酮绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延长，黄体功能不良，导致孕酮分泌减少。

绝经后无孕酮分泌。

雄激素绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平下降。

由于升高的对卵巢间质细胞的刺激增加，使睾酮水平较绝经前增高。

第六节绝经综合征第三十三章生殖内分泌疾病内分泌变化•促性腺激素绝经过渡期水平升高，呈波动型，仍在正常范围，仍。

•促性腺激素释放激素绝经后分泌增加，并与相平衡。

•抑制素绝经后妇女血抑制素水平下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的指标。

第六节绝经综合征第三十三章生殖内分泌疾病临床表现•近期症状月经紊乱由于稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则经期持续时间长及经量增多或减少。

血管舒缩症状主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。

自主神经失调症状常出现如心悸眩晕头痛失眠耳鸣等自主神经失调症状。

精神神经症状注意力不易集中，情绪波动大，如激动易怒焦虑不安或情绪低落抑郁不能自我控制等情绪症状。

记忆力减退也较常见。

第六节绝经综合征第三十三章生殖内分泌疾病临床表现•远期症状泌尿生殖道症雌激素制剂应用雌激素原则上应选择天然制剂。

常用雌激素有戊酸雌二醇每日口服结合雌激素每日口服雌二醇经皮贴膜有每周更换两次和每周更换次剂型尼尔雌醇为合成长效雌三醇衍生物。

每周服。

第六节绝经综合征第三十三章生殖内分泌疾病治疗组织选择性雌激素活性调节剂替勃龙，根据靶组织不同，其在体内的种代谢物分别表现出雌激素孕激素及弱雄激素活性。

每日口服。

还用于预防和治疗骨质疏松。

第六节绝经综合征第三十三章生殖内分泌疾病治疗孕激素制剂常用醋酸甲羟孕酮每日口服。

近年来倾向于选用天然孕激素制剂，如微粒化孕酮，每日口服。

第六节绝经综合征第三十三章生殖内分泌疾病治疗副作用及危险性子宫出血性激素替代治疗时的子宫异常出血，多为突破性出血，必须高度重视，查明原因，必要时行诊断性刮宫，排除子宫内膜病变。

性激素副作用雌激素剂量过大可引起乳房胀白带多头痛水肿色素沉着等，应酌情减量，或改用雌三醇。

孕激素副作用包括抑郁易怒乳房痛和浮肿，患者常不易耐受。

雄激素有发生高血脂动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病危险，大量应用出现体重增加多毛及痤疮，口服时影响肝功能。

第六节绝经综合征第三十三章生殖内分泌疾病治疗副作用及危险性子宫内膜癌长期单用雌激素，可使子宫内膜异常增殖和子宫内膜癌危险性增加，此种危险性依赖于用药持续时间长短及用药剂量大小。

而联合应用雌孕激素，子宫内膜癌发病风险不增加，甚至能够降低风险。

乳腺癌天然或接近天然的雌孕激素般不显著增加乳腺癌发病风险。

但乳腺癌患者仍是的禁忌证。

心血管疾病及血栓性疾病绝经对心血管疾病的发生有负面影响，对降低心血管疾病发生有益，但般不主张作为心血管疾病的二级预防。

没有证据证明天然雌孕激素会增加血栓风险，但对于有血栓疾病者尽量选择经皮给药而不用口服给药。

糖尿病能通过改善胰岛素抵抗而明显降低糖尿病风险。

第六节绝经综合征第三十三章生殖内分泌疾病治疗非激素类药物选择性羟色胺再摄取抑制剂盐酸帕罗西汀，每日次早上口服，可有效改善血管舒缩症状及精神神经症状。

钙剂氨基酸螯合钙胶囊每日口服粒含，可减缓骨质丢失。

维生素适用于围绝经期妇女缺少户外活动者，每日口服，与钙剂合用有利于钙的完全吸收。

第六节绝经综合征第三十三章生殖内分泌疾病第七版妇产科学配套课件主编乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文妇产科学第版配套课件第三十三章生殖内分泌疾病妇产科学妇产科学第版配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础临床预防口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽第三十三章生殖内分泌疾病第三十三章生殖内分泌疾病第三十三章生殖内分泌疾病第六节绝经综合征第六节绝经综合征编者曹云霞安徽医科大学第三十三章生殖内分泌疾病概念•绝经综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的系列躯体及精神心理症状。

•绝经分为自然绝经和人工绝经。

自然绝经指卵巢内卵泡生理性耗竭所致的绝经人工绝经指两侧卵巢经手术切除或放射线照射所致的绝经。

第六节绝经综合征第三十三章生殖内分泌疾病内分泌变化•绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑垂体功能退化，从而表现为激素水平变化。

雌激素卵巢功能衰退的最早征象是卵泡对敏感性降低，水平升高，早期受升高的刺激，雌激素水平升高，继之降低。

孕酮绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延长，黄体功能不良，导致孕酮分泌减少。

绝经后无孕酮分泌。

雄激素绝经后雄激素来源于卵巢间质细胞及肾上腺，总体雄激素水平下降。

由于升高的对卵巢间质细胞的刺激增加，使睾酮水平较绝经前增高。

第六节绝经综合征第三十三章生殖内分泌疾病内分泌变化•促性腺激素绝经过渡期水平升高，呈波动型，仍在正常范围，仍。

•促性腺激素释放激素绝经后分泌增加，并与相平衡。

•抑制素绝经后妇女血抑制素水平下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的指标。

第六节绝经综合征第三十三章生殖内分泌疾病临床表现•近期症状月经紊乱由于稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则经期持续时间长及经量增多或减少。

血管舒缩症状主要表现为潮热，为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。

自主神经失调症状常出现如心悸眩晕头痛失眠耳鸣等自主神经失调症状。

精神神经症状注意力不易集中，情绪波动大，如激动易怒焦虑不安或情绪低落抑郁不能自我控制等情绪症状。

记忆力减退也较常见。

第六节绝经综合征第三十三章生殖内分泌疾病临床表现•远期症状泌尿生殖道症状泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥性交困难及反复阴道感染，排尿困难尿痛尿急等反复发生的尿路感染。

骨质疏松雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失而出现骨质疏松。

岁以上妇女半数以上会发生绝经后骨质疏松，般发生在绝经后年内，最常发生在椎体。

阿尔茨海默病绝经后期妇女比老年男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。