大规模输血，即内输血量相当于个自身血容量，或内输血量相当于个自身血容量输血后凝血因子和血小板纤维蛋白原等被稀释，凝血功能下降。由于库存红细胞在储存期间会产生微小颗粒钾离子游离铁等，输血时患者血液中的钙离子被螯合，进步减弱了凝血功能。小儿先天性心脏病手术后出凝血管理的研究进展论文全文。此外，既往有研究发现，新生儿手术中的肝素水平低于成年患者较低的肝素水平可能无法有效抑制凝血酶生成，并引发血小板止血功能障碍懿，何萍萍先天性心脏病术后异常出血的观察与护理上海护理，刘宇航，文平，刘启龙，等例低龄低体重先心病急诊亚急诊心内直视手术疗效分析临床小儿外科杂志，强生生物外科止血系列家族中国医疗器械信息欧满灿，苏洁明，吴盾，等鼻内镜术后不同填塞材料对患者术后出血疼痛的影响吉林医学，。外科手术对凝血功能的影响术中操作所致出血包括活动性出血及弥漫性出血。血管及心脏表面切口常发生活动性出血，而缝合不当松脱及针眼漏血往往是直接原因锯开胸骨分离黏连的组织小儿先天性心脏病手术后出凝血管理的研究进展论文全文早期出血更易导致不良预后，运行中需要良好的出血警报机制，当出血量时，方可使用肝素。本医疗中心将出血管理经验总结为以下要点术中严密止血双荷包固定插管术后补充足够而不过量的凝血物质凝血物质达到正常值底限即可肝素小剂量启动模式术后第天不应用肝素，第天如未见明显出血则可以启动肝素，起始剂量为高转速转流模式预防系统凝血及时清除伤口凝血块预防纤溶亢进和填塞等，现阶段已形成单中心范围内较规范的管理经验。总之，目前国外医学中心已最终导致术后出凝血功能障碍。因此，新生儿手术中的最佳肝素使用剂量仍存在争议。止血管理系统美敦力公司，明尼阿波利斯可以在床边通过自动鱼精蛋白滴定进行全血肝素浓度的测量，根据测定结果给药，在研究中表现为输血需求减少，机械支持时间缩短。目前，新生儿先心病手术后的出凝血管理需要针对上述特点进行调整，个性化管理可能是未来的重要研究方向。支持的出凝血管理目前先心病手术后支持的儿童患者存活率仅，较其他疾病如呼吸算法为导向的出凝血管理在国外心脏手术病人中广泛应用，但国内尚无统规范的出凝血管理流程，本文就小儿先心病手术后出凝血管理的研究进展进行综述。关键词先天性心脏病出凝血管理外科学心脏缺损手术后出血小儿先天性心脏病先心病手术后因潜在多种生理和病理因素，常发生出凝血相关并发症，对于先心病患者，特别是那些手术后需要体外膜氧合支持的患者，出凝血问题尤为突出。据文献报道，随着先心病救治水平的提升，其术后并发症发生率及病死率已显著下降但是出凝血按比例成分输血与应用外源性凝血物质目前采用的成分输血是根据实验室检查结果补充缺乏的血液成分。但成分输血并非有益无害，输注过量红细胞可引发肺损伤等输血相关并发症输注过量血浆，则稀释了红细胞和血小板的浓度输注过量血小板可导致血液高凝状态。因此，成分输血的量和比例要适当。图基于外源性和纤维蛋白的止血管理算法图基于及血常规检查的出凝血监测方案等的项多中心研究表明，当输注血小板血浆与红细肝素抗凝。外科止血后，如暂时未发现弥漫性出血，则后再次评估止血状况。发现弥漫性出血后，首先观察肝素酶对比试验，如肝素酶凝血时间内源性凝血时间，则提示存在肝素残留，应根据患者体重追加鱼精蛋白。如未检测到肝素残留，观察时的外源性及纤维蛋白。当且时，可不给予药物及外科操作止血，后再次行检查评估止血状况当，且及纤维蛋白。当且时，可不给予药物及外科操作止血，后再次行检查评估止血状况当，且时，给予新鲜冰冻血浆当且时，给予血小板当，且时，给予新鲜冰冻血浆及血小板输注结束后再次行检查评估止血状况。在第次评估过程中，如新发或弥漫并非有益无害，输注过量红细胞可引发肺损伤等输血相关并发症输注过量血浆，则稀释了红细胞和血小板的浓度输注过量血小板可导致血液高凝状态。因此，成分输血的量和比例要适当。图基于外源性和纤维蛋白的止血管理算法图基于及血常规检查的出凝血监测方案等的项多中心研究表明，当输注血小板血浆与红细胞比例为∶∶∶∶时，可以降低患者病死率。其原因是这种比例能够有效增加组织氧供，改善凝血功能，并尽力避手术后早期以旋转式血栓弹力监测算法为导向的出凝血管理在国外心脏手术病人中广泛应用，但国内尚无统规范的出凝血管理流程，本文就小儿先心病手术后出凝血管理的研究进展进行综述。关键词先天性心脏病出凝血管理外科学心脏缺损手术后出血小儿先天性心脏病先心病手术后因潜在多种生理和病理因素，常发生出凝血相关并发症，对于先心病患者，特别是那些手术后需要体外膜氧合支持的患者，出凝血问题尤为突出。