附近肿瘤手术中的应用中国微侵袭神经外科杂志崔连旭，李在雨，谭宝东，陆大鸿，彭维，李昊旻老年患者桥小脑角区脑膜瘤显微手术入路及显微外科操作中国老年学杂志，。影像学检查术前常规行头部和磁共振成像平扫及增强。头部显示肿瘤呈类圆形等密度影，大小，小脑脑干第脑室受压变形移位骨窗示岩骨部分骨质破坏或增生，内听道大部分不扩大，强化明显均匀。头部显示肿瘤等稍高信号老年患者桥小脑角区脑膜瘤显微手术入路肿瘤治疗论文的功能结构及神经系统再生能力差等原因，使老年人神经系统疾病的致死及致残率都很高。综上，区脑膜瘤全切多数疗效较好，肿瘤复发较少。手术未能全切，少量残留时，适当放射治疗，可抑制肿瘤生长和延长肿瘤复发时间。影响复发的主要因素是手术切除程度和肿瘤病理性质。本文病例术后未见肿瘤明显增大或复发，可能与随访时间不够长有关。对于不适合或不愿意手术的区脑膜瘤老年患者来说，立体定向放射外科是不错的替代治疗方法区是指脑桥延髓与其背方的小脑及颞部岩骨相交的不规则区域。区是颅底重要的解剖间隙，其间通过出入脑干的各组颅神经部分后循环血管及其分支大脑深静脉及静脉窦等重要解剖结构。此处颅底脑膜瘤比较常见，肿瘤可向幕上下及中线多个方向侵袭，影像学表现复杂多样。因其解剖关系特殊复杂，故临床手术切除肿瘤和保留相关神经功能成为手术重点和难点。随着神经影像与显微外科的发展，区脑膜瘤的致死致残及术后并发症显著降低。者出现中组颅神经受损表现，部分患者出现头痛头晕等颅内压增高症状和步态不稳等小脑受损症状，同时伴有呛咳声嘶等相关后组颅神经受损症状。老年患者桥小脑角区脑膜瘤显微手术入路肿瘤治疗论文。摘要目的探讨桥小脑角区脑膜瘤手术入路及显微外科操作方法。方法在动态监测神经电生理状态下，对例区脑膜瘤行常规枕下乙状窦后入路显微外科手术治疗，术后评估手术切除程度相关颅神经功能的影响及相应并发症。结果手术切除达讨论区脑膜瘤多起源于岩骨背面小脑幕及其毗邻区域，占区肿瘤的。由于此区域解剖结构特殊，位臵深在及脑膜瘤独特的生长学特点，使此区域脑膜瘤临床表现特殊复杂多样，所以应对其采取不同手术方法，。临床表现主要有头痛头晕面部感觉异常面瘫听力障碍饮水呛咳吞咽困难声音嘶哑及小脑受损等症状肿瘤较大压迫脑干脑室影响脑脊液循环导致梗阻性脑积水，引起视力障碍步态不稳排便障碍等位于内听道腹侧肿瘤以中组颅神经损害，确认其走行，辨别神经与瘤包膜的界限。若瘤体与脑神经粘连紧密时，不可强行分离，可少许残留瘤包膜。应遵循沿蛛网膜界面显微手术操作。沿着肿瘤与神经间的蛛网膜界面锐性分离，减少机械刺激。当听觉诱发电位提示异常时，立即停止镜下操作，若内恢复，手术继续。应尽力保护神经。老年患者桥小脑角区脑膜瘤显微手术入路肿瘤治疗论文。术后表现术中神经解剖保留例，无手术死亡。术后临床症状缓解例，无缓解例，加重例。其中面转颅内感染例，加强抗感染后好转。级切除例，术后刀放射治疗。随访术后随访个月至年不等，术后坚持康复治疗并多次复查头部或，例术后未见明显增大或肿瘤复发。术中缓慢释放枕大池脑脊液，不必过分牵拉小脑，显著扩大后颅窝显微操作空间，很容易做到后组颅神经暴露和保护，还可暴露小脑幕切迹中脑基底动脉上部及动眼神经，循着蛛网膜自然间隙解剖原则，仔细分离肿瘤周边。随着手术切除肿瘤，区术野更及疼痛等面神经受损导致闭眼不全口角歪斜等周围面瘫耳蜗神经损害导致眩晕听力减退等。由于此区域解剖空间非常狭小，肿瘤较小时就可出现临床表现，故能早期临床诊断。而位于内听道背侧肿瘤，由于此区域解剖空间相对较大，肿瘤生长到定程度时才会出现临床症状，故病史较长，诊断较晚，主要以后组颅神经脑干及小脑损害等症状，如饮水呛咳声音嘶哑，肢体无力，走路不稳等表现。本文中大部分患者出现中组颅神经受损表现，部分患者出现头间通过出入脑干的各组颅神经部分后循环血管及其分支大脑深静脉及静脉窦等重要解剖结构。此处颅底脑膜瘤比较常见，肿瘤可向幕上下及中线多个方向侵袭，影像学表现复杂多样。因其解剖关系特殊复杂，故临床手术切除肿瘤和保留相关神经功能成为手术重点和难点。随着神经影像与显微外科的发展，区脑膜瘤的致死致残及术后并发症显著降低。本文探讨区脑膜瘤的手术入路及显微外科操作方法。讨论区脑膜瘤多起源于岩骨背面小脑老年患者桥小脑角区脑膜瘤显微手术入路肿瘤治疗论文感觉异常好转例面瘫稍好转例，未缓解例，加重例听力稍好转例，听力未缓解例，听力减退加重例声嘶饮水呛咳缓解例，未缓解例，加重例小脑共济失调稍好转例，未缓解例，加重例肢体功能好转例，未缓解例，无加重皮下积液例，经多抽吸加压后好转颅内感染例，加强抗感染后好转。