克罗米芬抵抗的PCOS患者LE促排卵不同时期添加HMG对助孕结局的影响（妇科内分泌论文）

结果共例患者纳入本研究，年龄范围岁，平均年龄为岁，平均。

两组患者的年龄克罗米芬抵抗的患者促排卵不同时期添加对助孕结局的影响妇科内分泌论文睾酮雌醇空腹胰岛素采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖。

试剂均来自罗氏公司。

胰岛素抵抗指数。

早卵泡期添加组在口服同时，于月经第天开始加用隔日，后如无优势卵泡发育，剂量增加至日，后每周剂量增加。

中卵泡期添加组口服后于月经周期第天开始添加隔日，后剂量增加同早卵泡期添加组。

超监测卵泡发精液检查正常。

关键词促排卵克罗米芬抵抗内分泌多囊卵巢综合征尿促性腺激素来曲唑多囊卵巢综合征是育龄期妇女最常见的内分泌代谢性疾病，临床上常以月经异常不孕多毛卵巢多囊样改变为主要表现，是导致妇女无排卵性不孕的主要原因，其发生率为。

目前治疗患者无排卵或者稀发排卵的首选方案是药物诱排。

治疗的线药物是克罗米芬，但是约的妇女会出现抵抗导致诱排失败。

另外，存，不利于精子穿行，从而降低妊娠率，。

克罗米芬抵抗的患者促排卵不同时期添加对助孕结局的影响妇科内分泌论文。

对象与方法选择年月到年月期间于本院生殖中心接受珠海丽珠制药促排卵并指导同房的例抵抗指最大剂量达，共个周期仍不排卵者的患者。

诊断参照美国生殖医学学会鹿特丹工作组修正的标准月经稀发月经周期并个月或闭经均于月经周期第天清晨空腹采集肘静脉血，离心收集血清，采用电化学发光法测定卵泡刺激素黄体生成素睾酮雌醇空腹胰岛素采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖。

试剂均来自罗氏公司。

胰岛素抵抗指数。

对于抵抗的患者，外源性促性腺激素，是线促排卵药。

关键词促排卵克罗米芬抵抗内分泌多囊卵巢综合加同早卵泡期添加组。

超监测卵泡发育子宫内膜厚度和形态。

当最大卵泡平均直径时酌情注射人绒毛膜促性腺激素，并且指导同房。

同时记录注射日卵泡数卵泡数子宫内膜厚度内膜形态。

超示的卵泡多于个，或者有个以上，取消注射。

月经周期第天如无优势卵泡发育则终止周期，认为卵巢反应不良。

如促排卵后患者出现腹胀恶心呕促排，作为第代非甾体高效选择性的芳香化酶抑制剂，其通过抑制芳香化酶活性，阻碍雄激素向雌激素转化，降低体内雌激素水平，从而解除雌激素对下丘脑和垂体的负反馈作用，使内源性促性腺激素分泌增加，促进卵泡发育。

由于并未消耗雌激素受体，并且口服后半衰期相对较短约，能很快从体内消除，正常负反馈机制未受损。

随着优势卵泡生长，雌激素合成增加，产生负反馈使受容易出现提前升高，升高的超过发育卵泡的上限值而使其闭锁。

所以在本研究中，早卵泡期添加可以使尽快达到卵泡发育的阈值，出现优势卵泡的选择，也缩短了促排卵的时间和减少促排药物的剂量。

而以正常排卵妇女为研究对象，根据上述的正常排卵周期中晚卵泡期开始下降，此时添加外源性的，可以人为阻止下降，进步阻止将要闭锁的，前者卵巢反应不良的发生率明显低于后者，与本研究结果基本致。

但与本研究结果不同的是，国外学者等以正常排卵的不孕妇女作为研究对象，随机分为两组，分别于月经周期的第天早卵泡组和第天中晚卵泡组给予，连续，并分别于月经第天超监测。

结果显示，早卵泡组个以上的卵泡的发生率远小于后者比。

但早卵泡组有个周期因为过度反应而终止治疗，而中晚卵克罗米芬抵抗的患者促排卵不同时期添加对助孕结局的影响妇科内分泌论文吐胸闷气短甚至少尿等症状超提示卵巢增大直径大于，胸腹腔积液实验室检查提示红细胞比积升高，低蛋白血症认为卵巢过度刺激综合征，。

排卵后尿阳性提示妊娠，阴道超声检查宫腔内有胎心搏动确诊为临床妊娠。

克罗米芬抵抗的患者促排卵不同时期添加对助孕结局的影响妇科内分泌论文促排卵方案中自早卵泡期或中晚卵泡期加入的结果比较中国妇幼保健，毛会，席稳燕抵抗的患者促排卵不同时期添加对助孕结局的影响中国生育健康杂志，。

