（批复）县区级肿瘤低治疗费用及全民医保试点工程项目可研建议报告（发改委）

周装修新病区招聘医护人员及培训，筹备开业周六经济社会效益分析财务预算肿瘤大病统筹医保费用来源国家试点专项补助元年人三年省财政社保补助元年人三年县财政社保补助元年人三年小计元年人三年按万居民参加试点，人均元年计，年医保费收入为万元或按肿瘤病人人均万元年财政拨付。

按肿瘤病人保有数量万估算，试点区域肿瘤病人总数约人。

按死亡率计约为人，按全国平均估算约为人。

肿瘤大病统筹医保费用成本分析固定费用投入万门诊病房改造及装修元万超电子胃镜肠镜肿瘤常用检治疗仪器等万医护人员报酬万医生年薪人万护士护理人万管理人员万付给挂靠医院费用万房租水电费万光等检查费，手术室使用费万外聘专家技术交流进修行政管理公信存储等万部分病人转院治疗支出万手术病人综合成本支出万药品内科诊疗及综合成本支出按住院病人人次估算，每次补助元门诊治疗病人人次，每次门诊补助元不可预见费万合计万社会效益分析该项目实施后，社会效益十分显著，主要表现在以下几个方面解决弱势群体治疗问题，促进内需，保持农村经济可持续发展。

农村和城市弱势群体肿瘤患者能够治，治得起。

解决农村肿瘤大病医疗保险问题，对构建和谐社会，促进社会文明进步必将产生积极影响。

④缓解了癌症患者痛苦，为提高人类健康和生活质量发挥了重要作用。

为建设社会主义新农村，实现大病医保创造了条件。

方便患者就近治疗。

解决了部分人员就业问题。

七项目实施风险分析政策保障风险许多研究证明影响农村居民就医主要因素是需方支付能力，它不但影响农民寻求卫生服务主动性，而且也影响供方存在状态和方式。

从目前情况来看，政府无论通过对供方补偿还是对需方补贴，都必须向贫困地区投入更多卫生费用，提高那些经济状况差但又是最需要医疗服务人群支付能力。

建立医疗保险制度，在富裕地区可以通过筹资手段将健康和高收入人群费用补贴给体弱和低收入人群，提高后者支付能力。

建立农村医疗保险制度，要贯彻医疗保障水平与征服财政支付能力，农村集体和农民费用承担能力相适应原则，在实施区域，保障人群，保障范围，保障水平等方面要做到循序渐进。

实施区域上要先从社会经济发展条件好地方开始，总结经验后逐步推广到其他地区保障人群可先是有非农职业农村人口，后市全体保障范围可以先是大病或住院，后是门诊保障水平由低渐高。

同时要建立各级政府，农村集体组织与农户共同投入，风险共担机制，政府投入有限资金引导农民参加要医疗保障体系中来。

政府在监督管理与优惠政策支持方面也要发挥自己应有作用。

法律支持风险农村医疗保险制度建构也需要得到相关法律法规保障。

自德国年制定疾病保险法以来，纵观世界各国医疗保险制度，其建立和发展大多有法律作为保障。

影响农民就医主要因素是需方支付能力，它影响农民寻求医医疗服务积极性和主动性。

政府必须向贫困农民地区投入更多医疗费用来提高那些经济困难而又最需要医疗服务及保障弱势群体支付能力。

要保证我国农村医疗保险制度顺利发展，同样必须有法律作为后盾，切实保护农民合法权利，不能仅停留在卫生管理部门条文和规定上。

今后医疗费服务保险市场将由医疗服务供方需方和中介组织保险公司组成，有法可依，其顺利运转在很大长度上取决于法律力量。

八必要支撑条件及组织实施方案必要支撑条件在亿农民中，约有万万名肿瘤患者，按人均万元年治疗费用计算，如国家承担，约需亿亿年。

实施县区级肿瘤低治疗费用全民医保试点工程将人均费用控制在万左右年，国家承担，仅需亿亿年节支约亿年，县区级肿瘤低治疗费用全民医保试点工程亿科研费，亿农民医保财政部补贴划拨采用抗肿瘤缓释体内植入药物治疗，可以有效降低化疗药品费用通过局部合理治疗，可以提高疗效降低及消除全身不良反应，进而节约大量辅助治疗费用通过仅使用低价格抗生素及常规用药，可以有效控制药品费用通过提供基本住院条件及常规肿瘤检查，可以有效降低住院及检查费用。

