变的宏大敘事，运用贴切的理论模型进行学理性与实践性的双重透视，寻找背后的制度变迁逻辑，具有多层面意义。本文将借助倡导联盟框架对城乡基本医疗卫生服务均等化的政策变迁规律进行解读，以期为未来治理提供参考。倡导联盟框架理论渊源思想主旨及适用性倡导联盟框架是由美国公共政策学者萨巴蒂尔和简金斯史密斯于世纪年代末提出的种政策过程理论，是在整合进步主义模型利益组织竞争模型意识形态冲突模型种政策分析理论基础之上发展而来的种新型政策分析模型。倡导联盟框架最初用于解释年代美国在环境能源政策方面进步加强和完善农业生产责任制的几个问题，强调在坚持集体经济的基础上，实行专业承包联产计酬责任制，农村的人民公社制度逐渐解体年月，中共中央批转全国农村工作会议纪要，为包产到户扫除了障碍，家庭联产承包责任制得以推行。年月，中共十届中全会通过了中共中央关于经济体制改革的决定，城市大范围放松政府管制，以城市为重点的经济体制改革全面展开。年月，党的十大确立了建设社会主义市场经济体制的改革目标，主张政企分开和国有企业转制，制度变迁和结构转型不仅在经济社会结构方面产生诸多变化，也引起全社会对合理的国家社会关系认识的转变。摘要城乡基本医疗卫生服务均等化的制度演变是场治理变革的宏大叙事，集中体现了国家治理的构想。运用倡导联盟框架深入分析我国城乡基本医疗卫生服务均等化年的制度变迁，可以发现在不同的外部事件信念系统以及政策学习基础上，我国城乡基本医疗卫生服务均等化经历了城乡兼顾城乡失衡再到城乡统筹的制度变迁过程。对这制度变迁过程进行治理反思，又可以发现政策统筹欠缺价值判断偏差过程参与缺深层核心信念政策核心信念和表层方面信念个层级。深层核心信念主要是实体性和规范性的假设，涉及人类本性重要价值相对优先序分配正义的基本标准等问题，稳定性强，极其抵制变革政策核心信念是关于子系统实现其核心价值的基本政策立场，包括不同政策相关价值的优先序，政府和市场的权威性分配，政策问题的严重程度及其主要原因等，虽然并非僵化不变，但是难以改变，是联盟中各行动主体之间的基本黏合剂表层方面信念则是些技术性认知，易于根据新的数据资料和实践经验而做出变化调整。政策变迁途径分为种第种是政策学习引发的政策变迁，倡导联盟面对竞争对手诉诸于新经验新信息和新知识所提出来的替代性方案和操作性批判，会对自己的信念体系做出定程度的调整第种是外部事件引发的政策变迁，外部事件包含经济社会体制的变革公共舆论的变化系统统治联盟的改变以及其他子系统的影响等等第种是内部震荡引发的政策变迁，内部震荡包括主导联盟和次要联盟之间的地位变更等第种是谈判性致的政策变迁，在出现政策僵局时，通过谈判妥协寻找各自能够接受的城乡基本医疗卫生服务均等化的制度变迁与治理反思论文原稿会运行的伦理诉求，重点关切了在政策空间失语化与隐身化的农村居民，因而在国家治理场域具有持续而巨大的话语能量。基本医疗卫生服务作为普惠性基础性兜底性的民生事业，直得到党和政府的高度重视。新中国成立后，建立了由公费医疗劳保医疗和农村合作医疗构成的广覆盖低水平的医疗卫生服务和保障体系，这种曾被世界卫生组织和世界银行誉为以最少投入获得了最大健康收益的医疗卫生服务中国模式在计划经济时代极大改善了国民的健康状况。随着改革开放和社会主义市场经济体制的发展，医疗卫生领域积极推进了以引入市场机制为核心的改革进程。市场化改革在定程度上减轻了政府的财政压力，但市场调配的弊端随着改革的推进逐渐暴露出来，市场逻辑驱动医疗卫生服务资源急剧向城市倾斜，城乡基本医疗卫生服务的体制性不公平成为经济社会发展中的重大问题。世纪以来，尤其是党的十大以来，党和政府高度重视这重大民生问题的妥善解决。随着健康中国战略的实施，城乡基本医疗卫生服务均等化政策成为国家治理的重要制度，并且在实践中取得了巨大成绩。对于政策随整个经济社会体制改革经历了个曲折反复的变迁过程。根据倡导联盟框架的理论假设对这变迁过程进行历史考察，发现有两个竞争性的倡导联盟深刻影响了年来我国医疗卫生政策的形成和变迁，分别是秉持公平至上原则的政府主导联盟和秉持效率至上原则的市场主导联盟。两个倡导联盟的权力地位关系变化对于基本医疗卫生服务政策产生了巨大影响。不同的外部事件信念系统以及政策学习，导致城乡基本医疗卫生服务均等化政策发展经历了个阶段年的城乡兼顾时期年的城乡失衡时期至今的城乡统筹时期。城乡兼顾的低水平福利卫生政策时期这阶段从年开始到年改革开放为止。新中国成立初期，我们党面临的是个经历了长达几十年的战乱和动荡的社会环境，传染流行疾病肆虐诊疗技术水平落后，整个国家缺医少药，百姓生存环境恶劣，人民健康状况极差，医疗卫生领域的奠基工作起始于极其不利的局面。年月，中央人民政府卫生部成立，医疗卫生服务的政府主导联盟开始形成，并在改革开放前近十年的时间内处于绝对支配地位。整个国家实行计划经济，通过行政指令进行卫生方向。