好的肿瘤控制率。但有学者认为，由于大隐静脉在准备过程中需要去除静脉瓣，在定程度上破坏了原本较薄的静脉壁，容易发生术后血肿。同时，大隐静脉管腔较狭窄，重建大动脉时需要扩张血管壁，造成血管弹性降低张力过大，易导致术后吻合口瘘而相对来讲，股浅动脉具有通畅率高抗感染力强等优点。本组有例患者的动脉重建采用自体大隐静脉，除例因为术前大剂量放疗导致重建失败外，其余均期重建成功，术后无血管重建的相关并发症发生影像学复查也显示血管再通情况良好。按照我们的经验，只要严格把握手术适应证，术中尽量减少血管完全阻断的时间，同时术者具有熟练的显微外科技术，选用自体大隐静脉也完全可以获得良好的重建效果。本组患者中，相当部分为复发性恶性肿瘤，在动脉重建术前往往已经接受过手术和或术探查时发现血管壁脆软吻合口撕脱，最终导致期重建的失败。因此，针对该类患者，术前应充分做好手术风险的评估及重建失败的防范措施，根治性放疗后年内不建议血管重建。重建的血管评估重建术前针对患侧受侵颈内动脉的评估是必须的，应常规行增强和检查，判断转移灶的范围及其与颈内动脉的关系。对于肿瘤已包绕颈内动脉外周以上者，应进步行血管检查，评估其受侵程度。关于术前是否需要进行球囊阻断试验，目前仍有争议。部分学者认为球囊阻断试验存在假阴性的情况，因此无论患者球囊阻断试验是否通过，若单纯进行颈内动脉切除而不重建，术后发生中枢神经系统并发症的风险仍然很高。但根据我们的经验，即使进行动脉重建分流，仍需要段时间将阻断侧的颈内动脉进行吻合。而术前的球囊阻断试验可以让我们大致了解患者对患侧颈内动脉阻断的耐受时间，结合术前的局部影像学颈内动脉切除期血管重建术治疗晚期颈部转移癌的疗效分析头颈肿瘤论文例，外耳道癌例，中耳癌例，腮腺癌例。所有患者术前均接受了等检查，发现颈内动脉管壁已受肿瘤侵犯，并有不同程度的管腔狭窄。期重建材料中，例患者使用了自体大隐静脉例患者使用了人工血管进行血管重建。重建成功后均使用带蒂或游离组织瓣对吻合部位进行保护。所有患者术后视情况进行了放疗化疗等综合治疗。结果例患者中，接受颈段颈内动脉重建术例，颅底段颈内动脉重建术例。例患者期重建成功，术后未发生因血管重建所致的中枢神经系统并发症，术后影像学显示重建血管再通良好，成功率达例患者经多次重建血管失败后，最终接受颈内动脉结扎术。所有患者术后年生存率为，年生存率为。结论在颈部转移癌侵犯颈内动脉的晚期头颈部恶性肿瘤患者中，根治性切除肿瘤的同时期血管重建可以获得良好的治疗效果。仔细的术前评估熟练的血管吻合技术充分的风险评估与防范是手术颈部转移癌的疗效分析头颈肿瘤论文。颈段颈内动脉重建术根据颈部转移灶的位臵范围及其与周围结构的粘连情况，在保证安全切缘的前提下，逐步分离暴露受侵动脉的远心端和近心端，全身肝素化后将肿瘤连同受累的颈内动脉完整切除图，使用已切取的大隐静脉或人造血管进行血管吻合图，肿瘤切除后采用带蒂或游离肌皮瓣覆盖创面图。颅底段颈内动脉重建术根据肿瘤的原发灶部位，选择相应的颞下窝型或型入路，行颞骨次全切除或全切除术，保护未受肿瘤侵犯的神经及重要结构。沿颈内动脉走行方向，将无肿瘤侵犯的颈内动脉垂直段或水平段骨管磨除，充分显露其近心端和远心端。若术前检查或术中探查发现受侵范围已达岩骨水平段远心端，则采用其他治疗方法。切除肿瘤及受侵动脉后，采用自体大隐静脉重建缺损的颈内动脉，并使用游离肌皮瓣对术腔进行修补和对重建血管进行保护。术后处理术后均者通过了阻断试验，例未通过。颈段颈内动脉重建术根据颈部转移灶的位臵范围及其与周围结构的粘连情况，在保证安全切缘的前提下，逐步分离暴露受侵动脉的远心端和近心端，全身肝素化后将肿瘤连同受累的颈内动脉完整切除图，使用已切取的大隐静脉或人造血管进行血管吻合图，肿瘤切除后采用带蒂或游离肌皮瓣覆盖创面图。颅底段颈内动脉重建术根据肿瘤的原发灶部位，选择相应的颞下窝型或型入路，行颞骨次全切除或全切除术，保护未受肿瘤侵犯的神经及重要结构。沿颈内动脉走行方向，将无肿瘤侵犯的颈内动脉垂直段或水平段骨管磨除，充分显露其近心端和远心端。若术前检查或术中探查发现受侵范围已达岩骨水平段远心端，则采用其他治疗方法。切除肿瘤及受侵动脉后，采用自体大隐静脉重建缺损的颈内动脉，并使用游离肌皮瓣对术腔进行修补和对重建血管进行保护。生存率随访至年月，例患者摘要目的分析颈内动脉切除期血管重建术在晚期颈部转移癌中的治疗效果。