时间的概率图正态均值标准差均值标准差值值图肺炎单病种住院费用的正态性检图图肺炎单病种住院时间的正态性检验变异源分析结果利用软件分别对按科室和季度抽样的住院费用和住院时间进行变异源分析，结果如表，表和表，表所示。其中表和表分别为科室总费用和科室住院时间的方差分析表，表和表为季度总费用和季度住院时间的方差分析表。表科室总费用的方差分析表来源自由度方差分量总和的标准差科室误差合计表科室住院时间的方差分析表来源自由度方差分量总和的标准差科室误差合计由表科室总费用和表科室住院时间的方差分析表可以看出科室行的值分别为和，均小于，说明科室间住院费用和住院时间第四章基于变异源分析的肺炎单病种费用控制研究的变异相对于科室内的变异是显著的。科室间住院费用和住院时间的方差分量分别占总的方差分量的和。表季度总费用的方差分析表来源自由度方差分量总和的标准差季度误差合计表季度住院时间的方差分析表来源自由度方差分量总和的标准差季度误差合计由表和表的方差分析表中可以看出季度行的值分别为和，远大于，说明季度间相对于季度内的几乎没有变异。肺炎单病种费用和住院时间的变异源分析结果表明，科室间变异是显著的，而季度间基本不存在变异。基于变异源分析的肺炎单病种费用和住院时间的控制图对肺炎单病种住院费用和住院时间进行变异源分析的结果显示，科室间的变异相对于科室内的变异是显著，从而为进步分析变异原因，进而减少变异，控制单病种费用和住院时间指明了方向。变异源分析的前提是科室间的变异和科室内的变异均为随机性变异，因此在建立控制图前应分析并消除系统性变异的影响。在充分考虑变异源分析结果的基础上，本文将分别建立基于变异源分析的肺炎单病种住院费用和住院时间的控制图。以时间点为样本，样本大小为，即每个样本包含个肺炎单病种病例，则可得到个样本点。此抽样方案可以使每个样本点都含有三个科室的病例，以捕捉科室间变异。由图的控制限计算公式和和方差分析表和表，得到基于变异源分析的肺炎单病种的分析用控制图的上下限分别为ˆˆˆˆ第四章基于变异源分析的肺炎单病种费用控制研究其中ˆ，ˆ分别表示科室间和科室内住院费用或住院时间方差分量的估计值，从方差分析表和表的方差分量列可以得到。利用软件分别建立基于变异源分析的住院费用和住院时间的分析用控制图，如图和图所示。图基于变异源分析的肺炎单病种住院费用的分析用控制图图基于变异源分析的肺炎单病种住院时间的分析用控制图图和图显示所有样本点均在控制限以内，可以认为系统已经达到统计稳态。若此分析用控制图存在异常点，则应剔除异常点，找出变异原因，重新进行变异源分析，计算控制限，直到系统达到统计稳态。由于单病种费用和住院时间没有技术稳态的要求，因此将此分析用控制图的中心线和上下控制限延长，便可直接作为控制用控制图对住院费用和住院时间进行控制。下面本文分别用传统控制图和基于变异源分析的控制图对年月至年月的肺炎单病种住院费用如表所示进行控制，如图和图所示。表年月日月日肺炎单病种住院费用样本号住院费用第四章基于变异源分析的肺炎单病种费用控制研究图肺炎单病种住院费用的传统控制图图基于变异源分析的肺炎单病种住院费用的控制图由传统控制图如图所示可以看出样本点为异常点，而基于变异源分析的控制图如图所示显示该样本点为受控点。经进步研究发现，样本点实际上并未失控，此处为虚发警报。此外注意到传统图中样本点缺失，这是因为在建立分析用控制图时，由于样本点超出控制限而被剔除，而实际上此样本点也并非为异常点。第五章基于成本动因的医院成本控制模式研究第五章基于成本动因的医院成本控制模式研究成本动因及其分类根据成本动因应用的不同层面和领域，本文将成本动因分为三种类型战略成本动因作业成本动因和技术特征成本动因，如图所示。结构性成本动因战略成本动因执行性成本动因价值作业资源成本动因成本动因管理成本动因管理成本动因作业成本动因支持作业成本动因技术特征成本动因图成本动因分类战略成本动因战略成本动因是指影响医院总体发展战略的成本动因，是医院战略成本管理的项重要内容。医院可以通过战略成本动因分析，创造竞争优势，以适应持续变化的外部竞争环境。根据其对医院业务影响的层次，战略成本动因可进步分为结构性成本动因和执行性成本动因。结构性成本动因与医院基本经济结构有关的成本动因，主要包括医院的规模功能定位与科室设置学习与溢出技术开发地理位置和多样性或复杂性。结构性成本动因通常与医院的竞争战略相联系，形成时间久，旦确定就很难变动。第五章基于成本动因的医院成本控制模式研究执行性成本动因与医院执行作业程序相关的成本动因称之为执行性成本动因，主要包括医院职工的参与全面医疗质量管理医疗服务能力利用医院布局的效率性医疗服务项目的时机选择联系等。