级切除例，术后刀放射治疗。随访术后随访个月至年不等，术后坚持康复治疗并多次复查头部或，例术后未见明显增大或肿瘤复紧贴肿瘤周围的血管。因区脑膜瘤是后循环及其分支血液供应，若处理不当，将影响脑干及颅神经功能。当血管粘连肿瘤周围时，要小心轻柔锐性分离，以防血管痉挛。若操作过猛造成血管痉挛，可用罂粟碱脑面片覆盖或尼莫同稀释液浸泡术腔，能定程度缓解痉挛。注意保护局部相关颅神经。条件许可，术中应监测神经电生理，实时保护局部相关脑神经。在神经电生理监测下，了解脑神经与肿瘤的关系，行瘤内分块切除，充分减容后，仔细分离脑神东，陆大鸿，彭维，李昊旻老年患者桥小脑角区脑膜瘤显微手术入路及显微外科操作中国老年学杂志，。摘要目的探讨桥小脑角区脑膜瘤手术入路及显微外科操作方法。方法在动态监测神经电生理状态下，对例区脑膜瘤行常规枕下乙状窦后入路显微外科手术治疗，术后评估手术切除程度相关颅神经功能的影响及相应并发症。结果手术切除达级例，级例，其中神经解剖保留例，无手术死亡。术后临床症状缓解例加宽阔，可清晰观察和识别到相关颅神经及血管的走行，手术操作中更有利于保护颅神经血管等周围解剖结构。枕下乙状窦后入路的不足在于因面神经通常位于区肿瘤的前方，多数情况下在肿瘤切除的后期才能观察到，故对面神经损伤的危险性比其他手术入路增大，而且死亡率较其他入路相对较高。手术注意事项区脑膜瘤手术成功的关键是要熟悉局部神经解剖和熟练掌握显微外科操作技术，其手术重点如下术中只处理肿瘤血供动脉，保护包绕头晕等颅内压增高症状和步态不稳等小脑受损症状，同时伴有呛咳声嘶等相关后组颅神经受损症状。术后表现术中神经解剖保留例，无手术死亡。术后临床症状缓解例，无缓解例，加重例。其中面部感觉异常好转例面瘫稍好转例，未缓解例，加重例听力稍好转例，听力未缓解例，听力减退加重例声嘶饮水呛咳缓解例，未缓解例，加重例小脑共济失调稍好转例，未缓解例，加重例肢体功能好转例，未缓解例，无加重皮下积液例，经多抽吸加压后幕及其毗邻区域，占区肿瘤的。由于此区域解剖结构特殊，位臵深在及脑膜瘤独特的生长学特点，使此区域脑膜瘤临床表现特殊复杂多样，所以应对其采取不同手术方法，。临床表现主要有头痛头晕面部感觉异常面瘫听力障碍饮水呛咳吞咽困难声音嘶哑及小脑受损等症状肿瘤较大压迫脑干脑室影响脑脊液循环导致梗阻性脑积水，引起视力障碍步态不稳排便障碍等位于内听道腹侧肿瘤以中组颅神经损害为突出表现，如叉神经损害导致面部感觉过无缓解例，加重例。级切除例，术后刀放射治疗。随访个月年不等，例未见术后肿瘤增大明显或复发。结论动态监测神经电生理状态下，显微外科手术切除区脑膜瘤，必要时神经内镜辅助，能有效保护相关颅神经功能，减少术后严重并发症。关键词显微手术桥小脑角区神经电生理颅底肿瘤脑桥小脑角，俗称桥小脑角区是指脑桥延髓与其背方的小脑及颞部岩骨相交的不规则区域。区是颅底重要的解剖间隙，老年患者桥小脑角区脑膜瘤显微手术入路肿瘤治疗论文神经外科杂志黄冠又，张俊廷，吴震，等小脑脑桥角脑膜瘤显微外科治疗及面听神经保护中华神经外科杂志赵贵福，李长茂，范益民，等桥小脑角脑膜瘤经枕下乙状窦后入路显微手术策略中国医疗前沿柴盈，陈敏洁，张伟杰，等骨开窗导板在经乙状窦后入路手术中的应用研究中国微侵袭神经外科杂志蒋佩龙，贡志刚，吕丙波，等诱发电位监测技术在脑干及其附近肿瘤手术中的应用中国微侵袭神经外科杂志崔连旭，李在雨，谭。老年人神经系统疾病死亡率比较高，据流行病学调查，岁以上人群中，神经系统疾病的发病率及死亡率均较高。老年总死亡人数中，神经系统疾病的死亡约占。病程长。神经系统疾病发展缓慢，老年人身体功能衰退，多种因素致病，机体康复能力差等原因，使其病程较长。致残率高。由于老年人神经系统疾病的症状具有潜在性，不易辨认，老年人神经系统特定的功能结构及神经系统再生能力差等原因，使老年人神经系统疾病的致死及致残率都很高。综上影，等短稍长信号影，多呈增强均匀，部分强化不显著，类圆形，直径，部分肿瘤向鞍旁斜坡中线枕骨大孔幕上生长。常规行头部磁共振动脉造影磁共振静脉造影，如需要时，行超选择性数字减影血管造影检查，了解肿瘤及肿瘤周围血管及局部血液循环情况。治疗方法手术入路需结合肿瘤影像学表现而选择。采用常规枕下乙状窦后入路，根据肿瘤侵袭方向及