方法回顾性分析接受颈内动脉切除期血管重建术的例晚期头颈部恶性肿瘤患者的临床资料，其中下咽癌例，喉癌例，外耳道癌例，中耳癌例，腮腺癌例。所有患者术前均接受了等检查，发现颈内动脉管壁已受肿瘤侵犯，并有不同程度的管腔狭窄。期重建材料中，例患者使用了自体大隐静脉例患者使用了人工血管进行血管重建。重建成功后均使用带蒂或游离组织瓣对吻合部位进行保护。所有患者术后视情况进行了放疗化疗等综合治疗。结果例患者中，接受颈段颈内动脉重建术例，颅底段颈内动脉重建术例。例患者期重建成功，术后未发生因血管重建所致的中枢神经系统并发症，术后影像学显示重建血管再通良好，成功率达例患者经多次重建血管失败后，最终接受颈内动脉结扎术。所有患者术后年生存率为，年生存率为。结论未发生动脉重建相关的并发症。分析该例患者重建失败的主要原因，在于其术前已接受根治性放疗及手术，导致术区血供差组织纤维瘢痕增生重建的动脉管壁发生了变性，最终导致手术失败。颈内动脉破裂旦发生，则极其凶险，若不及时进行抢救和处理，往往可导致患者迅速死亡。旦该类并发症发生，应迅速压迫颈动脉走行区，并保持呼吸道通畅，同时快速建立静脉通路进行输血补液抗休克等治疗，为后续的再手术争取时间奠定基础。神经系统并发症和血栓形成的原因主要包括术中阻断动脉时间过长，导致脑部过度缺血重建所使用的静脉内膜损伤吻合口过于狭窄术后重建血管发生痉挛。故在术中应尽量减少脑部缺血的时间，选用静脉重建时，去除静脉瓣应尽量避免损伤血管内膜吻合过程中避免吻合口管腔过窄。术后旦发生该类并发症，需及时进行抗凝治疗，并请神经内科及血管外科会诊协同处理，必要时需科技术，选用自体大隐静脉也完全可以获得良好的重建效果。本组患者中，相当部分为复发性恶性肿瘤，在动脉重建术前往往已经接受过手术和或放疗，局部组织的血供较差，容易发生感染，会大大影响重建的成功率，因此术中必须使用血供较好的带蒂或游离组织瓣进行局部的创面覆盖和吻合区域的保护，以消灭死腔提高抗感染能力，同时增加局部血供，促进血管吻合口的愈合能力，提高手术成功率图。当重建血管位臵位于颈段时，可选择带蒂胸大肌肌皮瓣或游离肌皮瓣进行修复当重建动脉位臵较高位于颅底平面时，应选择游离肌皮瓣对重建血管进行保护。本组所有患者重建后均采用了组织瓣技术，充填术腔，保护吻合区域，获得了较满意的效果。图整块分离侵犯颈内动脉的肿瘤图肿瘤切除后大隐静脉重建颈内动脉图胸大肌肌皮瓣覆盖颈内动脉图术后显示组织瓣及术区恢复良好高位颈内动脉受侵的处理侧颅底区域要段时间将阻断侧的颈内动脉进行吻合。而术前的球囊阻断试验可以让我们大致了解患者对患侧颈内动脉阻断的耐受时间，结合术前的局部影像学评估，将有利于我们作出最佳的血管重建手术预案另外，也提示我们术中应该提高血细胞比容升高血压等，以提高脑供血量。此外，旦重建失败，术前球囊阻断试验的结果也有助于我们更好地选择次手术方式。血管重建的材料和方法动脉重建的材料包括自体材料和人工材料两大类。相比自体材料，人工材料具有使用方便避免第切口手术时间较短等优点。但对于术前已经接受过放疗的晚期头颈部恶性肿瘤患者，人工血管可能更容易导致术后感染及血管吻合口瘘，甚至导致手术失败。本研究中重建失败的例患者在次重建中使用了人工血管，后再次发生大出血，术中探查发现吻合口及周边血管壁有明显的感染迹象。因此，术前接受过大剂量或根治性放疗的患者，进行血管重建上患者常规行肺功能及心脏超声检查，评估心肺功能，排除手术禁忌。术前专科检查原发灶检查所有患者术前均进行增强检查，评估原发灶范围。颈内动脉切除期血管重建术治疗晚期颈部转移癌的疗效分析头颈肿瘤论文。颈内动脉切除血管重建术的适应证术前般情况评估晚期头颈部恶性肿瘤手术本身复杂程度高难度大，旦肿瘤侵犯颈内动脉，切除后需进行重建，手术难度将大大提高，手术时间也会相应延长。患者的般情况是否可耐受如此之大的手术创伤，并支撑至术后的顺利恢复，这需要术者在术前进行充分而详细的评估。对于全身般情况较差营养状况不佳心肺功能存在异常的患者，开展此类手术需格外谨慎。此外，该类患者不少为复发性恶性肿瘤，此前大多接受过放疗或手术，局部瘢痕组织的增生及正常解剖结构和层次的消失，将大大增加手术难度和风险。同时大剂量的放疗射线也会造成或加重颈内动脉切除期血管重建术治疗晚期颈部转移癌的疗效分析头颈肿瘤论文次手术进行重建。恶性肿瘤累及颈内动脉的治疗方案众多，如何选择也众说纷纭。但笔者认为肿瘤治疗的理念应是外科彻底切除病灶，结合其他手段进行综