1、子宫全切术的，手术日晨行肥皂水灌肠次。子宫广泛切除术者，手术前日晚及手术日晨各行肥皂水灌肠次。睡眠手术前日晚，给适当安眠药，如鲁米那或眠尔通，保证充足睡眠。腹部手术前准备做好各种药物过敏试验如青霉素普鲁卡因。将试验结果记录于医嘱单临时医嘱栏内。备血手术前日为病人抽血送血型血交叉检查，通过血库准备适量鲜血，以备术中应用。观察体温脉搏呼吸血压变化天，体温超过时，应重测次，仍高于正常般不宜手术。腹部手术前准备手术日晨准备了解病人有无不宜手术的情况发生，如阴道出血发热处感染及损伤等，根据实际需要决定是否手术。再次进行阴道消毒。按无菌导尿法插入导尿管并固定于大腿内侧。术前半小时给麻醉辅助剂，减轻病人紧张心理，加强麻醉效果。有假牙者取下假牙，以免术中落于气管发生意外贵重物品交家属带回或交护士长代为保管。腹部手术前准备外阴和阴道手术前准备手术野皮肤及。
2、手术并发症的重要环节。•由于妇科手术常涉及到生殖功能和性生活等有关问题，所以比其它手术有更多的顾虑和恐惧，如子宫附件切除后不能再生育，未生育的病人心理活动就更多，顾虑是否会有性格改变未老先衰影响夫妻感情等。•产科手术则关系到母婴安全等，这些在手术途径与范围上有定区别，所以应根据不同疾病分别做不同的术前准备工作。般术前准备般准备术前评估，排除手术禁忌症心理宣教术前病例讨论及手术计划。腹部手术前准备手术野准备备皮其范围包括上至剑突，下达耻骨联合，旁至腋中线以及外阴与大腿内侧上皮肤。阴道准备阴道冲洗经腹子宫切除术，在备皮完毕即行阴道准备。取膀胱截石位，用肥皂水棉球擦净阴道内分泌物，用高锰酸钾液冲净肥皂，再以干棉球擦干。饮食为预防术中术后恶心呕吐腹胀，术前小时禁食，术前小时可进流质或少量半流质。肠道准备术前日服轻泻剂，至术前大便少于次者，附件和。
3、脉搏致，也应并观察处理。手术后处理三体温手术后小时，体温往往升高但不超过，多为手术创伤反应，称“无菌热”，无须处理。若小时后体温仍较高，应注意是否有感染手术切口泌尿系统或呼吸系统脱水或输液反应等。术后天发热者应检查静脉有无发炎，或抗生素引起的药物热。总之，有发热者。应做全面检查及有关化验，明确原因，及时处理。手术后处理四小便处理术后患者回病房后及时接好持续导尿管。持续导尿管保留时间根据不同手术范围而定。附件切除术小时后即可停用，子宫全切除术小时可停用，经阴道子宫切除术小时可停用，子宫广泛切除术则需天始停用。膀胱瘘修补术后，或些阴道手术，术后插尿管的时间可能稍长。保留尿管期间，特别注意保持外阴清洁，每日用新洁而灭棉球清洗外阴次，并更换无菌尿瓶及接管。保持尿管通畅，观察尿液质和量。特别对尿瘘修补术病人，术后尿管护理是关系手术成功与否的重要环。
4、。手术后处理五大便观察术后注意观察肛门排气排便情况。六饮食术后小时后可进流质饮食，但禁奶类和糖类，饮食量不可过多，需适当由静脉补充液体，以免增加腹胀因素待肠蠕动恢复后能自行排气，再改进半流质。肠道有关手术如结肠代阴道术，则需禁食天后进流质饮食天，再改进半流质和普通饭。为促使刀口早期愈合和机体恢复，宜进高蛋白高维生素富有营养之饮食。七及时止痛当麻醉药物作用消失后，即感刀口处疼痛，病人烦躁不能入睡，应及时给予止痛剂。手术后处理八注意腹胀手术中因麻醉作用使肠蠕动减弱而致腹胀，般手术后小时发生，故应及早进行预防，术后尽量少说话呻吟等，静养小时后则可在床上翻身并协助下床活动，促进肠蠕动。对腹胀严重者，开始可腹部热水袋热敷针刺足三里合谷穴或口服薄荷水，无效时可用新斯的明作足三里穴位封闭并加肛管排气，亦可用肥皂水灌肠或松节油灌肠，恢复肠蠕动，促进排气。
