首诊负责制交接班制度抢救制度等常见的急危重症抢救流程。
2、辅助用具与患者沟通交流查看现场人未做到扣分危重患者转运及外出检查有医护人员护送，备相应急救用物查看现场人未做到扣分有安全防护措施，护栏约束带等使用正确，无并发症查看现场人未做到扣分医院感染控制严格执行各项操作规程，自觉遵循无菌技术操作原则和病房的管理规定，加强个人职业防护查看现场操作前后人未洗手扣分，无职业防护扣分严格落实消毒隔离制度，每个床单元备有专用听诊器手电筒快速手消毒剂，接触病人后迅速落实手卫生安置病人应感染病人与非感染病人分开，特殊感染单独隔离，并有隔离标志查看现场处不符合要求扣分严格执行次性物品使用条例和物品消毒规范，实行人针管消毒可耐高温的呼吸机管道和氧气湿化瓶送供应室消毒查看现场处不符合要求扣分有预防呼吸机相关性肺炎导管相关性血流感染尿。
3、题进行分析，提出改进措施，并有相关资料记录，体现质量持续改进术中护理记录单应严格按照有关规范书写和记录查看现场及记录各种设备齐全，完好备用，有保养维修登记查看现场及资料有年工作计划月工作重点和年工作总结查看资料对不同层级专业组的工作人员制定针对性的培训计划，并有实施效果记录人物进出管理手术人员进出手术室有专用通道更换消毒的衣裤鞋子帽子后进入手术室。手术人员不能戴首饰，擦亮甲油或戴假指甲。不允许有自己的衣服外露。洁净区和清洁区工作的人员不得直接进入污物清洗区，出入时应洗手，必要时更鞋查看现场项不符合要求扣分其他人员进入手术室严格控制进入手术室内的人员。除必要的手术医生护士麻醉师外，应限制进入手术室的其他人员，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数人，按。
4、指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持以上的距离手术病人进入手术室平车每天消毒并更换被服，工作人员外出，必须更换外出衣与外出鞋手术使用的物品进出手术室无菌物品经洁净走廊进入手术室，所有进入洁净区的物品设备，均应拆除外包装，擦拭干净方可进入。手术结束后，器械用包布覆盖或打包后方可通过清洁通道送出手术间。手术后的废物就地有效封口或打包后，通过清洁通道，进入污染区手术室进出通道手术室门分区隔断门保持关闭状态，术前各项准备工作要提前做好，术中尽量减少人员走动及出入手术室勿在手术室内抖动各种敷料巡回护士麻醉医生应在手术结束后再作整理工作环境管理保洁制度实施落实手术室用物必须保持整齐整洁，物面无尘，地面无碎屑无污迹。定。
5、扣分抢救药品及用物齐全，做到五定三及时，各种仪器有详细的操作规范和保养要求，专人管理，定期保养维护，每周检查抢救仪器的性能并登记，完好率查看抢救车仪器处不符合要求扣分仪器定点定位放置，保持备用状态，标识醒目查看现场处不符合要求扣分当班护士熟练掌握各仪器的安装调试和使用说明考核护士项不符合要求扣分基础护理晨晚间护理落实，做到床巾床单元整洁，床下无杂物，便器脸盆放置规范床头柜台面柜内物品放置有序，食品与物品分开放置，无变质食品现场查看患者名患者护理措施不落实效果达不到要求扣分，发生压疮等并发症扣分护理工作质量和存药协助患者进食患者个人卫生符合要求三短九洁，无异味，体位正确舒适翻身功能锻炼及时到位，接触患者的导线电极等清洁，无压疮烫伤坠床冻伤足下垂窒息等护理。
6、总结每月有质量检查护理缺陷登记，每月召开质量讲评分析查看资料询问护士项不符合要求扣分有体现专科特色的护理教学分层次护士培训计划并落实且有效果评价查看资料项不符合要求扣分抢救中执行口头医嘱时，应向医生复述，双方确认无误方可执行查看现场不符合要求扣分落实查对制度，护理安全管理制度不良事件主动报告制度查看现场及资料不符合要求扣分有危急值登记本，记录符合要求查看资料无登记全扣，记录不完善处扣分药品仪器管理各类药物分类放置，标识清晰，保存保管方法正确，无过期变质。高浓度电解质制剂肌肉松弛剂细胞毒性等高危药品单独存放，标识醒目，加锁专人管理查看现场处不符合要求扣分依法进行毒麻限剧药品及精神类药品的管理和登记，做到五专，交接班记录和使用登记符合要求查看资料处不符合要。
