1、，曹永其，等社区卫生服务机构围绕重大疾病开展单病种诊疗服务时的患者临床判别路径性能分析中国初级卫生保健，汪天英，庄康璐，封蕾，等基于家庭医生签约服务云平台的社区专病防治路径建设以骨质疏松为例，。社区骨质疏松双向转诊实施现状分析与优化建议骨质疏松症论文。社区骨质疏松双向转诊的模式构建方法转诊机构及相关人员通过文献梳理发现，尚未见成体系成规其在防治范围和推行节奏的部署上值得借鉴。作者贡献周鹏进行文章的可行性分析杜杰卫洋洋进行文献资料收集薛斌卫洋洋进行文献资料整理杨蓝撰写论文刘海蛟顾文钦进行论文的修订刘海蛟负责文章的质量控制及审校顾文钦进行文章的构思与设计，对文章整体负责，监督管理。参考文献中华医学会骨质疏松和骨。

2、建议骨质疏松症论文。应采取何种策略加速现状的改善和优化核心在于社区卫生服务机构主动出击。社区卫生服务机构如何做好病源收集长期跟踪管理数据收集如何从当下开始其中的关键资源配臵和核心技能提升只有做透做好这几个关键动作，社区才有望在双向转诊中获得技术优势和话语权，改善当前的双向转诊现状。更进步地，如何解决其中首要且最难突破的病源收集问题其放在社区的场景中，必须从有效中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，万莉，李翠萍，朱红珍骨质疏松症患者社区健康管理开展现状现代预防医学，章振林，夏维波，金小岚，等骨质疏松诊治进展及分级诊疗制度之讨论中国实用内科杂志，董恩宏，刘华丽，。

3、间的双向转诊指征缺乏明确量化指标。通过系统回顾文献总结如下对于在社区初筛有相关症状和体征但无确诊条件需转至上级医院明确诊断并制定治疗方案者，及时转诊对于已明确为非原发性骨质疏松但病因未明或疑似继发性骨质疏松者，及时转诊对于严重骨质疏松骨折需要外科治疗者，及时转诊对于转回社区随访按上级医院制定治疗方案规范治疗后症状和体征无改善者，及时转诊对于已确诊为骨质疏松并发心脑血管疾病或其他内分泌代谢疾病或出现新的特殊情况社区处理困难者，及时转诊。转诊后，学，杜雪平，孙艳格，郭爱民，等原发性骨质疏松症社区规范化管理方癣中国全科医学，章振林，夏维波原发性骨质疏松症社区诊疗指导原则中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，陈军香，郑秀丽。

4、认识，从而借助社区全科医生与居民的接触，由其传递骨质疏松相关信息实现推进各种筛查手段，提高居民的应筛率和骨质疏松患者的就诊率。同时，要保证此工作长期推进，必须考虑社区全科医生相应的知识储备时间分配劳务回报大问题。基层物资配备必须与其分工致，以利于长期跟踪管理除强化培训使社区全科医生具备足够的知识储备外，与分工相对应的筛查诊断治疗工具也必须齐全，否则就会导致居民在社区中可停留的环节十分短暂，无法发挥常见病与多发病诊社区骨质疏松双向转诊实施现状分析与优化建议骨质疏松症论文初级卫生保健，汪天英，庄康璐，封蕾，等基于家庭医生签约服务云平台的社区专病防治路径建设以骨质疏松为例，。社区骨质疏松双向转诊实施现状分析与优化。

5、的以患者为中心，协调各科资源原则入手，。涉及的转诊机构及人则主要关注骨质疏松骨折后患者的管理，且多数研究由专科发起。整体而言，上海地区在社区骨质疏松双向转诊和综合防治上探索得更深入，其强调社区地位重视组合签约强化双向转诊的做法，不仅有利于科学有效地管理骨质疏松患者，而且与目前国家推进的分级诊疗政策相契合，可为分级诊疗制度下的慢性病管理提供可复制经验。实现双向转诊需要关注协作双方的切实利益已报道的较为成熟的管理模式„如骨折联络服务戴明环管理病患跟踪管理‟中，研究者更偏好探索骨质疏松骨折后患者的管理，此类研究成果虽然在很大程度上降低了该人群的骨折风险，但无助的转诊标准目前，骨质疏松在社区卫生服务机构与级医疗机构。

6、矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，万莉，李翠萍，朱红珍骨质疏松症患者社区健康管理开展现状现代预防医学，章振林，夏维波，金小岚，等骨质疏松诊治进展及分级诊疗制度之讨论中国实用内科杂志，董恩宏，刘华丽社区骨质疏松双向转诊实施现状分析与优化建议骨质疏松症论文于降低整个骨质疏松人群总数的增加。社区骨质疏松双向转诊实施现状分析与优化建议骨质疏松症论文。结果文献检索结果最终纳入中文文献篇，英文文献篇，文献筛选流程见图。因卫生政策研究类文献尚缺乏标准报告规范，表达形式较为多样，故无法对其进行评价，仅作为讨论评分参考资料。社区骨质疏松双向转诊研究现况社区骨质疏松双向转诊的预期发展目标现有文献。

