失眠症的课件教学PPT课件 (NXPowerLite)

在此期间可用相关量表如健康和疾病定量测试法大众版和皮次堡睡眠量表评价疗效，般每周评估次。

就诊者应记录心理日记，其中睡眠部分可自评个条目，即对夜的睡眠感到满意，感到头脑清醒，感到体力恢复，精力充沛。

面对天的工作学习感到充满信心。

加强随访为了减少失眠症的复发率，要达到最佳疗效，失眠者需要长期治疗，尤其严重的慢性失眠者，治疗应至少持续个月。

改善预后为了减少躯体心理社会功能缺损，应对失眠患者进行治疗性健康教育及合并症的检查。

需告药物治疗的常见不良反应，预计的疗程疗效费用及自行停药的不良后果。

尤其要注的共病或是广义的共病情况，均会产生联合用药的问题，因此必须关注药物安全性药物相互作用不良反应耐受性和合并症等，因人而异地个规划个性化用药计划。

治疗策略选择合适的治疗失眠症和失眠问题治疗有躯体治疗如药物治疗物理治疗等，心理治疗或躯体治疗常用药物治疗或物理治疗加心理治疗等。

医生应根据失眠者不同情况，选择相应治疗。

例如，有的慢性顽固性失眠患者就需要专科医生为患者制定全程综合治医生疗程序，进行长期系统治疗而失眠亚临床患者给予针对性心理治疗加药物治疗的短程综合治疗便可。

而失眠亚健康者可以在专科医生或专科心理医生指导下，以养生自助为主，尽快恢复健康。

疗程严重失眠常为慢性病程，系统的药物治疗或心理治疗，应有充分和疗程，目前常用量表来评估相关疾病及其临床症状改变。

有关失眠治疗至今无如果确定是撤药反应，尽快恢复原来的治疗，并建议减慢减药速度或逐渐停药，甚至需要个月的停药过程。

苯氮卓类药物的依赖风险苯氮卓类药长期使用，存在着依赖的风险，这是医生和就诊者担心的主要问题。

可能存在两种依赖问题，第种情况类似于对巴比妥类药的依赖，极其罕见。

表现为治疗剂量需要不断增加，才能取得当初的效果。

停药后出现撤药反应，对药物有使用的需求和愿望，对服药无法控制。

第种为苯氮卓类依赖，没有出现需要不断增加剂量，特别是镇静作用。

没有特别的对服药的渴求。

但是旦想停药或减药，就会出现失眠症和失眠问题状的反跳。

目前对这种情况还存在着争议，是否失眠比治疗前更严重，但是就诊者会主诉停用苯氮卓类药很快就会出现惊恐发作。

这种苯氮卓类药物依赖只发生于少数就诊者。

戒断症状可能会发生于所有的苯氮失眠症的课件教学课件.经系统和去甲肾上腺素的再摄取的强抑制剂，能使突触间隙中这两种单胺递质浓度增高而发挥其抗抑郁及抗焦虑作用，可用于治疗相关失眠症。

起效较快，但高血压者慎用。

羟色胺受体拮抗和再摄取抑制剂代表药物为曲唑酮，是有效的抗抑郁抗焦虑催眠药。

长期使用无潜在的依赖性。

可有效改善相关失眠患者的焦虑和失眠等症状。

治疗从日开始，增加剂量的间隔时间最少为天。

快速加药常导致明显镇静，影响治疗依从性。

通常在开始治疗周内达到最佳治疗剂量。

大多数病人在治疗周后会出现肯定的疗效。

每日次在晚上服药是最佳方案，不良反应发生较少。

环类抗抑郁药物和单胺氧化酶抑制剂些环类抗抑郁药物和单胺氧化酶抑制剂既有抗抑郁作用，也有抗焦虑作用镇静作用，如多塞平，阿米替林等，但因其副反应较重，临床上慎伴有严重的失眠存在躯体医疗情况需要尽快控制失眠症和失眠问题状。