年月，经多方论证的中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见终于颁布出台。意见明确提出，要把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，加大政府投入，维护公共医疗卫生的公益性。年月，党的十大报告中首次提出人人享有基本医疗卫生服务，并将此确立为全面建设小康社会奋斗目标的新要求之。年月，以中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见出台为标志的新轮医改正式启动，新医改方案强调坚持统筹兼顾的基本原则，并将建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度作为医改的总体目标。在党的十大十大十大报告中，促进社会公平正义都是醒目的政治话语。尤其是党的十大以来，随着社会主要矛盾逐渐转变为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，要求公共治理必须坚持以人民为中心的发展思想，把促进社会公平正义作为价值旨归。至此，政府主导联盟彻底取得了优势地位，公益性回归成为了医改方案的最终基調。城乡基本医疗卫生服务均等化的制度变迁与治理反思论文原稿。将诞生于西方政治制度背景下的倡导联盟框架第，外部事件非典疫情与治理变革。产业化营利化政策导向下，城乡医疗机构普遍以药养医重医轻防，导致居民看病难看病贵问题日益突出，公共卫生问题受到忽视。年发生了史无前例的非典疫情，直接迫使政府和社会开始直面经济社会发展不平衡的课题，推动政府治理变革。随后国家以疾病预防控制为重点，以农村公共卫生建设为中心，完善加强全国公共卫生体系建设，全面建立公共卫生事件预警和应急机制。年月，党的十大报告提出，要在个代表重要思想指引下，建立适应新形势要求的卫生服务体系和医疗保健体系，着力改善农村医疗卫生状况，提高城乡居民的医疗保健水平。年月，党的十大提出，要建设服务型政府，通过强化政府责任和投入，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系。年月，党的十大提出，要以保障和改善民生为重点来加强社会建设，要统筹推进城乡社会保障体系建设。年月，党的十大报告提出了健康中国战略，要求全面建立中国特色基本医疗卫生制度，完善统的城乡居民基本医疗保险制度。年月，党的十届中全国卫生事业费用于公费医疗，用于农村的仅，县以下仅占。市场化改革后，受当时外部事件影响，城乡医疗服务差距越来越大，农村地区每千人拥有的医院床位数量从年的下降到年的，而城市地区的这指标则从上升到每千人拥有的医疗人员数量农村从下降到，城市则从上升到，且由于农村合作医疗的瓦解，农民自费看病的比例远高于城镇居民，多项公平性指标不进反退。对基本医疗卫生服务政策变迁历程进行检视，我们可以发现，政策变迁过程中政治整合过强，但是政策统筹明显欠缺，忽视社会政策与经济政策的差异性，这就会导致政策科学性流失，最后造成制度绩效不彰。信念系統反复，价值判断偏差无论是政府主导联盟还是市场主导联盟，其深层核心信念都是将公民健康视为卫生事业发展所追求的终极价值，但两者政策核心信念存在差异，尤其对公平与效率孰先孰后这基本价值判断存在不同理解。计划经济时代，城镇企业职工机关工作人员和从事农业生产的农民，都附着于计划经济体制农村集体经济与人民公社之上，因而单位福利是鼓励大家劳动的根本保障。同时，为彰显社研讨小组，负责提出劳保医疗和公费医疗改革方案，同年月推出职工医疗保险制度设想。经过著名的两江试点和全国范围的扩大试点，年月，国务院发布国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定，我国城镇职工医疗保险制度全面建立。而农村面临的则是服务供给和筹资模式的两难困境。年月通过的中华人民共和国宪法第次将合作医疗写入宪法，并将其列为国家為保证劳动者健康权利需要逐步发展的事业之。但是年代开始的农村经济体制改革瓦解了合作医疗的主要经费来源农村集体经济，再加上全能型政治体制的式微，推动农民参加合作医疗的组织动员力量被大大削弱。农村合作医疗出现大面积解体和瘫痪，覆盖率由年代的迅速下降到年代末期的。进入年代，中国政府医疗卫生工作的重点重新转向农村。年提出要发展和完善农村合作医疗制度年月，国务院批转卫生部等部门关于发展和完善农村合作医疗的若干意见，农村合作医疗得以恢复与发展。但在年分税制改革背景下，事权与财权的不匹配导致地方政府执行中央政策的消极低效，财政投入大大缩减，合作医疗总体上仍处障等系列问题使得实践界和学术界开始反思医疗卫生改革的主导理念问题。年月初，卫生部副部长马晓华发表讲话，严厉批评了当时公立医疗机构公益性淡化过分追求经济利益的倾向。年月，由国务院发展研究中心葛延风主持完成的研究报告对医疗体制改革的评价与建议发表，也同样得出目前中国的