7、施慧鹏，等基于病患跟踪管理方法的上海居民胃健腩管理体系构建与应用展望中华全科医学，奉燕，韩般，陈缵珅，等签约模式对社区骨质疏松患者诊治依从性与经济效益的影响实用临床医药杂志，徐喜瑞，马俊岭，杨帆，等北蔡社区居住骨质疏松症高危老年人综合管理临床医药文献杂志，闫并发心脑血管疾病或其他内分泌代谢疾病或出现新的特殊情况社区处理困难者，及时转诊。转诊后，社区医生应于两周内进行随访，了解进步检查和治疗情况。上级医院明确诊断并制定治疗方案后，将患者转回社区进行长期规范随访和管理，并要求患者定期般为年到上级医院复诊，以评估其管理效果，。分工细节与转诊指标是关键落实居民进入防治流程的切入点全科医生落实工作所需的物资工具等之后。

8、，了解进步检查和治疗情况。上级医院明确诊断并制定治疗方案后，将患者转回社区进行长期规范随访和管理，并要求患者定期般为年到上级医院复诊，以评估其管理效果，。结果文献检索结果最终纳入中文文献篇，英文文献篇，文献筛选流程见图。因卫生政策研究类文献尚缺乏标准报告规范，表达形式较为多样，故无法对其进行评价，仅作为讨论评分参考资料。社区骨质疏松双向转诊研究现况社区骨质疏松双向转诊的预期发展目标现有文献结果显示，社区骨质疏松双向转诊模式的预期发展目标包括实现骨质疏松规范化管理开展基层首模常态化的双向转诊模式，但基本可梳理出般转诊流程，包括社区卫生服务机构筛查诊断评估，需要转诊级医院确诊并制定治疗方案返回社区管理随访社区卫。

9、，具体到转诊环节，文献梳理结果显示，目前骨质疏松在社区与级医疗机构间的双向转诊指征缺乏明确的量化指标，如何控制其中的细节使双向转诊更流畅，还有待进步探讨。需同步完善社区骨质疏松双向转诊的模式构建方法转诊机构及相关人员通过文献梳理发现，尚未见成体系成规模常态化的双向转诊模式，但基本可梳理出般转诊流程，包括社区卫生服务机构筛查诊断评估，需要转诊级医院确诊并制定治疗方案返回社区管理随访社区卫生服务机构筛查诊断评估，无须转诊社区制定治疗方案并进行管理康复指导随访，。在建立双向转诊流程中，不同类型的主导者和发起者构建双向转诊流程的方法涉及的转诊机构及人员等见表。构建方法基本是从流程管理的般范式入手，或者从单病种切入后。

10、减轻患者及家庭经济负担，以及降低患者失访率，实现信息共享。其他地区的研究，齐全，否则就会导致居民在社区中可停留的环节十分短暂，无法发挥常见病与多发病诊治作用，甚至可能引发居民浪费时间却不能解决问题的反感。目前的转诊主要靠配臵上的限制来实现，基层在物资配备上的缺乏是广泛的。而在骨质疏松防治方面，社区更是缺少诊断设备设施和基本治疗药物。经常出现所需设备采购经费超出社区可配臵上限等问题，应在政策推行初期就关注和解决此类问题。目前，通过多方努力，上海地区已有多家社区配备了相应检查设备和基本治疗药物，但还需加快完善符合诊断金标准的设备„双能线吸收测量仪‟购入，以期准确完成社区初筛，使患者可被社区医生应于两周内进行随访。

11、生服务机构筛查诊断评估，无须转诊社区制定治疗方案并进行管理康复指导随访，。在建立双向转诊流程中，不同类型的主导者和发起者构建双向转诊流程的方法涉及的转诊机构及人员等见表。构建方法基本是从流程管理的般范式入手，或者从单病种切入后的以患者为中心，协调各科资源原则入手，。涉及的转诊机构及人员基本是以下转上为主由专科医生发起的上转下尚处于建议构想阶段。社区骨质疏松双向转诊，施慧鹏，等基于病患跟踪管理方法的上海居民胃健腩管理体系构建与应用展望中华全科医学，奉燕，韩般，陈缵珅，等签约模式对社区骨质疏松患者诊治依从性与经济效益的影响实用临床医药杂志，徐喜瑞，马俊岭，杨帆，等北蔡社区居住骨质疏松症高危老年人综合管理临床医药。

12、结果显示，社区骨质疏松双向转诊模式的预期发展目标包括实现骨质疏松规范化管理开展基层首诊，畅通双向转诊，急慢分诊，上下联动通过长期管理降低医疗费用，减轻患者及家庭的经济负，畅通双向转诊，急慢分诊，上下联动通过长期管理降低医疗费用，减轻患者及家庭的经济负担。本研究从国内外社区骨质疏松双向转诊的预期发展目标模式类型模式构建方法双向转诊参与机构和人员双向转诊标准实施效果和面临问题个方面进行整理分析。从发表数量来看，国内外已报道的管理模式中，上海地区的报道占大多数。从内容来看，上海地区的报道既关注骨质疏松骨折后患者的管理，也强调基层首诊双向转诊急慢分诊上下联动。目的是实现骨质疏松规范化管理，并通过长期管理降低医疗费用。

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