1、便秘型及腹泻便秘交替型种类型,但患者的症状分型不是固定不变的诊断目前对的诊断尚缺乏满意理想的金标准,由于可能具有几方面的病因,患者存在于约的人群中,常与些器质性病变如炎症性肠病及癌症等功能性胃肠疾病如功能性消化不良功能性便秘腹泻等及精神心理疾病共存,因此,详细的采集病史确定引起“报警”症状和体征的原因及排除共存疾病是十分重要的标准通过前瞻性的问卷调查较系统地归纳了的主要症状,提出了的阳性诊断标准,即标准。包括排便后腹痛缓解腹痛发作时排便稀腹痛发作时排便次数增多腹胀排黏液便排便不尽感。满足项即可诊断。以上症状出现越多,的可能性越大。其要点是排便后腹痛减轻,腹痛时伴大便次数增多腹痛发作时大便变稀,明显腹胀。尽管这标准已广泛用于流行病学和临床研究,但在鉴别器质性肠病方面价值有限。诊断诊断的罗马标准下列症状持续或间断发生个月腹痛,常于排便后缓解,并伴有各种类型的排便异常各种类型排便异常至少在的时间内出现种以上大便频率异常大便性状异常硬便,稀或水样便排便异常排便困难,便急,排便未尽感粘液便腹胀感或胀气罗马Ⅱ诊断标准过去的个月至少累计有周不必是连续的腹部不适或腹痛,并伴有如下项症状的项腹部不适或腹痛在排便后缓解腹。

2、痛腹胀排便急迫感便烂便次多等症状。多应用于非便秘型。如阿洛司琼格拉西酮等。受体激动剂能促进胃肠运动,调节内脏敏感性,从而改善腹痛腹胀便秘等临床症状。如西沙比利泽马可等。三药物治疗的治疗药物主要包括调节肠道运动功能,纠正内脏感觉异常及改善中枢情感的药物调节肠道运动功能的药物匹维溴胺,得舒特奥替溴胺,斯巴敏多离子通道调节剂曲美布汀,使细胞内浓度下降促动力药受体激动剂西沙必利,普瑞博思促进肠肌间神经节后胆碱能神经释放乙酰胆碱,替加色罗,泽马可,部分选择性作用于胃肠道受体亚型,对以便秘为主的患者具有加速小肠及结肠传输的作用。临床试验研究证实,该药可有效缓解便秘型患者的腹痛腹胀及便秘等症状。近期研究还证实,替加色罗对内脏感觉性具有调节作用。治疗通便药通便药包括膨胀性泻剂渗透性泻剂及刺激性泻剂,目前认为应慎用或尽量避免应用刺激性泻剂,而提倡应用膨胀性泻剂。膨胀性泻剂包括植物性或半合成纤维素,常用通便药有以下几种甲基纤维素为半合成的纤维衍生物欧车前子类富含植物黏液及半纤维素,可结合水分而增加粪便量,如卵叶车前草,舒立通康赐尔等福松以聚乙二醇为主要成分,通过增加粪便含水量而增加粪便量乳果糖为双糖,在结肠内经细菌分解形成乳酸及醋。

3、峰电位,特别是在餐后或刺激后,均比健康人明显增强。结肠动力异常具体表现为肌电活动。正常人结肠平滑肌的基础电节律以次的频率为主,比以便秘和腹痛为主要症状的患者次的频率显著增加。动力学。腹泻型患者结肠运动呈高幅推动波增强,并且通过时间缩短便秘型则与之相反胃结肠反射。患者常存在胃结肠反射的异常分类根据患者排便情况分型,可分为腹泻型便秘型及腹泻便秘交替型种类型,但患者的症状分型不是固定不变的诊断目前对的诊断尚缺乏满意理想的金标准,由于可能具有几方面的病因,患者存在于约的人群中,常与些器质性病变如炎症性肠病及癌症等功能性胃肠疾病如功能性消化不良功能性便秘腹泻等及精神心理疾病共存,因此,详细的采集病史确定引起“报警”症状和体征的原因及排除共存疾病是十分重要的标准通过前瞻性的问卷调查较系统地归纳了的主要症状,提出了的阳性诊断标准,即标准。包括排便后腹痛缓解腹痛发作时排便稀腹痛发作时排便次数增多腹胀排黏液便排便不尽感。满足项即可诊断。以上症状出现越多,的可能性越大。其要点是排便后腹痛减轻,腹痛时伴大便次数增多腹痛发作时大便变稀,明显腹胀。尽管这标准已广泛用于流行病学和临床研究,但在鉴别器质性肠病方面价值有限。诊断诊断的罗马标准下列。

