1、注，找到能够明确指导药物选择的生物标记物成为新的研究热点。肿瘤组织中的表达是目前最常用的预测其对免疫检查点抑制剂敏感性的肾癌术前新辅助治疗相关药物的研究进展肿瘤基础瘤手术后应用术后辅助治疗相比单纯药物治疗能够明显改善患者预后。研究中，新辅助治疗后再进行减瘤手术组的平均为个月，而直接进行减瘤手术组为个月。等将例接受减瘤性切除后应用舒尼替尼治疗的转移性肾癌患者与例接受周期舒尼替尼治疗后进行减瘤性肾切除的患者进行对比，发现前组的中位生存期为个月而后组的中位生存期为个月。上述研究说明即使是对于转移性肾癌的患者，减瘤术前的新辅助治疗仍然能够延长生存期。肾癌术前新辅助治疗相关药物的研究进展肿瘤基础至目前各大指南还没有明。

2、行的。索拉菲尼术前新辅助治疗可明显减小肿瘤体积，使巨大无法切除的肾脏肿物患者能够有机会接受手术治疗，延长患者生存期。等的前瞻性双盲随机对照实验中例非转移肾癌患者，索拉菲尼治疗组的肿瘤减小对比安慰剂组有明显差异，例接受索拉菲尼治疗的病人中例出现中央坏死，坏死面积占肿瘤残留面积的以上，例出现局灶性坏死，但肿瘤内异质性的增加有可能手术难度，改善患者预后。系列研究表明肾癌新辅助治疗的主要意义在于减轻肿瘤负荷，尤其是对于无法切除的复杂巨大肿物以及有可能进行肾部分切除术的肿物或希望尽可能保护肾脏功能的患者缩小下腔静脉瘤栓降低手术难度消灭微转移灶，减小复发的可能评价肿瘤对药物敏感性，作为决定术后进步治疗方案的参考。在过去。

3、能缺失可能可以预测透明细胞肾癌对免疫药物的反应性肾癌组织中细胞浸润的增加以及细胞因子表达的增加都有可能会抑制免疫药物反应。对于上述新的生物标记物目前还没有能够证明其在临床的实际应用价值，因此还需要进步研究。联合治疗最新的几项大型临床研究将免疫联合治疗以及免疫联合靶向治疗推向热点，研究纳武单抗联合伊匹单抗对比舒尼替尼单独治疗，研究阿特丽珠单抗疗正式进入免疫治疗时代。目前免疫治疗的相关研究主要是针对其治疗转移性肾癌，而其应用于新辅助治疗的疗效如何还不得而知，纳武单抗应用于新辅助治疗的研究以及帕博利珠单抗应用于新辅助治疗的研究还均在进行中。随着免疫治疗药物在临床中的应用，不同患者对其药物敏感性的高度差异引起了广泛。

4、管栓塞的新辅助治疗，手术组的年无复在新辅助治疗的相关研究也较多。年等首次在肾癌患者中应用新辅助治疗，例不能切除或已经发生转移的肾癌患者接受了周舒尼替尼治疗后，有例患者的肿瘤体积减小，例患者的肿瘤无明显变化，例患者的肿瘤局部进展，总体缓解率为，中位肿瘤减小率为，其中例患者因肿瘤负荷减小随后接受了手术治疗。等为例已无法切除的局部进展肾癌患者应用了周期舒尼替尼后，其中有例患者的肿瘤体积减小，例患者的肿瘤无明显变化，例患者的肿瘤局部进展，后续有例患者接受了手术治疗肾癌术前新辅助治疗相关药物的研究进展肿瘤基础展，这些患者在药物治疗后均接受了手术治疗，作者认为术前应用索拉菲尼治疗可影响原发肿瘤的体积及密度，并且是安全可。

5、现坏死。等报道了例肾癌患者应用了周舒尼替尼治疗后，有例患者肿瘤体积得到了减小，中位肿瘤体积率为，中位肿瘤坏死体积为，其中例患者的术后病理证实在肿瘤细胞周围出现了广泛坏死。对于转移性肾癌患者，等的是项期临床研究，共有例高危非转移透明细胞肾癌患者在接受手术前应用阿昔替尼联合作为新辅助用药治疗，该研究的主要终点是肿瘤客观反应率，次要终点是无进展生存期以及总生存期，目前该研究还正在进行中。总结与展望我们可以看出新辅助治疗在减轻肿瘤负荷降低手术难度以及治疗远处转移上对部分患者是个很好的选择，可以延长晚期患者的生存期，但这些研究的样本量仍不足够，以及研究药物种类有限，而且免疫治疗以及靶向联合免疫治疗应用在新辅助明基因的。

6、确将局部进展或转移性肾癌的术前新辅助治疗作为推荐治疗方案。关于肿瘤对药物的敏感性也成为了新的热点。根据已有的研究结果来看，病理类型为非透明细胞的肾癌对于靶向以及免疫药物的敏感性远不及透明细胞肾癌，寻找到适合非透明细胞肾癌的辅助治疗药物还需要更进步研究。同时很多研究试图通过测定肿瘤组织的来判断肿瘤对药物的敏感性，但结果并不是很乐观，而其他与基因相关的生物标记物并没有大样本量的临床分析，因此我们还需要更多更深入的研究来找到能明且阿昔替尼组由于半衰期更短在术中的出血量更少。有关于阿昔替尼在新辅助治疗的应用还有待进步研究。靶向药物治疗后不仅肿瘤体积减小，肿瘤周围也可能出现坏死。等报道了例肾癌患者应用了周舒尼替尼治疗。

