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食管囊和胃囊注气后的压力要求在，使之足以克服门脉压。

初压可维持，以后每放气次，视出血活动程度，每次放气，然后再注气，以防止粘膜受压过久发生缺血性坏死。

另外要注意每小时用水冲洗胃腔管，以免血凝块堵塞孔洞，影响胃腔管的使用。

止血后，放气观察天才拔管。

拔管前先喝些花生油，以便减少气囊与食管壁的摩擦。

气囊填塞常见并发症有以下几项气囊向上移位，堵塞咽喉引起窒息死亡。

当病人有烦躁不安，或气囊放置位置不当，食管囊注气多于胃囊或胃囊注气过多破裂时尤易发生。

为防止意外，应加强监护，床头置把剪刀，随时在出现紧急情况时剪断皮管放气。

吸入性肺炎。

食管粘膜受压过久发生坏死，食管穿孔。

气囊填塞对中小量食管静脉曲张出血效果较佳，对大出血可作为临时应急措施。

止血有效率在不等。

垂体加压素该药使内脏小血管收缩，从而降低门静脉压力以达到止血的目的。

对中小量出血有效，大出血时需配合气囊填塞。

近年采用周围静脉持续性低流量滴注法，剂量，止血后减为维持后停药。

副作用有腹痛腹泻诱发心绞痛血压增高等，故高血压冠心病患者使用时要慎重。

当有腹痛出现时可减慢速度。

内镜硬化治疗近年不少报道用硬化治疗食管静脉曲张出血，止血率在。

有主张在急性出血时做，但多数意见主张先用其他止血措施，待止血或天后进行。

硬化剂有十四烃基硫酸钠鱼肝油酸钠及油酸乙醇胺等多种。

每周注射次，周为疗程。

并发症主要有食管穿孔狭窄出血发热胸骨后疼痛等。

般适于对手术不能耐受的患者。

胃底静脉曲张出血治疗较难，有使用血管粘合剂止血成功。

抑制胃酸及其他止血药虽然控制胃酸不能直接对食管静脉曲张出血起止血作用，但严重肝病时常合并应激性溃疡或糜烂性胃炎，故肝硬化发生上消化道出血时可给予控制胃酸的药物。

雷尼替丁对肝功能无明显影响，较甲氰咪胍为好。

所以从静脉滴入，每次，每次。

般止血药物如止血敏等效果不肯定，维生素及维生素或许有些帮助。

三手术治疗在消化道大出血时做急症手术往往并发症及病死率比择期手术高，所以尽可能先采取内科止血治疗，只有当内科止血治疗无效，而出血部位明确时，才考虑手术治疗止血。

麦灿荣参考文献中华内外科杂志编委会关于上消化道急性出血的诊断和治疗问题座谈记要。

中华内科杂志中华内外科杂志编委会关于下消化道出血的诊断和治疗问题座谈记要。

中华内科杂志尹朝礼等肛温与皮温差从转为中心静脉压恢复正常。

二止血应针对不同的病因，采取相应的止血措施。

非食管静脉曲张出血的治疗组胺受体拮抗剂和抗酸剂胃酸在上消化道出血发病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果。