5、断，用号丝线缝扎外端共两次。切除子宫向上牵拉子宫，用刀沿子宫峡部环形并稍斜向下方锥形切除子宫，以号络制肠线间断缝合子宫颈断端。图，缝合盆腔腹膜。缝合腹壁。图沿子宫峡部切除子宫图间断缝合子宫颈残端全子宫及次全子宫切除手术注意事项手术时易损伤输尿管的部位输尿管跨越髂内外动脉分叉处，即在处理骨盆漏斗韧带时子宫动脉跨过输尿管处，即在处理子宫血管和主韧带时，如有结扎线滑脱或断裂出血，不应因急于止血而盲目钳夹。遇此情况宜先用纱布压迫出血，用拇示两指触摸输尿管走行方向，辨清后，再钳夹缝扎或者将子宫动脉从髂内动脉分也处予以结扎必要时也可从输尿管跨越髂内外动脉向下追踪游离，使之远离出血点。处理主韧带时尤其在子宫颈肥大，或有子宫颈肌瘤时，应先将输尿管向外推离，或先将肌瘤剥出，再处理主韧带，且注意每次钳夹组织不宜过多常用妇科手术广州中医药大学第二临床医学院妇。
6、作横切口沿宫颈环形剪开阴道穹窿图切除子宫图触膜宫颈缝合阴道断端用碘酊酒精棉球依次涂擦阴道边缘，如阴道切缘有活跃性出血点，应予结扎或缝扎，然后用号或号铬制肠线自侧角起行连续或间断缝合，缝合时应特别注意两侧角部的止血。经腹全子宫及次全子宫切除术缝合阴道残端经腹全子宫及次全子宫切除术缝合盆腔腹膜检查创面，各断端无出血，从侧后腹膜切缘角用号丝线连续缝合，将骨盆漏斗韧带圆韧带等残端包埋在腹膜外。缝合腹壁缝合盆腔腹膜经腹次全子宫切除术适应证大致与全子宫切除术同，多用于般身体情况差粘连较多不宜施行全子宫切除者。手术步骤同全子宫切除术。分离膀胱用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手或剪刀沿膀胱筋膜与子宫颈间的疏松组织下推膀胱至峡部下。处理子宫血管将阔韧带间疏松组织分离至接近宫旁血管处，在子宫峡部水平用两把有齿血管钳垂直钳夹子宫血管，钳尖达子宫侧壁，于两钳间切。
7、脉扬剩无几，用手食拇指揉摸宫颈组织辨别有无输尿管在其中，证实无输尿管后，用两把弯血管钳斜向下向内钳夹宫颈主韧带，剪断，以号丝线贯穿缝扎。如侧穹窿上尚有少许组织未切断，应再钳夹次，使侧穹窿以上宫颈侧壁完全裸露。分离子宫前后组织再处理子宫血管，可使子宫周围组织减少而血管暴露更清楚，钳夹缝扎牢靠，且不易损伤输尿管。图，经腹全子宫及次全子宫切除术图处理子宫血管图处理子宫韧带经腹全子宫及次全子宫切除术切除子宫向头侧牵拉子宫，用两手食指触摸宫颈外口下方的前后壁，了解阴道前后穹窿的游离的否充分，以纱布围绕子宫颈周围，以防切开阴道后分泌物流入盆腔在阴道前穹窿处作横切口，用鼠齿钳夹持切口前缘，自切口内沿宫颈环形剪开阴道穹窿，子宫随之切除。为防止阴道内分泌物溢出，可于剪开阴道时向阴道内塞入干纱布块，于术后自阴道取出。阴道切缘用四把鼠齿钳牵拉。图，阴道前穹窿。
8、如有粘连则先分离，使子宫附件与邻近脏器的解剖关系清晰。安放腹部拉钩，用纱布垫排开肠管，暴露手术野。提拉子宫用两把血管钳沿宫角夹持子宫两侧，作为牵引之用，如非子宫恶性肿瘤，亦可用子宫钳钳夹宫底部，提起子宫及附件。图处理圆韧带在距子宫附着点处，用两把止血钳平行夹住侧圆韧带，于两钳间剪断，用号丝线贯穿结扎，对侧同法操作。图经腹全子宫及次全子宫切除术图提起子宫图钳夹剪断圆韧带处理附件用食指自圆韧带断端处将阔韧带后叶向前顶起，避开血管，于透明无血管区剪开阔韧带后叶，造成洞穴。提起附件后，用三把长弯血管钳由外向内靠近卵巢，钳夹骨盆漏斗韧带，使钳尖超过阔韧带叶的造洞边缘图，以防断端部分滑脱。在第二三把钳间切断骨盆漏斗韧带。用号丝线贯穿缝扎骨漏斗韧带断端两次。对侧如要保留附件，则用两把长弯血管钳靠近子宫角平行夹住输卵管峡部及卵巢固有韧带，在二钳间剪断，。
