1、“.....当病人患有介于本科与其他科室之间的疾病时,则必须负责到底,不得推委到其他科室。当门诊中发现病人需要住院时,应及时联系床位,开出住院证。急诊首诊负责制,参照门诊首诊负责制执行,由急诊室护士通知有关科室值班医师。,首诊医师应首先对病人进行抢救,并马上通知有关科室值班医师,在接诊医师到来后,向其介绍病情及抢救措施后方可离开。如提前离开,在此期间发生的问题,由首诊医师负责。,需两科或更多科室协同抢救时,首诊医师应首先实行必要的抢救,并通知医疗护理部或总值班,以便立即调集各有关科室值班医师护士等有关人员。当调集人员到达后,以其中职称最高者负责组织抢救。级医师负责制度在临床科室的整个医疗活动中,必须履行级负责制,逐级负责,逐级请示,即主治医师应对住院医师的诊疗工作负责,副主上级医师的指示,若下级医师不请教上级医师,主观臆断,对病人作出不正确的诊断和处理......”。

2、“.....上级医师未能亲自查看病人即作出不切实际的处理意见,所造成的不良后果,由上级医师负责若下级医师不执行上级医师的指示,擅自更改或拖延而延误诊治,甚至造成不良后果,由下级医师负责。若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时,仍应执行上级医师的决定,事后再与上级医师进行学术探讨。分级护理制度分级护理共分为级,即特别护理专人护理级护理级护理和级护理普通护理。病人入院后,由医生根据病情决定护理等级,下达医嘱,并分别在住院病人览表和病人床头卡上设不同标记,提示护士根据医嘱和标记具体落实,护士长进行督促检查。下面是不同护理级别的不同要求。特别护理特护用大红色标记,凡病情危重或重大手术后的病人,随时可能发生意外,需要严密观察和加强照顾。特护的都是重危病人,但重危病人不定都要特护。特护派专门护士昼夜守护,有时需把病人搬入抢救室或监护室。按照特护计划,定时测量体温脉间写作举例或......”。

3、“.....各种检查单记录单均应清楚填写姓名性别住院号及日期。中医病历应按照卫生部中医司的统规定书写,要突出中医特色。门诊病历书写要求要简明扼要,患者的姓名性别生日年龄职业籍贯工作单位或住址。主诉现病史既往史各种阳性体征和阴性体征诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上,由医师签全名。初诊必须系统检查体格,时隔个月以上复诊,应作全面体检,病情如有变化可随时进行全面检查并记录。重要检查化验结果应记入病历。每次诊疗完毕作出印象诊断,如与过去诊断相同不准写上同上或同前。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊,详细记载会诊内容及今后诊断计划,以便复诊时参考。医疗质量医疗安全的核心制度门急诊首诊负责制门诊首诊负责制门诊实行首诊负责制,不得推委病人,当通过检查确定病人确患其他科室诊治的疾病时,也必须写好病历,写出初步诊断,必要时可请有关科室会诊,再把病人转到有关科室......”。

4、“.....则必须负责到底,不得推医疗工作,交班时,应巡视病房。危重病员,应于床前交接。医师下班前,应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿,值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录,并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容危重病人新病人手术病人及手术后天之内的病人。医疗质量医疗安全的核心制度网络版。医嘱查对制度⒈医嘱应做到每班查对并登记全名。⒉下班核对上班医嘱并登记全名。⒊护士长每日核对全天医嘱。⒋执行医嘱须严格执行查对。⒌护士长每周组织总查对医嘱次。服药注射输液查对制度⒈服药注射输液须严格执行查对。查操作前查操作中查操作后查。对对床号姓名药名剂量浓度时间和用法。⒉备药前要检查药品质量,注意水剂片剂有无变质,安瓿针剂有无裂痕,有效期和批号。如不符合要求或标签不清者,不得使用。⒊摆药后必须经两人核对无误方可执行。⒋易致过敏药物,给药前应询问有无过敏史。使用毒麻限剧药时......”。