消化性溃疡急性胃粘膜损害食管裂孔疝食管炎等引起的出血，用该法止血效果较好。

组胺受体拮抗剂有甲氰咪胍及雷尼替丁等，已在临床广泛应用。

甲氰咪胍口服后小肠吸收快，血浓度达高峰，抑酸分泌。

般用口服，禁食者用静脉制剂，每次，每次。

雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强倍。

每次口服，早晚各次。

静脉滴入每次，每次。

抑酸作用最强的新药是质子泵阻滞剂洛赛克，口服，每日次。

水洗胃后进行检查。

下消化道出血时首先用硬式乙状结肠镜检查，直肠炎直肠癌以及肛周病变引起的出血经检查能迅速得以明确。

大量便血时作紧急纤维结肠镜检查往往不易成功，因为大量血液及血凝块难以清除掉，影响操作及观察。

如果出血不多或慢性出血，则可以经肠道准备后做纤维结肠镜检查。

二选择性动脉造影当消化道出血经内镜和线检查未能发现病变时，应做选择性动脉造影。

该项检查对肠血管畸形小肠平滑肌瘤等有很高的诊断价值，而且，尚可通过导管滴注血管收缩剂或注入人工栓子止血。

据国外动物实验结果，若造影剂外渗，能显示出血部位，则出血速度至少在。

故最适宜于活动性出血时做检查，阳性率可达。

般选择肠系膜上动脉及腹腔动脉造影已足够显示所要的范围。

禁忌证是碘过敏或肾功能衰竭等。

些有严重的动脉硬化的病人，插管亦十分困难，不易成功。

三线钡剂造影尽管内镜检查的诊断价值比线钡剂造影优越，但并不能取而代之。

因为些肠道的解剖部位不能被般的内镜窥见，而且由于些内镜医师经验不足，有时会遗漏病变，这些都可通过线钡剂检查得以补救。

但在活动性出血后不宜过早进行钡剂造影，否则会因按压腹部而引起再出血或加重出血。

般主张在出血停止病情稳定天后谨慎操作。

对些诊断困难病例，可以用管达小肠，分段抽吸肠液，在带血肠液部位注入钡剂检查。

此法有时可以提高诊断阳性率。

注意残留钡剂可干扰选择性动脉造影及内镜的检查。

四放射性核素扫描经内镜及线检查阴性的病例，可做放射性核素扫描。

其方法是采用核素例如锝标记病人的红细胞后，再从静脉注入病人体内，当有活动性出血，而出血速度能达到，核素便可以显示出血部位。

注射次锝标记的红细胞，可以监视病人消化道出血达。

经验证明，若该项检查阴性，则选择性动脉造影检查亦往往阴性。

治疗迅速补充血容量大出血后，病人血容量不足，可处于休克状态，此时应首先补充血容量。

在着手准备输血时，立即静脉输入葡萄糖液。

强调不要开始单独输血而不输液，因为病人急性失血后血液浓缩，血较粘稠，此时输血并不能更有效地改善微循环的缺血缺氧状态。

因此主张先输液，或者紧急时输液输血同时进行。

当收缩压在以下时，输液输血速度要适当加快，甚至需加压输血，以尽快把收缩压升高至水平，血压能稳住则减慢输液速度。

输入库存血较多时，每血应静脉补充葡萄糖酸钙。

对肝硬化或急性胃粘膜损害的患者，尽可能采用新鲜血。

对于有心肺肾疾患及老年患者，要防止因输液输血量过多过快引起的急性肺水肿。

因此，必须密切观察病人的般状况及生命体征变化，尤其要注意颈静脉的充盈情况。

最好通过测定中心静脉压来监测输入量。

血容量已补足的指征有下列几点四肢末端由湿冷，青紫转为温暖，红润脉搏由快弱转为正常有力收缩压接近正常，脉压差夹止血有效率以上。

动脉内灌注血管收缩药或人工栓子经选择性血管造影导管，向动脉内灌注垂体加压素，连续，仍出血不止时，浓度加大至。

止血后减量。

注入人工栓子般用明胶海绵，使出血的血管被堵塞而止血。

二食管静脉曲张出血的治疗气囊填塞般用三腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中下段止血。

其中四腔二囊灌注要改变农户分散承包土地的经营格局，在经承包方同意的基础上，允许集体将土地调整连片，向社会公开发包，实现土地规模经营。

土地流转必须坚持自愿，有偿，依法，规范的基本原则首先，是群众自愿的原则。

土地是否流转，以那种形式流转，应由农户自主决定。

即使乡村操作的土地流转，也要尊重农民意愿，不能靠行政手段强行流转。

其次，是平等协商有偿流转的原则。

土地流转的转包费，租金等应由农户与受让方或承租方平等协商确定，乡镇很村委会不得干预，其流转收益应归农户所有，不得擅自截留。

第三，是依法有序的原则。

土地流转必须严格遵守国家法律法规，认真执行中央的路线方针政策。

在土地流转中，不得改变土地所有权权属关系，不得随意改变土地承包关系，不得擅自改变农业用途，流转的期限不得超过承包剩余期限第四，是规范操作的原则。

农村土地使用权流转涉及多方面的利益关系，必须健全制度，严格程序。

经营部门要指导好流转双方签订土地流转合同书，建立流转台帐，加强土地承包流转合同资料的档案管理。

逐步建立农村社会保障制度，弱化农村土地社会保障功能由于土地依然是大部分农民就业，生存保障和社会福利的唯依靠，因此承包土地无法向利润最大化流动。

所以，进行农村土地经营权机制创新，就要积极而稳定地推进农村社会保障制度改革，逐步将农村的社会保障由依靠承包土地转为依靠社会和制度。

采取因地制宜，量力而行，形式多样，农民自愿的原则，多渠道，多层次，多方式地兴办养老，医疗，生育，伤残等保险。

途径是先通过建立承包地个人账户的双重保障体制向单纯的个人账户式的社会保障制度转化，弱化土地的社会政治第页共页稳定功能，还土地以正常统操作，按规定程序对外流转。

土托社全部实行机械化，种植规模大，瑞昌市农业局提供技术服务。

彭玉明说，土托社批量的进农药化肥，又比老百姓购买要便宜得多，我们消除垄沟和畦背，提高土地利用率，土托社种田比农民亩地减少投入几十元。

土托社的存在实际上是土地变革下的必然产物。

年月日，党的十七届三中全会通过的中共中央关于推进农村改革发展若干重大问题的决定规定，按照依法自愿有偿原则，允许农民以转包出租互换转让股份合作等形式流转土地承包经营权，发展多种形式的适度规模经营。