9、科教研室教学分级要求•掌握子宫颈息肉切除术的手术步骤•熟悉腹部手术前的准备及术后处理前庭大腺囊肿袋状缝合术的适应症无孔处女膜切开术的适应症子宫颈息肉切除术的术后处理经腹输卵管卵巢切除术的适应症经腹全子宫切除术的适应症腹次全子宫切除术的适应症剖宫产术的适应症会阴切开术的适应症。教学分级要求•了解前庭大腺囊肿袋状缝合术的手术步骤无孔处女膜切开术的手术步骤经腹输卵管卵巢切除术的手术步骤及术后处理经腹全子宫切除术的手术步骤经腹次全子宫切除术的手术步骤病例•患者黄，女，岁。于年月日来诊。•主诉经行第二天，下腹剧痛难忍，月经量多如注。•既往情况渐进性痛经年，月经量渐增多年。•婚育史已婚，孕产人流。末孕于年前人流。•超子宫，子宫腺肌症与子宫肌瘤并存。•提问治疗方案手术治疗腹部及外阴阴道手术前后的处理•做好手术前准备是保证手术顺利进行和术后切口愈合减少。
10、阴道准备备皮范围为外阴会阴大腿内侧上。手术前日剃去阴毛，沐浴更衣做各种药物皮试等同腹部手术准备。灌肠经阴道手术皆需于手术前晚及手术日晨各行肥皂水灌肠次。复杂尿瘘会阴Ⅲ度裂伤修补术及乙状结肠代阴道术者需行清洁灌肠。手术日晨行阴道灌洗消毒不填塞纱布条插尿管等。肠道准备主要是指乙状结肠代阴道手术或可能切除肠管者。备皮药物皮试等同腹部及阴道手术。手术前日行高锰酸钾坐浴，每日次。作肠道准备术前日进无渣半流质并口服肠道消炎剂如灭滴灵，每日次。手术前日晚行肥皂水灌肠次，手术日晨行清洁灌肠后再行新霉素保留灌肠。不需阴道灌洗及插导尿管。有时复杂尿瘘手术也需腹阴联合手术。二手术后处理手术后处理是保证手术成功和患者早日康复的重要环节。当手术结束后即应由参加手术的医师及麻醉师，护送患者回病室。并向值班护土交待手术的大体过程及护理应注意的事项，做到精心医护，避免。
11、用号丝线贯缝扎两次图。经腹全子宫及次全子宫切除术图切除附件图保留附件剪开膀胱子宫反折腹膜用剪刀向中线分离疏松的膀胱子宫反折腹膜，然后剪开，达对侧阔韧带腹膜切口。剪开膀胱子宫反折腹膜经腹全子宫及次全子宫切除术分离膀胱用鼠齿钳向上牵拉膀胱侧腹膜，用手指或剪刀沿膀胱盘膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，下推膀胱，至相当于前穹窿部。侧边应达宫颈旁约处。下推膀胱经腹全子宫及次全子宫切除术处理子宫骶韧带将子宫向耻骨联合处牵拉，用两把长弯血管钳近子宫骶韧带附着部夹住子宫骶韧带，用剪刀或切断，以号丝线贯穿缝扎。同法处理对侧。剪开两侧子宫骶韧带间腹膜，并稍向下推离，使相当于阴道后穹窿部的腹膜裸露。处理子宫骶韧带经腹全子宫及次全子宫切除术处理子宫血管将宫体旁阔带组织自卵巢血管结扎端向宫颈端剪开直达近子宫动脉处。由于子宫前后及侧壁皆已处理，宫颈主韧带组织包括子宫动静。
12、。也可口服中药，攻下利气健胃止吐，也有定疗效。手术后处理九早期下床活动术后无高热贫血心血管疾患等禁忌症时，小时后应协助并鼓励病人早期下床活动，可促进肠蠕动，减轻腹胀，增加血循环，促进刀口愈合，并能增进食欲预防肠粘连，预防肺部并发症等。十观察伤口情况手术小时内观察伤口有无渗液渗血，以后应注意有无感染。敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁干燥。般无特殊情况无需打开伤口敷料，腹部手术刀口于术后第三天更换敷料并检查刀口旁有无硬结或触痛，第七天拆线。手术后处理十手术后住院时间般剖腹及阴道手术，如经过顺利，可于术后日出院。较大的腹部手术，如宫颈癌根治术，须待排尿功能恢复。测量残尿在以下始可出性肿瘤两侧附件病变需全切除者。麻醉硬膜外麻醉。手术步骤切开腹壁作下腹中线或中线旁切口。探查腹腔伸手入盆腔，探查子宫附件，必要时应先由远而近了解肝胃肠大网膜等情况。。
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