据文献报道，随着先心病救治水平的提升，其术后并发症发生率小儿先天性心脏病手术后出凝血管理的研究进展论文全文时，给予新鲜冰冻血浆当且时，给予血小板当，且时，给予新鲜冰冻血浆及血小板输注结束后再次行检查评估止血状况。在第次评估过程中，如新发或弥漫性出血未改善，则重复此流程。如果经过多轮评估处理，上述指标均调整至正常范围，仍有出血，按补充凝血因子。如已排除上述各类凝血异常，补充凝血因子后仍有明显出血，可考虑手术探查降低多脏器功能衰竭的发生率和病死率。在凝血级联反应中，钙离子是凝血因子及蛋白和蛋白激活的辅助因子，并有助于血小板在血管破损处凝固。低钙血症会导致凝血功能紊乱，增加血制品的输注和患者病死率。先心病患者围术期可能发生库存红细胞输注及血液稀释，钙离子需要维持在正常范围内，氯化钙或葡萄糖酸钙可以纠正低钙血症。小儿先天性心脏病手术后出凝血管理的研究进展论文全文。应用监测围术期凝血功能通常婴幼儿及儿童抗血小板类药物的应用较少，但手术中会应用已经报道较多小儿先心病手术后出凝血相关并发症管理的新进展，特别是心脏手术中早期启动基于算法的出凝血管理，已被证实可以改善预后，减少输血，降低病死率。国内对于先心病手术后的出凝血管理已经积累了定的临床经验，但多数基于既往指南，未能与国外最新研究进展接轨，尚无明确统的规范化管理流程。为进步提升临床医疗质量，还需要开展相关研究和加强各医疗中心之间的交流。参考文献任璐璐，沈立微创手术治疗儿童先天性心脏病的应用进展临床小儿外科杂志奚爱华，罗性出血未改善，则重复此流程。如果经过多轮评估处理，上述指标均调整至正常范围，仍有出血，按补充凝血因子。如已排除上述各类凝血异常，补充凝血因子后仍有明显出血，可考虑手术探查。药物的应用过程中管路与持续生成的纤维蛋白形成巨大的类似于内皮损伤处的表面，纤溶酶在此处被广泛激活，纤溶系统活力亢进。氨甲环酸是纤溶酶的竞争性抑制剂，在心脏手术中广泛应用，且通过约万患者中的应用研究，证实不会增加血栓发生率。围术期应用氨甲环酸预防或处理出血可以免稀释性凝血功能障碍。但本中心尚无成分输血的具体比例，国内外其他心脏中心对这问题也仍在进步研究。应用监测围术期凝血功能通常婴幼儿及儿童抗血小板类药物的应用较少，但手术中会应用肝素抗凝。外科止血后，如暂时未发现弥漫性出血，则后再次评估止血状况。发现弥漫性出血后，首先观察肝素酶对比试验，如肝素酶凝血时间内源性凝血时间，则提示存在肝素残留，应根据患者体重追加鱼精蛋白。如未检测到肝素残留，观察时的外源性及病死率已显著下降但是出凝血相关并发症依然是先心病手术后的常见并发症之，严重者可直接或间接导致患者死亡。术后早期以旋转式血栓弹力监测算法为导向，通过术中快速纠正外源性血栓弹力和纤维蛋白血栓弹力来进行出凝血管理，已成功且广泛运用于国外心脏手术中，但国内目前对先心病手术后出凝血问题尚无统的规范化管理流程。按比例成分输血与应用外源性凝血物质目前采用的成分输血是根据实验室检查结果补充缺乏的血液成分。但成分输血雯懿，何萍萍先天性心脏病术后异常出血的观察与护理上海护理，刘宇航，文平，刘启龙，等例低龄低体重先心病急诊亚急诊心内直视手术疗效分析临床小儿外科杂志，强生生物外科止血系列家族中国医疗器械信息欧满灿，苏洁明，吴盾，等鼻内镜术后不同填塞材料对患者术后出血疼痛的影响吉林医学，。摘要出血与凝血功能障碍是先天性心脏病以下简称先心病手术后常见的并发症，严重者会影响患者预后，甚至直接或间接导致死亡。先心病手术后出凝血管理是围术期管理的重点和难点。小儿先天性心脏病手术后出凝血管理的研究进展论文全文比早期出血更易导致不良预后，运行中需要良好的出血警报机制，当出血量时，方可使用肝素。本医疗中心将出血管理经验总结为以下要点术中严密止血双荷包固定插管术后补充足够而不过量的凝血物质凝血物质达到正常值底限即可肝素小剂量启动模式术后第天不应用肝素，第天如未见明显出血则可以启动肝素，起始剂量为高转速转流模式预防系统凝血及时清除伤口凝血块预防纤溶亢进和填塞等，现阶段已形成单中心范围内较规范的管理经验。总之，目前国外医学中心，最终导致术后出凝血功能障碍。因此，新生儿手术中的最佳肝素使用剂量仍存在争议。止血管理系统美敦力公司，明尼阿波利斯可以在床边通过自动鱼精蛋白滴定进行全血肝素浓度的测量，根据测定结果给药，在研究中表现为输血需求减少，机械支持时间缩短。目前，新生儿先心病手术后的出凝血管理需要针对上述特点进行调整，个性化管理可能是未来的重要研究方向。支持的出凝血管理目前先心病手术后支持的儿童患者存活率仅，较其他疾病如呼可导致创面弥漫性出血。在体外循环，心脏停搏期间，血流为平流且血压较低，小血管的出血不易察觉，复跳后血流恢复为搏动性血流，血压升高，前期闭合的小血管，特别是小动脉重新开放