（批复）四维超声在子宫肌瘤继发性病变的临床应用研究项目可研建议报告（发改委）

三承担单位概况阳春市中医院是所集医疗预防教学科研康复保健为体综合性二级甲等医院。

阳春市中医院建于年，占地面积万平方米，建筑面积万平方米，新层内科大楼正在建设，现开设有床位张，医职人员人，其中卫技人员人，具有高级专业技术人员人，中级职称人。

阳春市中医院是广东省名科名院建设单位，全国农村中医工作先进县市龙头医院。

年被省卫生厅省中医药局评为广东省中医名院。

医院设有内外骨伤妇产儿科五官肛肠康复重症监护室个病区和急诊健康体检血液透析治疗放射诊疗检验超声诊疗等中心，门诊设肝炎哮喘胃肠病糖尿病皮肤病乳腺病等十多个特色专病专科。

其中康复科于年月被授予广东省十五中医特色专科。

四现用研究基础拥有进口四维彩超台，进口彩超台及黑白超台，有主任医师名，医师名。

五项目工作进度至项目实施资料整理发表相关论文至结题报告送报上审温馨提示网膜肠系膜及胃肠壁等处酷似恶性肿瘤种植，大体形态与平滑肌瘤样，有时细胞较丰富，但很少有分裂相，对周围组织无浸润或破坏，临床过程为良性，即当实行全子宫及双侧附件切除后，腹腔病灶可退缩。

本病发生原因尚不清楚，般认为是多中心发生。

脉管内平滑肌瘤子宫平滑肌瘤组织可以进入静脉内，较少进入淋巴管。

组织学为良性病变，但进入静脉者，尤如栓子可致成死亡。

大体检查子宫不规则增大，极象平滑肌瘤，阔韧带及膀胱子宫反褶腹膜上静脉变粗变硬，静脉内肌瘤组织呈灰白色息肉状甚至粗，尚可延伸至腔静脉，长达多。

病人局限于子宫血管内，这种血管内平滑肌瘤可以从血管内拉出，即可以游离存在于管腔内，也可与肌壁相连。

其来源有两种说法，是来源于血管壁平滑肌，向管腔内发展，是来自血管外平滑肌瘤向脉管内伸入。

镜检血管内肿瘤由平滑肌细胞组成，如平滑肌瘤样，上复血管内皮细胞，在肿瘤内有厚壁小血管。

细胞形态正常，无分裂相。

用三色染色，可见有不同量胶原纤维存在。

镜检索条状肌束呈交错状，由纤维结缔组织间隔，所以切面呈束状肌细胞或肌细胞横切面，血管较少。

肌细胞来自子宫肌壁层，有人认为其来源为小胚胎残余细胞，也有认为来自肌壁间血管平滑肌细胞，还有认为其发生与雌激素刺激有关，发生在生育期妇女，而在绝经后期逐渐萎缩。

口服避孕药也促使其生长。

妊娠期胀大系整个肌层肌细胞肥大，而并非数目增多所致及。

子宫内膜镜检突向宫腔平滑肌瘤对内膜有机械性压迫，使内膜变薄，腺体压扁，互相靠近。

腺上皮呈立方形或扁平，排卵后缺乏分泌反应。

宫腔变形，内膜常脱落不正常。

肌壁间肌瘤使宫腔面积增加单纯浆膜下肌瘤，宫腔可不增大。

二者内膜图象可呈正常形态。

诊断多数系因月经过多，少数可因发现腹部包块或因不孕症而来就诊，在做腹部及阴道双合诊时发现子宫胀大表面平滑或结节状，从而确诊为子宫肌瘤，并查出肿瘤大小单发或多发，大体生长部位，活动与否，有无压痛等，有停经史者应注意有无合并妊娠可能。

临床表现可无任何不适即使肿瘤已达定大小，往往因其他情况行妇科检查或偶尔自行腹部触摸时始发现。

二月经改变多数患者有月经改变，表现为月经量多经量多经期延长经期延长经量不定显著增加经期日数及量正常，但周期缩短或可为经量多，日期长，周期缩短出血量多且频者多发生在粘膜下肌瘤及较大壁间肌瘤，粘膜下者子宫内膜面积明显扩大，且易坏死感染出血量多时间长甚至周期缩短是必然后果，大肌壁间肌瘤无疑也增大子宫内膜面。