4、肠道感染可使促肾上腺皮质激素释放因子的合成和释放增加些感染肠道的病原体直接破坏肠粘膜屏障炎症免疫细胞可以被食物细菌抗原或通过肠神经系统和免疫细胞上的神经肽受体激活,分泌细胞因子炎症递质影响肠道的功能病因和发病机制内脏感觉过敏患者内脏感觉过敏有以下特点患者可能存在广泛的内脏敏感性的增强患者的内脏感觉过敏的差异内脏感觉过敏可能的机制内脏初级传入神经纤维致敏脊髓背角神经元的兴奋性增加中枢对感觉的调节改变中枢对脊髓背角神经元上送信号调节发生改变,可导致下行性抑制作用减弱,以及精神状态和心理因素可通过脑的加工影响患者对内脏刺激的感病因和发病机制脑肠轴的改变肠神经系统由胃肠道胆胰系统所含的神经节及其间的网络组成,把胃肠与和自主神经系统联系起来。中枢神经系统近年来多项研究表明,患者的脑电活动和内脏疼痛的中枢通路与正常人不同,可能存在功能解剖结构的特异性。自主神经作为脑肠轴的重要部分,自主神经的异常在发病机制中发挥重要作用。等研究发现便秘型患者伴有胆碱能神经功能紊乱,腹泻型患者存在交感肾上腺素神经功能紊乱。病因和发病机制胃肠动力学异常胃肠动力变化曾被认为是症状发生的重要病理生理学基础。很多研究表明该病患者结肠收缩频率收缩幅度和。

5、部不适或腹痛伴排便次数的改变腹部不适或腹痛伴粪便性状的改变。以下症状不为诊断所必备,但属常见症状,症状多支持的诊断排便频率异常每天排便次或每周排便次粪便性状异常块状硬便或稀水样便粪便排出过程异常费力急迫感排便不净感黏液便胃肠胀气或腹部膨胀感。缺乏可解释症状的形态学和生化异常为排除器质性疾病在临床上可考虑选择下列实验室和辅助检查血尿粪常规粪隐血试验粪病原体等检查血生化肝肾功能血糖血沉检查消化内镜或钡剂灌肠线检查腹部超检查如果常规治疗难以奏效结肠通过时间测定粪便渗透压电解质测定小肠线检查进步明确诊断肛管测压及味均能诱发胃肠道反应。因此,建议那些与食物不耐受关系明显的患者对饮食种类的选择进行认真评估,尽量避免使之产生胃肠不适的食物。以往认为增加饮食中纤维素含量的建议,从文献中发现此建议难以实现其治疗作用,故应依据个体对纤维素的反应状况,调整纤维素的摄入。若以产气过多为主要症状者应制定减少产气的饮食,如洋白菜豆类等食物。对便秘者应摄入足够量的液体类药物与的治疗近年来,类药物已成为治疗的新药,并取得良好的临床疗效。主要有以下几类受体拮抗剂主要作用是减慢结肠转运时间,增加结直肠顺应性,提高其痛阈并增加小肠对水电解质的吸收。能有效缓解。