7、年里，针对肾癌术前新辅助药物从细胞因子类的非特异性免疫，到作用于血管内皮生长因子的靶向治疗，再到近几年应用至临床的免疫治疗即免疫检查点抑制剂，下面将对他类药物在术后并发症上有明显优势，等的回顾性研究中对比了应用不同药物进行新辅助治疗的肾癌患者其中例应用阿昔替尼，例应用舒尼替尼，例应用索拉菲尼的疗效，阿昔替尼组的肿瘤减小率明显高于舒尼替尼组和索拉菲尼组，并且阿昔替尼组由于半衰期更短在术中的出血量更少。有关于阿昔替尼在新辅助治疗的应用还有待进步研究。细胞因子年对于无法手术的肾癌患者主要应用的是干扰素和这类细胞因子药物。年等报道了项回顾性研究，分析了例因肾癌行手术治疗患者的病阿昔替尼阿昔替尼是年上市的代类药物，主。

8、其药物敏感性也无预测价值。除了外，的探索性分析发现血管生成效应细胞以及髓样炎性相关基因表达特征可能与药物敏感性相关通过肿瘤突变负担来测定基因组的不稳定性也被提出可作为对免疫检查点抑制剂反应的可能标志物，另外还有研究平均为个月，而直接进行减瘤手术组为个月。等将例接受减瘤性切除后应用舒尼替尼治疗的转移性肾癌患者与例接受周期舒尼替尼治疗后进行减瘤性肾切除的患者进行对比，发现前组的中位生存期为个月而后组的中位生存期为个月。上述研究说明即使是对于转移性肾癌的患者，减瘤术前的新辅助治疗仍然能够延长生存期。项大型临床研究表明纳武单抗治疗组的患者总生存期明显优于依维莫司治疗组，因此美国在年正式批准此药物上市，标志着肾癌的药。

9、通过抑制而抑制肿瘤的生长及转移。等的回顾性期临床研究中纳入了例术前应用阿昔替尼作为新辅助治疗的肾癌患者，有例达到部分缓解，例疾病稳定，中位肿瘤减小率为，并且有例肿瘤降期。等，的单中心单组期临床研究纳入例非转移透明细胞肾癌患者，在术前接受阿昔替尼新辅助治疗后，中位肿瘤减小体积为，其中例为部分有效，例无明显变化，没有进步进展病例。中位评分由治疗前的降至，经评估可接确指导药物选择的生物标记物，减少患者的不必要用药。希望在不久的将来术前新辅助治疗能造福更多的晚期肾癌患者，提高肾癌的整体生存率。蔡卉珠，吴丽媛，邢念增肾癌术前新辅助治疗相关药物的研究进展临床泌尿外科杂志，。靶向药物治疗后不仅肿瘤体积减小，肿瘤周围也可能。

10、的影响及应如何选择后续治疗药物并没有相关研究进行指导。因此联合贝伐珠单抗对比舒尼替尼单独治疗，研究联合阿昔替尼对比舒尼替尼单独治疗以及研究帕博利珠单抗联合阿昔替尼对比舒尼替尼单独治疗。我们欣喜地发现上述研究中联合治疗组的总生存期及中位无进展生存期均明显优于单独治疗组，联合治疗能够更好地改善患者生存预后，基于这个结果在今年月对肾癌治疗指南进行了更新，帕博利珠单抗联合阿昔替尼治疗成为了转移性肾癌的推荐线用药。但联合用药在新辅助治疗中的应用相关研究也很少标记物，但部分大型临床研究结果表明该标记物的准确性并不乐观。在期临床试验显示表达及的患者中，纳武单抗组与依维莫司组相比总生存期获益的危险比相似，同样在中患者的表达。

11、肾癌术前新辅助治疗相关药物的研究进展肿瘤基础厚于对照组，而两组的炎症反应及肾小球硬化等均随距肿瘤边缘的距离增加而减少，因此虽然阿昔替尼可能导致肿瘤表面的纤维反应但并不影响肿瘤周围的组织改变，这个发现支持了在阿昔替尼新辅助治疗后可以安全行肾部分切除术。阿昔替尼由于其高选择性，对比其他类药物在术后并发症上有明显优势，等的回顾性研究中对比了应用不同药物进行新辅助治疗的肾癌患者其中例应用阿昔替尼，例应用舒尼替尼，例应用索拉菲尼的疗效，阿昔替尼组的肿瘤减小率明显高于舒尼替尼组和索拉菲尼组，并率为，组的年无复发率为，联合血管栓塞组的年无复发率为，因此术前新辅助治疗并不能延长患者的无进展生存期。由于细胞因子治疗属于非特异。

12、，有例患者肿瘤体积得到了减小，中位肿瘤体积率为，中位肿瘤坏死体积为，其中例患者的术后病理证实在肿瘤细胞周围出现了广泛坏死。对于转移性肾癌患者减瘤手术后应用术后辅助治疗相比单纯药物治疗能够明显改善患者预后。研究中，新辅助治疗后再进行减瘤手术组疗中的研究目前还没有明确的结果。除此之外有研究发现新辅助治疗在减小肿瘤体积的同时可能会影响组织粘连程度，等报道了例接受了术前新辅助治疗的患者对比例直接进行手术的患者，术中严重粘连的发生率明显增加，增加术前停药时间延迟术后继续用药时间更多应用术前血管栓塞减少术前抑制剂的应用有可能减少手术并发症的发生。另外术前新辅助治疗可能会导致肿瘤的耐药而对术后治疗产生影响，关于这对患者生。

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