肌瘤主要为浆膜下生长者可无月经改变。

正常子宫内膜腔面积约为，在较大肌瘤，子宫内膜面积可高达，近子宫肌瘤内膜中常见有带内较大肌瘤可以压迫输尿管，造成该侧输尿管肾盂积水。

四疼痛般无疼痛症状，但在浆膜膜下带蒂肌瘤扭转时可发生急性腹部绞痛。

此外，在肿瘤有退行性变时可产生钝痛或较严重腹痛红色变性。

子宫粘膜下肌瘤通过宫颈管脱入阴道内时可发生较严重下腹痛。

大子宫肌瘤虽然长在大盆腔，样可以压迫周围器官和组织产生钝痛及坠脱感，肌壁间肌瘤可产生或加重痛经。

五不孕子宫肌瘤可改变宫腔形态及肿瘤本身做为异物皆可妨碍孕卵着床，影响精子运行，子宫肌瘤生长在角部者改变输卵管间质部或峡部部位而受孕卵或精子运送。

上叙无排卵性月经发生率较高。

所以不少在子宫肌瘤剜除后受孕就是佐证。

六腹部改变患者有时发现腹部逐渐膨隆，甚至不对称，容易在早晨起床前发现，因为往往胀大膀胱将子宫肿瘤推向大盆腔，使患者比较容易触及较硬，多是表面不平滑包块，不少是因本人发现而来就诊者循临床流行病学原则，将年至年在我院住院或门诊诊断子宫肌瘤患者为两组，与传统组相对照，科学评价传统其他传统二维超等相互对比，以病检结果为标准，确立其临床地位和作用，建立该疗法操作技术规范，便于推广应用。

数据分析使用统计软件包，计数资料用率构成比表示，比较检验计量资料用均数标准差表示，比较用检验，检验水准。

项目特色和创新之处妇科第瘤断前瞻性及准确率，为临床医生提供科学可靠及时诊断依据。

二立项依据目意义我国目前岁以上妇女约有亿，其中患有子宫肌瘤患者就有近万人。

子宫肌瘤被人们称为妇科第瘤，从古到今都被列为妇科疑难杂症。

由它引起月经不调腹部肿块压迫症状疼痛白带增多不育循环系统症状等，对广大女性造成了很大身心损害。

高分辨二维超声和彩色多普勒超声技术进步是超声诊断学发展重要里程碑，尤其是在妇产科应用，成为无可替代非侵入性诊断工具。

近年来四维超声技术发展和进步，为非侵入性诊断技术又开辟了个新领域。

四维超声技术能够克服二维超声空间显像不足，成为二维超声技术重要辅助手段。

四维超声进步体现在能够迅速地对容积图像数据进行储存处理和动态显示其三维立体图像，并且能够得到多平面图像，而这功能以往只有和技术才具备。

四维彩超超越了传统超声限制，具有高清晰高分辨率高精确度优点。

超声系统为全数字化，具有彩色多普勒能量图组织自然宽屏技术等先进功能，能清晰显示人体内细微结构。

所以四维彩超对观测宫肌瘤继发性病变具有巨大优势。

国内外报道四维彩超在国内主要是产科较为成熟，尚有很多领域未开发。

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见肿瘤。

多发生于中年妇女，据文献报告岁以上妇女其发生率约占。

近年来随着超声诊断仪普及和超声诊断水平提高妇科肿瘤检出率及诊断准确率越来越高。

国外学者报导子宫肌瘤超声确核准通过，归档资料。

未经允许，请勿外传，诊率。

国内学者报导子宫肌瘤超声确诊率。

子宫肌瘤超声图像与肌瘤位置大小和有无继发性病理改变等因素有关，肌瘤内部回声强弱及分布与肌瘤有无变性有关，可根据回声特点推测其大体病理变化，术前可作出明确诊断。

超声是种切面图显像诊断。

许多肌瘤在声象表现上相似，但病理及临床表现却完全不同。

例如，子宫腺肌瘤绒毛膜上皮癌子宫内膜息肉，易误诊为子宫肌瘤，但必须紧密结合临床及有关辅助检查才能作出鉴别诊断。

董玉秀。

市场预测与发展趋势子宫肌瘤为妇科第瘤，对广大女性造成了很大身心损害，四维彩超超越了传统超声限制，具有高清晰高分辨率高精确度优点，为非侵入性诊断技术又开辟了个新领域，对子宫肌瘤继发性病变提高诊断瞻性及准确率，在生活水平越来越高人民越来越注重健康，这技术值得向社会推广。

