，准确定位每批次药品对患者的应用范围和用量情况，确保麻醉药品第类精神药品使用的安全性和可靠性，依照国务院发布的麻醉药品和精神药品管理条例的规定，制定麻醉药品和第类精神药品实行批号管理制度与程序。药库批号管理麻醉药品第类精神药品除遵照麻醉药品和精神药品管理条例的规定进行五专管理外，在药库的信息系统中完全按照药品的批号专用单据出入库。通过专用的查询界面可查询实时库存数量及相应批号，同时可查询药品期限，避免发放过期药品。向门诊药房及住院部药房发放麻醉药品第类精神药品时，先履行信息系统的出库，依据出库单打印的药品名称规格数量批号等信息调拨药品出库。做到账物批号相符，实现药品在药库的批号管理。二药房批号管理药房按照调拨单上的麻醉药品第类精神药品信息，逐项进行核对验收入库，同时做好记录。日常盘点时做到账物批号相符。对医生所开出的处方，均按照批号进行调配，且将所发麻醉药品及第类精神药品的批号及时登记在处方上，保证向患者发药的批号准确性。对于回收的空安瓿也要将批号及时登记在处方上以便于管理，且认真做好记录。二十超说明书用药管理规定与程序超药品说明书用药是指临床实际使用药品的适应证给药方法或剂量不在具有法律效力的说明书之内的用法，包括年龄给药剂量适应人群适应症用药方法或给药途径等与药品说明书中的用法不同的情况，又称超范围用药药品未注册用药或药品说明书之外的用法。超药品说明书用药不受法律保护，超说明书用药导致不良后果的，医生应承担相应法律责任。二依据药品管理办法医疗机构药事管理规定侵权责任法药品说明书和标签管理规定及处方管理办法加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性有效性合理性及药师自身安全，避免不必要的纠纷。三根据以上法规，当临床医生因治疗需要超药品说明书用药时，应提供权威的文献依据，如需超药品说明书用药必须经药事管理与药物治疗学委员会讨论并备案。四处方管理办法第五章规定药师应按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导。药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括处方用药与临床诊断的相符性剂量用法的正确性其他用药不适宜情况等。五药师在审核处方或医嘱时，首先应对药品说明书有深入细致透彻地了解，并以药品说明书为依据，严格按药品说明书规范调剂药品，规避用药风险，确保调剂行为的安全及患者的用药安全。六药事管理与药物治疗学委员会对超说明书用药情况认真分析其合理性并进行调研核准。药品滥用登记和报告制度为适应基本医疗卫生需求，保障群众基本用药，更好地开展药物安全性监测工作，不断提高我院合理用药水平，优先合理使用国家和山西省确定的基本药物品种剂型。药剂科处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作，定期公布处方点评结果，通报不合理处方。医务科根据处方点评记，不得随意借出，严格实行数量管理。处方点评考核细则为加强医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理，提高临床药物治疗学水平，根据处方管理办法医院处方点评管理规范试行的要求，制定本考核细则。任何人不得调剂发放处方药品。对实行特殊管理的麻醉药品精神药品要严格执行国家的有关规定。严格执行麻醉药品精神药品处方管理规定，调配该类处方时，除般处方的要求外，还应严格按处方发药，认真作好登患者或其家属，并按处方医嘱，交代用法用量和用药的注意事项。对患者在取药过程中询问有关用药知识，药师要耐心解答。药品发放完毕，药学技术人员要在处方上签全名。药师必须凭医师处方调剂处方药品。不经医师处方，不得调剂。调配完毕，再按处方内容进行核查，确认无误后方可发药。名药师调配完毕后，应由另名药师对患者的姓名药品的名称规格数量和用法用量等内容进行核对，确认无误后，再将处方中的药品逐个发给患，不得调剂。调配完毕，再按处方内容进行核查，确认无误后方可发药。名药师调配完毕后，应由另名药师对患者的姓名药品的名称规格数量和用法用量等内容进行核对，确认无误后，再将处方中的药品逐个发给患者或其家属，并按处方医嘱，交代用法用量和用药的注意事项。对患者在取药过程中询问有关用药知识，药师要耐心解答。药品发放完毕，药学技术人员要在处方上签全名。药师必须凭医师处方调剂处方药品。不经医师处方任何人不得调剂发放处方药品。对实行特其他人员非公不得进入调剂室。不得进行与调剂工作无关的活动。四查十对制度查处方对科别姓名年龄查药品对药名规格数量标签查配伍禁忌对药品的性状用法用量查用药合理性对临床诊断药房值班工作制度药剂科应根据实际工作情况及临床医疗工作的需要和要求，设臵相应的值班。参加各类值班的人员必须是具有药学专业技术资格的药学技术人员，并在药品调剂岗位工作至少半年以上，经考核能够独立承担值班工作。值班人员应严格遵守各项法律法规和规章制度，对工作认真负责，急患者之所急，保证患者的用药安全。应建立值班日志和交接班记录。值班员应将值班情况详实地记录在案，遇有重大事件应及时上报，并做好详实记录。交接班时应将值班情况，出现的问题和需要注意的事项，认真详细地交接清楚并有记录，交接双方应签字。应保持值班室内，干净整齐，工作区与休息区应分隔开。严禁非值班人员进入值班室。值班人员在值班期间，严禁做与值班无关的事情，不得聊天，吃食物就餐除外玩游戏等。值班人员都不得擅离职守。在未经准许情况下，不得随意请其他人员替班，尤其严禁非药学技术人员替班或值班。调剂处方时，应认真核对处方各项内容和药品名称规格剂量，确认无误后方可发药。发现处方有误时，应及时与处方医师联系，修改处方，不得擅自更改处方内容。处方查对制度处方是经医师开具供药师调剂发药的项重要文书。医师的处方开具药师的调剂，直接关系到医疗的效果和安全，同时也是处理医疗相关争议的重要法律依据，旦出错将会导致十分严重的后果。为加强管理规范我院处方的调配和发药工作，特制定本制度。处方的审核为确保用药的安全性有效性合理性，医师处方需经药学专门技术人员审核后方可发药。审核内容有处方用药与临床诊断的相符性是否有重复用药现象剂量与用法是否妥当剂型与给药途径是否合理是否有潜在临床意义的药物相互作用。需过敏性试验后使用的药物是否注明相应提示。是否存在违反本规定的其他。处方开具者是否具有相应权限。药师经处方审核后，认为有用药安全问题，应主动告知处方医师，请其确认或重新开方，并记录在处方调剂问题专用记录上，经办药师应签名，并同时注明时间。药师发现药品有滥用和不合理用药现象，应拒绝调剂，并及时告知处方医师，但不得擅自更改或者配发代用品。药师在处理相关问题时，均应亲自向有关医师或管理部门联系，不允许直接交由病人代