7、间器械打包人签名，由消毒供应中心负责高压蒸汽灭菌的器械包和辅料包还需有灭菌炉次腔镜内手术器械管理硬镜与软镜的清洗存放符合相关技术规范的要求精密易损坏及价格昂贵的手术器材专人保管定期检查及保养外来手术器械必须重新清洗包装灭菌。生物监测合格后方可使用，用后须清洁无菌手术器械物品管理手术器械及物理病例及死亡病例讨论制度患者转出转入制度特殊用药管理制度探视制度仪器设备管理制度告知制度病危患者上报制度等并落实有突发事件应急预案与抢救流程并实施，有与相关科室护理交接流程并落实查看现场及资料处不符合要求扣分护理人员熟练掌握各种应急预案抢救程序各项急救技能重症患者疾病护理知识现场考核护士的专业知识和技能操作人项不符合要求扣分有质控小组及评价标准，有年计划月安排周重点年。
8、则，避免污染扩散护理风险管理严格遵照有关法规和规章制度执行各项护理操作有完善的各手术专科护理操作流程及安全指引手术护士接待病人及家属时应热情有礼，使用规范性的职业语言，对病人的疑问要热情解答术中应保持安静严肃，不得在手术间大声喧哗或随意谈论病人的病情与隐私为清醒病人进行各项护理操作前应做好解释工作，动作轻柔，注意保护病人的隐私专人定期检查急救药品器械设备，器械设备完好率查看现场抽考护士项不符合要求扣分职业安全管理有预防锐器刺伤的工作指引，遵守标准预防原则正确使用医疗设备空气层流装置空气净化装置空调装置等设备，注意用电安全，定期维护，建立安全检查制度。手术室内禁止吸烟，保持防火通道通畅具备较完善的个人防护用品，如防护面罩或眼镜围裙胶手套防水鞋等建立职业暴。
9、发症生活护理满足患者需要例准确执行医嘱，输液滴数顺序合理，输液血定时观察，无外渗肿胀等并发症查看现场处不符合要求扣分，发生并发症扣分严格执行床旁交接班查看现场及记录处不符合要求扣分专人守护，密切观察病情变化，做到五及时及时巡视及时发现及时报告及时处理及时记录查看现场和记录处不符合要求扣分书写护理记录做到准确客观真实及时，体现专科特色查看现场和记录处不符合要求扣分责任护士对患者病情做到十知道，护士长对病区做到九知道询问护士护士长处不符合要求扣分管道护理符合要求，标识正确，固定良好，引流通畅，引流物倾倒及时，引流袋按要求更换。人工气道保持通畅，按需有效吸痰湿化，气管切开处清洁换药及时随机抽查患者处不符合要求扣分有针对性对患者实施心理护理，特殊情况下如插管使。
10、救仪器设备管理分急救物品律不外借，各类设备有应急调配预案现场查看抽考名工作年以上护士次无登记扣分，处不符合扣分，抽考不合格扣分抢救仪器专人保管，定点定位放置，标识醒目各种抢救仪器有详细的操作规程，每日检查，定期保养及维修有记录抢救仪器设备性能完好，处于备用状态，每人熟练操作，急救物品完好率抢救车用物齐全性能良好急救用物应在消毒灭菌有效期内。急救药品无破损浑浊变质过期，有专人管理，每周清点并记录用后及时补充并上锁管理抢救室清创室观察室输液室管理分危重病人分钟内得到处理，抢救做到急快准，并有记录现场查看查阅记录项不符合要求扣分抢救用物齐全急救药品及物品专人管理，每日清点交接，用后及时补充，消毒并有记录清创室用物齐全，定时检查，处于备用状态，每日做好室内地面。
11、的报告及处理制度处理医疗废物应严格按医疗废物处理条例执行查看现场查看资料询问工作人员项不符合要求扣分手术器械物品管理手术器械日常管理所有在手术室使用的产品在进货之前必须经过医院采购部门负责验三证产品注册证经营许可证或生产许可证生产厂家和经营厂家的营业执照，无菌器材除有以上证件外，每灭菌批次须有无菌检验合格报告消毒剂还必须有卫生许可证，由医院采购部门验证和购入，手术室统领取和保管查看现场查看资料项不符合要求扣分手术器械分类登记管理。根据不同手术器械的性能要求，正确放置。备有足够的各类手术器械及物品数量，能满足急诊手术的需要。手术护士掌握各类手术器械的用途清洗灭菌方法保养方法等手术器械包标识清晰项目齐全，包括器械包名称与灭菌方法相符的灭菌指示带灭菌时间过期。
12、清洗与保养，保持地板清洁光亮。每日保洁，每周湿扫查看现场或询问工作人员项不符合要求扣分接台手术之间的环境卫生手术结束后迅速清理手术床使用的物品，清洁手术床污物容器工作台表面，更换床单手术台麻醉车无影灯手柄吸引器等，可以被病人血液或体液污染的环境及物品进行有效消毒。洁净手术室清理手术用物后，关闭手术室自净分钟后，进行下台手术术中感染性废物损伤性废物等医疗废物直接放入收集容器，手术切除的残肢组织按病理性废物处理。传染性疾病手术的感染性废物用双层黄色塑料袋，保持手术过程的环境清洁不污染，术后有效封口并注明疾病名称送出手术间术中被手术病人血液或体液污染的物面或地面，及时用醇类或含氯消毒液擦拭，消毒液的浓度根据感染类型进行选择。清洁的顺序应遵循从相对清洁到污染的。
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