5、“.....用后保留安瓿。用多种药物时,要注意有无配伍禁忌。⒌发药或注射时,如患者提出疑问,应及时查对无误后方可执行。医疗质量医疗安全的核心制度网络版签署全名属本科疾病由会诊医师处理,不属本科病人可回转给邀请科室或再请其它有关科室会诊。病房会诊申请会诊科室必须提供简要病史体检必要的辅助检查所见,以及初步诊断会诊目的与要求,并将上述情况认真填写在会诊单上,主治医师签字后,由护士送往会诊科室。被邀请科室按申请科的要求,派高年资住院医师年以上年资医师根据病情在小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进行,以便随时介绍病情,听取会诊意见,共同研究治疗方案,同时表示对被邀医师的尊敬。会诊医师应以对病人完全负责的精神和实事求是的科学态度认真会诊,并将检查结果诊断及处理意见详细记录于会诊记录单或病历上。如遇疑难问题或病情复杂病例,应立即请上级医师协助会诊,尽快作出诊疗方案并提出具体意见,供兄弟科室参考......”。

6、“.....更不允许推诿扯皮延误治疗。申请会诊尽可能不迟于下班前小时急症例外。急诊会诊对本科难以处理急需其它科室协助诊治的急危重症的病人,由经治医师提出紧急会诊申请,并在申请单上注明急字。在特殊情况下,可电话邀请。会诊医师的住院诊断列入既往史中。书写再次入院记录时,应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过,详细记录于病历中。但若有新情况,应加以补充。表格式病历的书写要求与格式表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。病历中其它记录的书写要求病程记录入院后的首次病程记录,在病人入院后由住院医师或值班医师及时完成,应包括主要临床症状和体征,实验室检查,诊断和诊断依据,初步诊疗计划,重危病人观察病情变化的注意事项。病程记录应包括病情变化症状体征上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见......”。

7、“.....特殊治疗的效果及反应,重要医嘱的更改及理由,各种会诊意见,对原诊断的修改和新诊断确立的依据。病程记录由经治医师记录,般病人每天记录次慢性患者可天记录次重危病人或病情突然恶化者应随时记录。手术患者的术前准备术前讨论手术记录麻醉记录术后总结,均应及时详细地填入病程记录或另附个人视不同的程度,将予以口头警告全院通报批评和经济处罚口头警告发现该科室内乱用抗菌药物次,对该科室的主任和当事医生给予口头警告并扣除该病历质质量分分。全院通报批评发现该科室内乱用抗菌药物两次,对该科室的主任和当事医生给予全院通报批评并扣除该病历质量分分。经济处罚如因不合理使用抗菌药物扣分累计达到分以上者将参照医疗质量管理工作方案病历的扣分标准即使该病历属于甲级病历也视同乙级或者丙级病历的标准处罚......”。

8、“.....主任医师或科主任召集本科有关卫生技术人员参加,进行会诊讨论,以进步明确和统诊疗意见。会诊时,由经治医师报告病历并分析诊疗情况,同时准确,完整地做好会诊记录。科间会诊门诊会诊根据病情,若需要他科会诊或转专科门诊者,须经本科门诊年资较高的医师审签,由病人持会诊单和门诊病历,直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见详细记录在会诊单或门诊病历上,并同时手术应按照疾病和手术分类等名称填写。简化字应按国务院公布的简化字总表的规定书写。度量衡单位均用法定计量单位,书写时律采用国际符号。日期和时间写作举例或。病历的每页均应填写病人姓名住院号和页码。各种检查单记录单均应清楚填写姓名性别住院号及日期。中医病历应按照卫生部中医司的统规定书写,要突出中医特色。门诊病历书写要求要简明扼要,患者的姓名性别生日年龄职业籍贯工作单位或住址......”。

9、“.....由医师签全名。初诊必须系统检查体格,时隔个月以上复诊,应作全面体检,病情如有变化可随时进行全面检查并记录。重要检查化验结果应记入病历。每次诊疗完毕作出印象诊断,如与过去诊断相同不准写上同上或同前。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊,详细记载会诊内容及今后诊断计划,以便复诊时参考。医嘱查对制度⒈医嘱应做到每班查对并登记全名。⒉下班核对上班医嘱并登记全名。⒊护士长每日核对全天医嘱。⒋执行医嘱须严格执行查对。⒌护士长每,护士长进行督促检查。下面是不同护理级别的不同要求。特别护理特护用大红色标记,凡病情危重或重大手术后的病人,随时可能发生意外,需要严密观察和加强照顾。特护的都是重危病人,但重危病人不定都要特护。特护派专门护士昼夜守护,有时需把病人搬入抢救室或监护室。按照特护计划,定时测量体温脉搏呼吸血压,密切观察病情,记录饮食和排出物的量,进行基础护理和生活护理......”。