组织实施方案为了保证项目顺利实施，拟成立县区级肿瘤低治疗费用及全民医保试点工程领导小组，由为组长，为副组长，等为成员项目领导小组，并在地方设立项目办公室，负责项目领导协调指挥，检查项目开展情况，监督项目组织实施。

领导小组下设项目实施小组和项目资金管理小组。

项目实施小组具体负责项目技术指导组织落实和措施落实。

项目资金管理小组具体负责项目资金使用监督，严格坚持专款专用，专户储存原则，严禁挤占挪用项目资金。

入家庭等多层次健康需求。

在欠发达农村地区，特别是贫困地区，仍应继续推广和完善合作医疗保险制度。

方面我们认为现阶段合作医疗保险制度已不具备普遍适应性，不可能成为新时期农村医疗保障主要形式另方面，合作医疗制度有其特有优势，在农村欠发达地区尚具有适用性，广大农村落后地区在相当长时期内，人均收入和医疗支付能力还将处于低水平线，维护低水平，广覆盖合作医疗是保障农民初级医疗需求合理机制。

同时对原有合作医疗机制在实施中暴露出来问题，应采用相应完善措施。

在发达或中等发达农村地区应推行大病医疗保险制度。

在经济发达农村地区，由于收入水平较高，应付风险能力较强，其医疗保险模式有可能向着高保额，高保障方向发展在经济合理原则下，进步提高生活质量。

在美国，许多人只是购买大额健康保险而不是其他基本医疗保险，因为他们认为自己有能力承担较少医疗费用，但不能承担巨额医疗费用。

大病肿瘤医疗保险是相对于普通医疗保险而言，是种对医疗费用支出较高疾病所进行保险，其优点是大病肿瘤医疗保险中风险概率小，保费较低，被保人易于接受由于被保险时间是费用较大大病，易于核保和理赔大病肿瘤医疗保险由于还有自负额，可以减少道德风险。

大病医疗保险保单中有各种不同种类较大自负额，并且有个最大给付限额。

建构大病肿瘤医疗保险制度，具体可采用国家，集体，个人三方出资共同筹集办法，即保险基金主要来源是政府补助点，集体包括乡镇企业提取点，个人筹集点民办公助，互助互济，是保险基金有稳定来源。

这种农工交谈外客观量化评估方法也应引起重视。

晚期恶性肿瘤患者医疗费用昂贵，生命质量差，提倡临终关怀应该成为全社会种迫切需要。

癌症病人心理护理大多数采取支持性心理治疗措施，同时还需要加强专业临床护士心理护理。

我国目前进入了老龄化时期，岁以上老年人在人口中比例已超过，岁以上老年人已达亿，占总人口，世纪中国老年化人口呈上升趋势。

我国是个典型未富先老型国家，中国农村医疗卫生状况令人堪忧，三级医疗网络濒临解体，乡镇卫生基本瘫痪，农民抵御重大疾病灾害能力十分脆弱。

严格城乡户籍制度构成了我国城乡二元社会结构分明，城乡居民收入差距甚大，国家对城乡间医疗保障制度安排很不合理，而城乡居民面对是统药品定价和医疗服务费用，以上诸多问题，都是造成中国农民因病致贫因病返贫主要原因。