具体开发内容方法及技术路线拟解决问题及研究目标科学评价四维超声在子宫肌瘤继发性病变临床应用地位和作用。

建立该疗法操作技术规范，便于推广应用。

研究内容临床安全性考察临床有效性考察临床经济学评价采取方法技术路线以及工艺路线诊断标准以第版妇产科学教材为标准，出版社人民卫生出版社，作者乐杰主编。

定义为子宫良性肿瘤，亦有称为纤维肌瘤子宫纤维瘤。

但因主要由平滑肌纤维组成，故以称为子宫平滑肌瘤较为确切。

简称子宫肌瘤。

为女性盆腔最多见肿瘤，估计岁以上妇女每或中就有名子宫肌瘤患者。

许多子宫肌瘤患者并无症状而在普查中发现，或因其他疾病剖腹探查或尸检中发现。

目前，各地所报告发病率皆系来自医院诊治数目。

子宫肌瘤多发生在多岁及多岁年龄组。

在美国，黑人发病率高于白人，但在非洲本土生长黑人发病率很低，说明其发生与遗传无关。

病理生理最多生长在子宫体部，偶亦有生长于子宫颈部者。

多数生长在肌壁间壁间肌瘤，占肌瘤总数或在浆膜下浆膜下肌瘤，为肌壁间肌瘤向浆膜下突出，突出程度不，有时肌瘤与浆膜面仅有蒂相连，占或在粘膜下粘膜下肌瘤，突出程度也不同，有时有部分肌瘤仍在肌壁间，有时完全突出到宫腔，占。

多为多发子宫肌瘤多发性子宫肌瘤，同型或不同型也可以是单个，大小悬殊很大，小可以只有米粒大，甚至只有在显微镜下才能辨识大可以达到足月妊娠子宫般为中等大，超过个月妊娠子宫大者较为少见，可能有地区差别，如在非洲所见即较大但也可能为贫困地区就诊较晚之故，来就诊时多为个月妊娠子宫大。

肿瘤生长可改变子宫形状，尤其是多发性子宫肌瘤或浆膜下肌瘤但仅有单个粘膜下肌瘤或肌壁间瘤者也可维持原来子宫形状，只是体积大于正常。

在子宫侧壁生长肌瘤可伸向同侧阔韧带前后叶之间，称为阔韧带肌瘤。

但还有种阔韧带内肌瘤系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，在阔韧带中生长，与子三色染色，可见有不同量胶原纤维存在。

镜检索条状肌束呈交错状，由纤维结缔组织间隔，所以切面呈束状肌细胞或肌细胞横切面，血管较少。

肌细胞来自子宫肌壁层，有人认为其来源为小胚胎残余细胞，也有认为来自肌壁间血管平滑肌细胞，还有认为其发生与雌激素刺激有关，发生在生育期妇女，而在绝经后期逐渐萎缩。

口服避孕药也促使其生长。

妊娠期胀大系整个肌层肌细胞肥大，而并非数目增多所致及。

子宫内膜镜检突向宫腔平滑肌瘤对内膜有机械性压迫，使内膜变薄，腺体压扁，互相靠近。

腺上皮呈立方形或扁平，排卵后缺乏分泌反应。

宫腔变形，内膜常脱落不正常。

肌壁间肌瘤使宫腔面积增加单纯浆膜下肌瘤，宫腔可不增大。

二者内膜图象可呈正常形态。

诊断多数系因月经过多，少数可因发现腹部包块或因不孕症而来就诊，在做腹部及阴道双合诊时发现子宫胀大表面平滑或结节状，从而确诊为子宫肌瘤，并查出肿瘤大小单发或多发，大体生长部位，活动与否，有无压痛等，有停经史者应注意有无合并妊娠可能。

临床表现可无任何不适即使肿瘤已达定大小，往往因其他情况行妇科检查或偶尔自行腹部触摸时始发现。

二月经改变多数患者有月经改变，表现为月经量多经量多经期延长经期延长经量不定显著增加经期日数及量正常，但周期缩短或可为