执行性成本动因建立在结构性成本动因确立后，是经营策略意义的成本动因。管理成本动因管理成本动因是指与医院经营管理活动有关的成本动因，亦称作业成本动因。根据管理成本动因在医院资源流动中的所处位置，可将成本动因进步划分为资源动因和作业动因两类。资源动因揭示的是各项作业消耗资源的方式和原因，反映了各作业中心消耗资源的情况，是将资源成本分配和归集到各作业中心的依据和标准，但资源耗用量的多少与最终的医疗服务产出并没有直接关系。由于作业成本法是将资源逐项分配到作业中去的，于是便产生了作业成本要素，而作业成本库就是将各个作业成本要素相加汇总形成的。以护理作业为例，护理人员的工资就是资源，护理人员的工作小时就是个资源动因。通过对作业成本库和成本要素的分析，可以实现资源的优化配置，达到降低和改善作业成本的目的。作业动因揭示的是最终产品或服务消耗各项作业的方式和原因，反映了各产品或服务消耗各项作业的情况，是将作业成本库中的成本分配和归集到各产品或服务的依据和标准，同时也是资源消耗与最终医疗服务产出相互联系的中介。以常规生化检查作业为例，每个患者需要检查的次数是作业动因，个患者就是个成本计算对象。技术特征成本动因除了上述的成本动因以外，医疗服务的技术因素对成本的高低有重要的影响。对与医疗服务项目相关的药品医疗器械诊疗流程技术信息均可称之为技术特征成本动因，简称特征动因。医院成本控制系统结构设计成本控制系统基本结构成本控制是成本管理的重要环节，指医院依据既定会计期间的成本管理目标，对经营过程中的切耗费进行计算调节和监督，同时对影响成本的所有因第五章基于成本动因的医院成本控制模式研究素进行管理，发现差异，识别原因，并及时采取适当措施进行调节和干预，以确保目标成本的实现。成本控制既是对目标成本本身完成过程和完成情况的控制，又着眼于未来，为以后达到降低成本的目标指明方向。按控制时期的不同，成本控制可非为事前控制过程控制和制度控制。成本控制系统对医院经营管理系统中的成本差异进行计算分析和处理，有助于发现医院经营管理中存在的问题，使医院经营管理系统的能够有效地运行。医院成本控制系统如图所示。投入目标政策受控系统产出业绩水平标准成本监控系统图成本控制系统基本结构成本控制模式设计医院经营管理系统实际上可以看成个非线性随机工作过程，因此要用个动态数学模型来进行准确的成本差异分析是非常复杂和困难的。质量控制图模式识别可以有效地解决生产经营系统中的质量控制问题，由于质量属性和成本属性具有很强的相似性，因此本文利用质量控制图技术，建立成本控制模型。首先，根据医院经营管理系统中成本动因与各医疗服务项目成本之间的关系，建立多成本动因的成本差异分析模型，然后计算各成本动因的成本差异。在此基础上，以既定期间的成本差异点及其构成的图形为依据，建立基于控制图的成本差异识别模型，用以辨别成本差异的类型及严重程度，并进行成本差异分析。成本控制系统首先进行目标成本或标准成本的制定，然后根据相关的成本差异计算或成本预测方法进行成本差异的计算。在此基础上，利用成本差异识别方法判断成本差异的类型严重程度，并进行差异的原因分析。最后根据成本差异识别系统的输出和有关专家相关工作人员的经验加以分析，对采取何种控制措施进行决策，控制成本差异损失，达到降低成本的目的。显然，为了提高成本控制系统的可靠性和有效性必须及时准确的进行成本差异识别。本文对医院成本控制系统的模式进行了设计，如图所示。成本差异计算成本与成本差异计算模块是整个成本控制系统的重要环节，其主要功能就是计算出成本差异信息。第五章基于成本动因的医院成本控制模式研究在对成本差异进行检测之前，必须保证成本信息的真实可靠性。若待检测的成本信息系统处于正常状态，则得到的成本信息就是系统实际输出的真实反映若成本信息系统出现异常，则根据此系统输出的成本信息进行的成本差异检测不能如实反应系统的实际运行状态。成本动因映射理论认为，成本与成本动因之间存在着定的函数映射关系。将成本动因引入成本控制系统，不仅可以根据成本信息直接计算成本差异，而且还能由成本动因的发生情况计算得到成本，从而提高成本信息的相关性。通常情况下，医，，，，刘晓亮制造企业过程质量变异源分析研究硕士学位论文天津天津大学董延峰多变异源的工序控制方法研究博士学位论文天津天津大学参考文献，郭彦兰，崔利荣，张晨宇统计控制图的异常判断准则分析数理统计与管理罗文侗肺炎的诊断和治疗进展上海医学蒋捍东，王强医院获得