6、酸,调节肠腔内环境促进肠管蠕动。该药更适用老年人。治疗止泻剂可作为以腹泻症状为主的患者对症治疗药物。地芬诺酯,苯乙哌啶洛哌丁胺,易蒙停可作用于肠壁阿片肽受体,阻止乙酰胆碱和前列腺素释放。纠正内脏感觉异常的药物受体拮抗剂受体存在于肠神经元外周传入神经及中枢部分,对这些受体的拮抗可降低内脏感觉敏感性结肠转运及小肠分泌。阿洛斯琼,恩丹西酮,替加色罗,降低内脏感觉敏感性治疗生长抑素及其类似物生长抑素,施他宁及其类似物奥曲肽,善宁具有缓解躯体和内脏疼痛的作用。抗抑郁药对伴有抑郁精神症状的患者应考虑试用小剂量抗抑郁药物治疗。抗焦虑药对伴有严重焦虑精神症状的患者,在治疗中可考虑与抗焦虑药的联合治疗,此类药物如安定等。亦有临床试验研究显示应用调整肠道菌群的胃肠微生态制剂可能对的治疗有益肠易激综合症定义肠易激综合征是肠道动力学和内脏感觉异常的胃肠功能性疾病,是指组包括有排便习惯改变腹泻便秘粪便性状异常稀便黏液便硬结便腹痛及腹胀等临床表现的症候群,症状持续存在或间歇发作。病因和发病机制炎症免疫源于胃肠道感染的论据较多,既往肠道感染或炎症在的致病过程中似乎起到始动和刺激的作用炎症免疫如何导致胃肠功能紊乱目前仍不明确,其可能途径如下。

参考资料：

[1]【医学PPT课件】肺部感染性疾病（第17页，发表于2022-06-24 19:57）

[2]【医学PPT课件】肺癌的CT征象及其病理基础_PPT课件（第38页，发表于2022-06-24 19:57）

[3]【医学PPT课件】非营养物质代谢 生物化学与分子生物学（第90页，发表于2022-06-24 19:57）

[4]【医学PPT课件】放线菌属与诺卡菌属 医学微生物学教学课件（第23页，发表于2022-06-24 19:57）

[5]【医学PPT课件】防治糖尿病-家庭保健员培训系列讲座（第34页，发表于2022-06-24 19:57）

[6]【医学PPT课件】发展心理学-中南大学湘雅二医院医学心理研究中心周世杰（第58页，发表于2022-06-24 19:57）

[7]【医学PPT课件】发育性髋关节脱位-浙江大学医学院附属儿童医院（第99页，发表于2022-06-24 19:57）

[8]【医学PPT课件】发热门诊患者的鉴别诊断和处理-中山大学附属第一医院（第73页，发表于2022-06-24 19:57）

[9]【医学PPT课件】发热待查-天津市中医药大学附属第一医院儿科-路岩莉（第150页，发表于2022-06-24 19:57）

[10]【医学PPT课件】耳部CT解剖及疾病诊断_王丽君PPT课件（第77页，发表于2022-06-24 19:57）

[11]【医学PPT课件】儿童营养与喂养 八年制儿科学PPT课件（第88页，发表于2022-06-24 19:57）

[12]【医学PPT课件】儿童液体平衡的特点和液体疗法（第46页，发表于2022-06-24 19:57）

[13]【医学PPT课件】儿童心肺复苏 人卫版教学PPT课件（第15页，发表于2022-06-24 19:57）

[14]【医学PPT课件】儿童神经心理发育 八年制儿科学PPT课件（第70页，发表于2022-06-24 19:57）

[15]【医学PPT课件】儿童急性中毒 人卫版教学PPT课件（第13页，发表于2022-06-24 19:57）

[16]【医学PPT课件】儿童肥胖 人卫版教学PPT课件（第18页，发表于2022-06-24 19:57）

[17]【医学PPT课件】儿童鼻窦炎规范化临床诊疗泸州医学院耳鼻咽喉头颈外科（第48页，发表于2022-06-24 19:57）

[18]【医学PPT课件】儿童保健原则 八年制儿科学PPT课件（第41页，发表于2022-06-24 19:57）

[19]【医学PPT课件】儿科疾病治疗原则 人卫版教学PPT课件（第30页，发表于2022-06-24 19:57）

[20]【医学PPT课件】儿科疾病诊治原则 八年制儿科学PPT课件（第34页，发表于2022-06-24 19:57）