有研究表明，医疗消费在中国农村称之为奢侈品，农民对医疗保障存在着潜在需求，但是受到目前收入水平制约，医疗需求满足尚处于从属地位。

有以问卷形式对中国内地六省个村庄进行了直接入户方式调查访问，结果显示，有调查对象反映，相当部分村庄存在着农民因病致贫因病返贫现象。

国家卫生服务调查结果显示，在中国农村贫困户中，因病致贫户数占了很大比例，该比例在年和年分别为和。

更有学者认为，在中国不同地区，因疾病导致贫困人占。

保险公司调查住院肿瘤病人年治疗费用为万元人均万，按平均发病率万计算，收支平衡需人均交纳肿瘤大病专项保险费约元年。

在现行肿瘤病人住院治疗模式下，解决农村肿瘤患者进医保，很难得到政府财力上支持。

肿瘤住院治疗费用存在着明显医院级差。

以胃癌病人住院次为例，卫生部门县级医院治疗费用为元，省级医院元，部属医院元，差异主要在药费及检查治疗费上。

据调查个普通癌症病人每年医疗费用需要万元经测算肿瘤病人平均年住院二次，门诊治疗次，年治疗费用控制在万元年人，肿瘤大病医保费控制在元年人是可行。

肿瘤病人医疗费用远高于其他常见大病，因肿瘤致贫致困是城乡弱势群体中最大毒瘤。

解决城乡肿瘤大病医保问题，迅速开展农村肿瘤患者低治疗费用，实施大病医保试点工作，是帮助农民抵御重大疾病风险有效途径，是推进农村卫生改革与发展重要举措。

因此，实施该项目具有定必要性。

该项目是为癌症患者提供种全新低费用治疗好方法，可为几百万癌症患者和上千万老年慢性疾病患者带来福音，能为患者提高显著疗效，减轻毒副作用。

对于提高全民健康水平保障农民生活权益对于大幅度提高农村购买力，拉动内需，推动农村文明进步，维护社会稳定，促进经济可持续发展具有十分重要意义。

二项目市场需求分析自上世纪年代以来，中央政府直把建立城镇职工医疗保险体系和改革公务员及事业位工作人员公费医疗制度作为工作重点，并取得了很大成就。

医疗保险制度作为社会保障体系重要组成部分，是关系到群众健康，稳定社会和国民收入再分配大事，历来受到世界各国政府重视。

公平是世界各国医疗保险制度始终追求目标之，同等健康需要或健康水平具有平等卫生资源供给或卫生服务利用，这是被广泛接受对公平认识。

分析公平性般是从以下两方面进行平行原则，即经济情况或收入相同者缴纳费用应该样垂直原则，即根据人们经济承受力，有钱人多拿，无钱人少拿。

因此，健康保险作为实现再分配理想媒介，其目不仅仅是均匀卫生保健费用支出，还应该使身体健康和收入高人承担长期患病和低收入者部分费用，使相同健康需要人不因支付能力限制而失去卫生服务供给。

但是我国医疗保障制度改革直未将农村人口纳入思考范围。

农村人口占我国总人口大部分，广大农村人员享受医疗险是我国医疗保险体系建立，乃至经济建设重要环节。

在广大农村地区，自费医疗制度仍然占主导地位，农民是我国最大自费医疗群体。

近年来由于农村人口老龄化，医疗服务普及，药品价格上涨等原因，农民医疗费用攀升超过了农民实际平均收入增长幅度。

越来越多农民无力承担日益增长医疗费用，成为当今农村医疗卫生保障突出矛盾。

同时，疾病或肿瘤大病常常是造成农民贫困重要原因。

我国西部因病致贫者达到万，农村贫困者中有是因为疾病造成。

我国年进入了老龄化时期，岁以上老年人在人口中比例已超过，世纪老龄化趋势将加速发展。

人口构成变化将引起疾病结构变化，防治老年性多发病常见病是卫生事业面临个社会问题，如不建立全民大病医疗保险制度，农村医疗卫生工作，计划生育问题，传染病流行病管理控制，我国人口素质等等，都将面临严重挑战。

农村医疗保险制度缺乏和失控，不仅