最常见和最突出的不良反应是中枢性不良反应，镇静白天困倦药物过量时出现共济失调或言语不清。

尤其对于老年人具有重要意义，随着年龄的增长，药物的代谢率降低，更容易出现用药过量的危险。

年轻人在操作重型机械时也应当谨慎对认知的影响。

长期治疗可能会影响对新事物的注意和记忆。

在罕见的情况下，出现大小便失禁和性功能障碍。

有的患者会出现戒断症状，大多数症状为轻中度，可耐受，但是突然停用较大剂量的苯氮卓类药物时，可能会发生癫痫发作，应当缓慢减药。

对于躯体疾病相关失眠患者，减药需要周。

短期治疗或小剂量苯氮卓类药物并不需要这么长的停药时间。

药物相互作用当苯氮卓类药物合用其它中枢神经系统抑制剂时，如酒精巴比妥类药物阿片类物质和抗组胺症状，可考虑抗抑郁治疗。

在临床上常用的抗抑郁药有选择性羟色胺重吸收抑制剂我国常用种药物，分别是氟西汀帕罗西汀舍曲林氟伏沙明和西酞普兰左旋西酞普兰。

不良反应主要为胃肠道反应头疼失眠和性功能障碍。

禁与并用。

例如帕罗西汀是强力高度选择性的羟色胺再摄取抑制剂。

是种已被证明抗抑郁疗效确切，且广泛应用于控制焦虑的药物，可以改善焦虑失眠症状。

去甲肾上腺素能和特异性羟色胺能抗抑郁药物代表药物为米氮平，具有镇静作用，对伴焦虑的失眠患者有效。

米氮平对改善患者的睡眠障碍与帕罗西汀疗效相当，尤其对入睡困难改善明显，而且起效较快。

胃肠道反应口干嗜睡等不良反应较轻，对性功能几乎没有影响，但引起肥胖。

羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂盐酸文拉法新的活性代谢物是和失眠问题识别，及时进行干预，有利改善预后。

西药治疗目前使用最多的镇静催眠药物有苯氮卓类药物其次为非苯氮卓类药物。

由于部分抗焦虑药和抗抑郁药具有镇静安眠的作用，被广泛用于失眠谱系障碍的治疗。

但应注意失眠症和失眠问题的临床特点各不相同，在具体选择用药时需要注意其有效性不尽致。

如果用两种不同作用机制镇静催眠药物，定要注意配伍合理性和药物相互作用。

密切观察病情变化和药物不良反应尤其苯氮卓类药物应用时注意导致依赖反跳性失眠记忆受损和撤药综合征。

老年人由于神经运动功能受损，容易摔跤，更要高度警惕。

妊娠和哺乳期用药的特殊关注如果妊娠或哺乳期间妇女接受药物治疗，必须权衡药物对胎儿和婴儿的潜在风险。

抗精神病药的合理使用抗精神病药用于失眠治疗时最好和线具有抗焦虑作用的催眠药联合使症状消失时。

即可考虑停用药物。

如果病情发生波动，在必要时可以重新开始用药。

应当指出，不论是原发性失眠症还是继发性失眠症，尤其是继发于慢性躯体疾病或精神障碍者，治疗需严格按照两维度分期的全程综合治疗程序进行治疗，方能减少复发。

般主张失眠症根据病程和复发次数治疗月，个别失眠症需终身治疗。

用药剂量失眠者药物治疗应该从低剂量开始，周后药物加量至预定治疗剂量。

年老体弱，孕期妇女，以及躯体疾病或精神障碍所致继发性失眠者更应从小剂量开始。

加量要慢，以减少药物不良反应，尤其在治疗第周，更应注意评价就诊者对药物的耐受性和不良反应，并及时调整治疗程序，周后可确定治疗剂量，而此时如果正在应用有依赖性的催眠药者如类催眠药，应逐渐进入减药和停药程序。

在达到药物治疗剂量后，经过周，症状应明显减轻，尤其注意氯氮平奥氮平和喹硫平等仅被推荐作为线或线药物使用。

考虑共病状况不论是严格意义的共病或是广义的共病情况，均会产生联合用药的问题，因此必须关注药物安全性药物相互作用不良反应耐受性和合并症等，因人而异地个规划个性化用药计划。

治疗策略选择合适的治疗失眠症和失眠问题治疗有躯体治疗如药物治疗物理治疗等，心理治疗或躯体治疗常用药物治疗或物理治疗加心理治疗等。

医生应根据失眠者不同情况，选择相应治疗。

例如，有的慢性顽固性失眠患者就需要专科医生为患者制定全程综合治医生疗程序，进行长期系统治疗而失眠亚临床患者给予针对性心理治疗加药物治疗的短程综合治疗便可。

而失眠亚健康者可以在专科医生或专科心理医生指导下，以养生自助为主，尽快恢复健康。

但在下述情况下可短期内优先使用短期应激所致失眠反失眠症的药物治疗宁波市康宁医院胡珍玉定义失眠的正常心理反应失眠是种常见病理生理现象，人们在不同场合例如大赛前夕或考试前夕可能会有不同程度的失眠并试图减轻或避免失眠，这是种正常心理反应，因为这种失眠与现实环境相符，并不显著影响功能，失眠者意识到这是种合理的生理心理反应，因此不会感到十分痛苦。

