受体阻滞剂的使用要点适应证所有慢性收缩性心衰心功能级病情稳定禁忌证支气管痉挛心动过缓,度急性心衰难治性心衰需向患者交代症状改善需月即使症状未改善,亦可延缓疾病进展早期可出现不良反应,不影响治疗受体阻滞剂的使用要点干体重充分利尿,处于利尿剂维持阶段起始剂量美托洛尔比索洛尔卡维地洛每周酌情增加剂量宜个体化,不按治疗反应来定。达到最大耐受量或目标剂量后长期维持。参考目标剂量美托洛尔比索洛尔卡维地洛受体阻滞剂治疗时应监测液体潴留体重增加和心衰恶化加大利尿心动过缓和房室阻滞次分减量或停药低血压或扩血管药减量,不减利尿剂地高辛唯不增加死亡率的正性肌力药物,撤药率结论倍他受体阻滞剂不但能够降低轻到中度心衰病人的病残率和死亡率,对重度心衰病人也同样有效。胚胎基因和蛋白质再表达心肌细胞肥大凋亡,心肌细胞外基质量和组成变化心肌质量心室容积和形状改变神经内分泌和细胞因子心衰新概念心衰血流动力学障碍神经内分泌失调。为什么医生不按实证医学使用没有认识到心衰是种值得治疗的公众健康难题没有充分体会到在心衰治疗中的好处和重要性没有理解应用所带来的临床益处是超值的对副作用的考量超过对其临床益处的估计认为临床试验中观察到的益处并不能转化到临床实践中没有认识到能够延缓和改善心衰进程使用要点除非有禁忌或不能耐受均应用包括级必须告长期治疗出现醛固酮逃逸使用要点血而未透析者不宜对血,虽然肾小球内压降低可使在短期内下降,但有利于长期更好地维持血升高不必停药常在周左右趋于稳定或下降血升高应减少及利尿剂剂量容易引起血升高的情况大剂量利尿重度心衰肾动脉狭窄低血压常用的参考目标剂量药物起始剂量目标剂量卡托普利依那普利培哚普利苯那普利福辛普利西拉普利与比较的优点作用具特异性,副反应较小仍保持循环反射,体位性低血压少不论形成酶的途径如何,均可阻滞作用能完全直接阻断循环局部组织作用使增加,升高的加强对的作用不影响缓激肽,无咳嗽副作用但缓激肽亦有益处增加扩血管的前列腺素抗增生合用减低效果的临床应用建议未用过和能耐受者,仍以为首选用于不耐受者少有咳嗽血管性水肿,其余不良反应同对受体阻滞剂有禁忌时,联用代文利尿剂利尿剂的应用要点控制心衰体液潴留唯可靠方法应用于所有伴有体液潴留的症状性心力衰竭治疗中若出现低血压或氮质血症,应减量或暂停确定剂量和疗效的最好方法小剂量开始逐渐加量,使体重每日减轻双克无意义速尿量效呈线性关系病情稳定浊音水肿消失,体重安慰剂维司力农存活率比较维司力农,结论维司力农虽然可以在改善重度心衰患者短期生活质量,但死亡率呈剂量依赖性增加,可能与心律失常有关。非洋地黄类正性肌力药应用要点不主张对慢性心衰长期间歇静滴天的短期支持等待心脏移植者心脏手术后难治性心衰推荐用量多巴酚丁胺米力农负荷量,继以维持血管扩张剂血管扩张剂的使用要点各种病因所致慢性心衰,在血容量正常,静脉回流充足前提下,都可应用血管扩张剂。初始剂量宜小,逐渐增至最大耐受量,以心衰指导课件教学课件和组总死亡率地高辛不降低总死亡率心衰恶化死亡率因心衰恶化而死亡或住院地高辛降低因心衰恶化住院率地高辛的长期作用减少住院次数生存率与安慰剂量相仿增加严重心律失常增加心肌梗死地高辛应用要点推荐用于改善收缩性心衰的临床症状应与其它种标准药物联用用于伴快心室率房颤者控制运动时心室率阻滞剂效果更好根据血浓度决定用药量依据不足小剂量亦有效多数心衰患者能耐受醛固酮受体阻断剂,可有效降低重度心衰发病率和死亡率。螺内酯应用要点用量目前仅用于级心功能的治疗螺内酯为非特异性盐皮质激素受体阻断剂,还阻断孕激素和雄激素,副作用大机制抑制促进纤维化的机制表达,导致血管纤溶的改变刺激刺激氧自由基非洋地黄强心剂维司力农治疗重度心衰死亡率呈剂量依赖性增加维司力农维司力农治疗重度心衰死亡率呈剂量依赖性增加维司力农,和组总死亡率地高辛不降低总死亡率心衰恶化死亡率因心衰恶化而死亡或住院地高辛降低因心衰恶化住院率地高辛的长,存活率结论在标准治疗基础上,加用醛固酮受体阻断剂螺内酯,受体阻滞剂的使用要点适应证所有慢性收缩性心衰心功能级病情稳定禁忌证支气管痉挛心动过缓,度急性心衰难治性心衰需向患者交代症状改善需月即使症状未改善,亦可延缓疾病进展早期可出现不良反应,不影响治疗受体阻滞剂的使用要点干体重充分利尿,处于利尿剂维持阶段起始剂量美托洛尔比索洛尔卡维地洛每周酌情增加剂量宜个体化,不按治疗反应来定。达到最大耐受量或目标剂量后长期维持。参考目标剂量美托洛尔比索洛尔卡维地洛受体阻滞剂治疗时应监测液体潴留体重增加和心衰恶化加大利尿心动过缓和房室阻滞次分减量或停药低血压或扩血管药减量,不减利尿剂地高辛唯不增加死亡率的正性肌力药物安慰剂维司力农存活率比较维司力农,存活率结论在标准治疗基础上,加用醛固酮受体阻断剂螺内酯,和组总死亡率地高辛不降低总死亡率心衰恶化死亡率因心衰恶化而死亡或住院地高辛降低因心衰恶化住院率地高辛的长期作用减少住院次数生存率与安慰剂量相仿增加严重心律失常增加心肌梗死地高辛应用要点推荐用于改善收缩性心衰的临床症状应与其它种标准药物联用用于伴快心室率房颤者控制运动时心室率阻滞剂效果更好根据血浓度决定用药量依据不足小剂量亦有效多数心衰患者能耐受醛固酮受体阻断剂