第页共页瑞昌市农业局负责人介绍，瑞昌市农村耕地抛荒面积约为万公顷，占耕地面积的。

截至年底，瑞昌市土地流转总面积为亩。

但同时，土地流转过程中会存在些问题，农户之间的土地流转，多通过私下口头协议，没签合同，导致承包费兑现难而引发纠纷。

土地托管合作社的出现让这些问题迎刃而解，总之，进行土地流转，实施规模化种植已是农业发展的必然趋势。

此举既提升农业了应对市场的能力，增加了农民收入，又将部分劳力从土地上彻底解放出来。

这对政府企业农民都是好事，可谓是多赢局面。

张力教授预测，多赢局面势必将在全省起到良好示范作用。

土地既是有偿租赁又是入股，并非是对家庭土地承包经营权的彻底放弃，农民的土地权益仍得到保护，农民集体成员身份没改变，土地的保障作用得到了保证同时建立了农民收入的利益递增机制，最大限度管专有管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，以减少吸入性肺炎的发生。

食管囊和胃囊注气后的压力要求在，使之足以克服门脉压。

初压可维持，以后每放气次，视出血活动程度，每次放气，然后再注气，以防止粘膜受压过久发生缺血性坏死。

另外要注意每小时用水冲洗胃腔管，以免血凝块堵塞孔洞，影响胃腔管的使用。

止血后，放气观察天才拔管。

拔管前先喝些花生油，以便减少气囊与食管壁的摩擦。

气囊填塞常见并发症有以下几项气囊向上移位，堵塞咽喉引起窒息死亡。

当病人有烦躁不安，或气囊放置位置不当，食管囊注气多于胃囊或胃囊注气过多破裂时尤易发生。

为防止意外，应加强监护，床头置把剪刀，随时在出现紧急情况时剪断皮管放气。

吸入性肺炎。

食管粘膜受压过久发生坏死，食管穿孔。

气囊填塞对中小量食管静脉曲张出血效果较佳，对大出血可作为临时应急措施。

止血有效率在不等。

垂体加压素该药使内脏小血管收缩，从而降低门静脉压力以达到止血的目的。

对中小量出血有效，大出血时需配合气囊填塞。

近年采用周围静脉持续性低流量滴注法，剂量，止血后减为维持后停药。

副作用有腹痛腹泻诱发心绞痛血压增高等，故高血压冠心病患者使用时要慎重。

当有腹痛出现时可减慢速度。

内镜硬化治疗近年不少报道用硬化治疗食管静脉曲张出血，止血率在。

有主张在急性出血时做，但多数意见主张先用其他止血措施，待止血或天后进行。

硬化剂有十四烃基硫酸钠鱼肝油酸钠及油酸乙醇胺等多种。

每周注射次，周为疗程。

并发症主要有食管穿孔狭窄出血发热胸骨后疼痛等。

般适于对手术不能耐受的患者。

胃底静脉曲张出血治疗较难，有使用血管粘合剂止血成功。

抑制胃酸及其他止血药虽然控制胃酸不能直接对食管静脉曲张出血起止血作用，但严重肝病时常合并应激性溃疡或糜烂性胃炎，故肝硬化发生上消化道出血时可给予控制胃酸的药物。

雷尼替丁对肝功能无明显影响，较甲氰咪胍为好。

所以从静脉滴入，每次，每次。

般止血药物如止血敏等效果不肯定，维生素及维生素或许有些帮助。

三手术治疗在消化道大出血时做急症手术往往并发症及病死率比择期手术高，所以尽可能先采取内科止血治疗，只有当内科止血治疗无效，而出血部位明确时，才考虑手术治疗止血。

麦灿荣参考文献中华内外科杂志编委会关于上消化道急性出血的诊断和治疗问题座谈记要。

中华内科杂志中华内外科杂志编委会关于下消化道出血的诊断和治疗问题座谈记要。

中华内科杂志尹朝礼等肛温与皮温差从转为中心静脉压恢复正常。

二止血应针对不同的病因，采取相应的止血措施。

非食管静脉曲张出血的治疗组胺受体拮抗剂和抗酸剂胃酸在上消化道出血发病中起重要作用，因此抑制胃酸分泌及中和胃酸可达到止血的效果。

消化性溃疡急性胃粘膜损害食管裂孔疝食管炎等引起的出血，用该法止血效果较好。

组胺受体拮抗剂有甲氰咪胍及雷尼替丁等，已在临床广泛应用。

甲氰咪胍口服后小肠吸收快，血浓度达高峰，抑酸分泌。

般用口服，禁食者用静脉制剂，每次，每次。

雷尼替丁抑酸作用比甲氰咪胍强倍。

每次口服，早晚各次。

静脉滴入每次，每次。

抑酸作用最强的新药是质子泵阻滞剂洛赛克，口服，每日次。