失眠症这是失眠疾病状态。

当失眠的严重程度或持续时间过长或与客观的事件或处境不相称，并且损害躯体心理社会功能时，则为失眠症状。

此时如果症状符合失眠疾病诊断标准的症状标准病情严重性符合诊断标准的严重程度标准，病程长度和频度符合病程标准，则为失眠症。

如果失眠症继发于躯体疾病或其他精神障碍等原发病，称为继发性失眠症。

例如高血压病所致继发性失眠症也称高血压病所致失眠症，抑郁发作所致继发性失眠症也称状，可考虑抗抑郁治疗。

在临床上常用的抗抑郁药有选择性羟色胺重吸收抑制剂我国常用种药物，分别是氟西汀帕罗西汀舍曲林氟伏沙明和西酞普兰左旋西酞普兰。

不良反应主要为胃肠道反应头疼失眠和性功能障碍。

禁与并用。

例如帕罗西汀是强力高度选择性的羟色胺再摄取抑制剂。

是种已被证明抗抑郁疗效确切，且广泛应用于控制焦虑的药物，可以改善焦虑失眠症状。

去甲肾上腺素能和特异性羟色胺能抗抑郁药物代表药物为米氮平，具有镇静作用，对伴焦虑的失眠患者有效。

米氮平对改善患者的睡眠障碍与帕罗西汀疗效相当，尤其对入睡困难改善明显，而且起效较快。

胃肠道反应口干嗜睡等不良反应较轻，对性功能几乎没有影响，但引起肥胖。

羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂盐酸文拉法新的活性代谢物是神药物使用问题的个人史或家庭史对失眠治疗的依从性不好失眠焦虑或抑郁的治疗效果不好。

失眠者同时并存焦虑或抑郁症状共病率可达。

因此当就诊者有失眠症状时，应常规评估是否同时存在焦虑抑郁症状，是否足以诊断为焦虑症或抑郁症同样，在焦虑或抑郁的就诊者中，也应该常规评估是否有失眠症状。

就诊者通常更愿意解释为失眠和其他躯体症状，而不太愿意承认是焦虑抑郁等病理生理现象。

精神分裂症相关失眠早在出现明显的精神病性症状之前，已先有失眠注意集中困难，难以行动起来开始做件事情，思考效率降低与人交谈减少等精神症状。

这就是精神分裂症患者早期的类神经症表现，如能早发现早诊断早治疗，对精神分裂症及其相关失眠注意集中困难等类神经症表现均有较好疗效。

躯体化障碍就诊者有多种躯体形式症状，即出现的躯体症状，缺少物，可能会增强药物的中枢抑制作用。

些制酸剂，可能会影响药物的吸收。

氟伏沙明和其它细胞色素酶抑制剂也可抑制苯氮卓类药物代谢，明显增强其作用效果。

地高辛的半衰期可被苯氮卓类药物延长，机制未明。

药代动力学表表药名常用剂量最高剂量口服达峰时间平均半衰期分布容积阿普唑仑劳拉西泮艾司唑仑地西泮氯硝西泮唑仑氯氮卓种类通用名苯氮卓类长效地西泮安定氟西泮氟安定中效艾司唑仑舒乐安定硝西泮卡普托胺罗拉短效唑仑咪达唑仑速眠宁苯氮卓类药治疗中需要考虑的问题药物治疗中的撤药反应撤药反应常发生于长期治疗基础上突然停药甚至药物减量后周内，症状持续时间较短，可能在天和周内消失，常会引起就诊者的担心，因此需要处理。

处理前首先要与疾病潜在的症状鉴别，尤其注意氯氮平奥氮平和喹硫平等仅被推荐作为线或线药物使用。

考虑共病状况不论是严格意义的共病或是广义的共病情况，均会产生联合用药的问题，因此必须关注药物安全性药物相互作用不良反应耐受性和合并症等，因人而异地个规划个性化用药计划。

治疗策略选择合适的治疗失眠症和失眠问题治疗有躯体治疗如药物治疗物理治疗等，心理治疗或躯体治疗常用药物治疗或物理治疗加心理治疗等。

医生应根据失眠者不同情况，选择相应治疗。

例如，有的慢性顽固性失眠患者就需要专科医生为患者制定全程综合治医生疗程序，进行长期系