早卵泡期添加组在口服同时，于月经第天开始加用隔日，后如无优势卵泡发育，剂量增加至日，后每周剂量增加。

中卵泡期添加组口服后于月经周期第天开始添加隔日，后剂量增。

基于上述不同添加时机导致不同的助孕结局，猜测早卵泡期添加优于中晚卵泡期添加者，但目前尚没有研究证实。

因此本研究中比较了促排卵时早卵泡期添加与中卵泡期添加助孕结局是否有差异。

结果显示早卵泡期添加组因为卵巢无反应取消率低于晚卵泡期添加组，但差异没有统计学差异。

两组因风险的取消率分别是和，没有统计学差异。

但早卵泡期添加组的促排卵时间及抑制，小的生长卵泡闭锁，而出现单个优势卵泡发育。

因此认为即使联合，仍比其他方案具备单卵泡发育的优势，可降低风险。

综上所述，对于抵抗的患者，使用联合促排时，早期低剂量序贯的促排卵方案，相对于中卵泡期加用的方案，更加有效安全经济。

在抵抗的诱导排卵治疗中可优先考虑使用。

参考文献杨学周，张汉汪不孕患者卵泡，从而导致多个卵泡发育。

因此，正常月经周期与无排卵月经周期在促排卵时卵泡发育的特征以及激素变化不同，决定了促排卵后不同的结局其次，在等研究中，早卵泡期启动的剂量，远大于本研究中采用的隔日。

早期较大剂量的可使卵泡募集过多，而诱发多个卵泡发育，导致因风险取消的发生率相应增高。

最后，在本研究以联合泡组只有例取消。

作者认为在正常排卵的妇女中，中晚期添加阻止窗的关闭比早卵泡期添加更有利于控制成熟卵泡的数量。

本研究结果与等的研究结论相反，分析原因认为有以下方面首先，研究对象不同。

本研究以抵抗的患者作为研究对象，而患者水平升高为其临床特征之，如果患者在促排中血不能及时超过卵泡发育的阈值，很剂量明显低于中卵泡期添加组。

两组的妊娠率无差异。

可以认为对于抵抗的患者，早期开始添加促排卵可以缩短助孕时间，减少促排卵药物的剂量，是种安全经济的促排卵方案。

杨学周等探讨了采用促排时自早卵泡期或中晚卵泡期加入对不孕患者的治疗效果。

结果提示早卵泡期低剂量序贯方案的用量用药天数和中小卵泡数明显少于中晚卵泡期方案克罗米芬抵抗的患者促排卵不同时期添加对助孕结局的影响妇科内分泌论文卵药物，促使单卵泡发育，以降低多胎妊娠和的风险。

尤其对抵抗的患者，诱排的安全范围比较窄，很容易出现无反应或者过度反应。

虽然推荐的线治疗方案为外源性的促性腺激素促排，但是其导致多卵泡发育多胎妊娠以及的风险仍高。

课题组近期的研究发现联合促排卵治疗抵抗的患者，不仅排卵率高，而且因风险取消率低，该方案优于单用开始升高，当水平超过卵泡发育的阈值时，窗打开，群具有受体的卵泡离开静止卵泡池，开始生长发育。

之后由于卵泡生长产生的雌激素和抑制素的负反馈作用，使水平开始下降，到阈值以下时窗关闭。

此时，发育最快最敏感的优势卵泡较少依赖，进入依赖期继续发育，其余募集的窦卵泡由于的下降不足以支持他们继续发育而闭锁。

因此，及时下降，持不孕时间月经紊乱类型月经稀发或闭经血和水平无统计学差异。

两组患者超均显示多囊卵巢，改变。

见表。

例妇女完成个诱排周期。

有例因风险取消周期。

例因卵巢无反应取消周期。

早卵泡期添加组和中卵泡期添加组分别有例和例因为风险取消周期，两组没有统计学差异。

早卵泡期添加组和中卵泡期添加组因为卵巢无反应育子宫内膜厚度和形态。

当最大卵泡平均直径时酌情注射人绒毛膜促性腺激素，并且指导同房。

同时记录注射日卵泡数卵泡数子宫内膜厚度内膜形态。

超示的卵泡多于个，或者有个以上，取消注射。

月经周期第天如无优势卵泡发育则终止周期，认为卵巢反应不良。

如促排卵后患者出现腹胀恶心呕吐胸闷气短甚至少尿等症状超提示外周抗雌激素效应，影响子宫内膜的生长及宫颈粘液的分泌，不利于精子穿行，从而降低妊娠率，。

克罗米芬抵抗的患者促排卵不同时期添加对助孕结局的影响妇科内分泌论文。

对于抵抗的患者，外源性促性腺激素，是线促排卵药。

均于月经周期第天清晨空腹采集肘静脉血，离心收集血清，采用电化学发光法测定卵泡刺激素黄体生成素无阴道出血至少个月高雄激素的临床表现和或生物化学表现卵巢的多囊样改变侧或双侧卵巢直径在的卵泡个，和或卵巢体积。

上述条中符合条，并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生库欣综合征分泌雄激素的肿瘤。

纳入标准如下患者符合诊断年龄岁婚后有正常性生活，未避孕，至少年未孕经输卵管造影检查证实至少侧输卵管通畅超检查无卵巢囊肿男方合征尿促性腺激素来曲唑多囊卵巢综合征是育龄期妇女最常见的内分泌代谢性疾病，临床上常以月经异常不孕多毛卵巢多囊样改变为主要表现，是导致妇女无排卵性不孕的主要原因，其发生率为。

目前治疗患者无排卵或者稀发排卵的首选方案是药物诱排。

治疗的线药物是克罗米芬，但是约的妇女会出现抵抗导致诱排失败。

另外，存在外周抗雌激素效应，影响子宫内膜的生长及宫颈粘液的分泌