起到的效果也不同，如对于新生儿脐炎，是先用酒精或白酒清洗脐部，用药粉敷脐部，每日次。因此应当注意，在用药前，家长应先向药店的医生工作人员或者先阅读该药物的使用说明书，以便能正确地选择给药途径。采用合理的用药方式可以减少药物在体内积累过多和提高药物的生物利用度，如催眠药选用睡前服用增强胃部动力的药物应饭前服。同时，为了保持体内血药浓度的稳定，按时用药也是必须的。药代动力学与药效学的改变吸收儿童处于发育阶段，肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁薄，通透性强，吸收率高，胃排空迟缓，多数药物吸收增强。分布小儿血浆蛋白对药物的结合力较弱，所以自由药物浓度较高，对具有高血浆蛋白结合率的药物。小儿细胞外液容积量大，血中药物浓度相对低，表现为水溶性药物有较大耐受性，同时药物消除相对较慢，小儿体内脂肪比例较低，使脂溶性药物的分布受到影响。新生儿脑屏障功能较差，许多药物易于通过中枢神经。代谢生儿酶系统发育不成熟，些药物代谢酶如肝微粒体酶葡萄糖醛酸酶灭活，使血药浓度增高，引起些药物作用或毒性增强。关于此类报道有很多，例如，新生儿缺乏对氯霉素葡萄糖醛酸化的能力，出现灰婴综合症磺胺药及呋喃类药物引起新生儿溶血性贫血等。排泄新生儿泌尿系统发育不成熟，肾血流量和肾小球滤过率较低。肾小管对氨基酸和葡萄糖的重吸收较成显著，但调节酸碱平衡较差。很多药物因此而影响排泄，致使半衰期延长，因此新生儿用药量宜少，以利调节，有些药物如氯霉素，氨基糖苷类抗生素等排泄慢，用药间隔应适当延长。另外，对肾毒性大的药物定更要慎用，如硫酸庆大霉素硫酸卡那霉素等。临床抗生素不合理使用的表现无论感染还是非感染疾病，只要有病就用抗生素。无论什么感染，都用广谱抗生素。无论疾病性质，大都用静脉注射，而且剂量过大，疗程过长。④不考虑抗生素的抗菌特点，特意联合使用。使用些在儿童期禁用，慎用或已被淘汰的药物。与其他药物如病毒唑，维生素等混合在较大量的液体中静滴。小儿用药的难点小儿自我表达能力差，尤其是低龄患儿不能准确表述病情状况，影响用药方案的准确制定。有些药物的剂型规格不完整，甚至不适合临床使用，因而给患儿治疗带来定困难。小儿治疗规律难以掌握，故了解和掌握其服药复杂显得尤为重要。个适合患儿的剂量，需要摸索积累资个适合患儿的剂量，需要摸索积累资料，切不可给药次数过多，过频，需要医护人员严密观察病人的药物治疗反应。小儿心理上对药物的色香味及外观也有定要求，故应掌握小儿心理生理特点和药理学紧密联系起来。儿用药原则及注意事项必须掌握适应证并遵循安全有效和经济的原则。病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，合适用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施。给药途径应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。注意剂量和间隔时间抗菌药物的更换般感染用药重症后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素④疗程般感染待症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药，特殊感染按特定疗程执行。尽量避免皮肤黏膜局部用药，否则易致过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂局部使用。预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药风湿病用苄星青霉素预防，儿科剂量万，每月次流行性脑膜炎对密切接触者常用，日密切接触开放性结核患者的儿童用异烟肼个月④烧伤患者手术前后用药外科手术于麻醉时用种抗生素静脉注入，可预防手术后细菌感染并发症婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防。新生儿及婴幼儿期肝肾均未发育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，肾清除的功能较差，因此小儿感染时应避免应用毒性大的抗菌药物包括主要经肾排泄的氨基糖苷类，万古霉素，去甲万古霉素等，以及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指征时必须进行，据此调整给药方案，个体化给药，以确保治疗安全有效。新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物，如表抗菌药物不良反应发生机制氯霉素灰婴综合症肝酶不足，氯霉素与其结合减少肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高磺胺药脑性核黄疸磺胺药替代胆红素与蛋白的结合置喹诺酮类软骨损害动物不明四环素类齿及骨骼发育不良，牙齿黄染药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中氨基糖苷类肾耳毒性肾清除能力差，药物浓度个体差大，致血药浓度升高万古霉素肾耳毒性同上磺胺药及呋喃类溶血性贫血新生儿红细胞缺乏葡萄糖磷酸脱氢酶新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排除的青霉素类，头孢菌素类等酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。总结小儿是处于生长发育过程中的重要阶段，其生理特点不同于，因此不能简单地参照药物和剂量用药，我们不仅要考虑小儿对药物的吸收代谢器官发育心理和生理的特点，还要掌握不同的年龄段患儿的用药原则注意事项，各阶段用药的难点，根据小儿患者的具体情况，选择最优的用药方案，达到最佳的临床治疗效果，最大程度地减少药物的不良反应，这是我们总的出发点和归宿。参考文献陈咏兰，罗超雄抗生素不合理使用的现状与对策新医学胡亚美等主编儿科药物治疗学北京中国医药科技出版社，万瑞香等主编新编儿科药物学版北京人民出版社，陈翔等主编儿科药学手册北京科学出版社毕业论文成绩评定表题目儿科疾病临床治疗与合理用药论文完基本情况姓名张庆性别男班级普大临床班专科类型临床医学入学年份学号专业临床医学指导老师李洁冰成绩评定小组意见评定依据论文内容和格式是否符合要求，论文包括题目关键词内容摘要④正文参考文献或资料。论文字数应在字，不应少于字。学生写作态度科研作风，写作的逻辑性规范性和语言文字表达能力。论文选题的理论意义和实践价值，论据是否充分可靠。学生基本理论基本技能及专业知识的掌握程度，分析问题解决问题的实际能力。成绩评定实行等级制，即分为优秀良好及格不及格四个等级论文成绩成绩评定小组负责人签名年月日南阳医学高等专科学校届毕业生毕业论文题目儿科疾病临床治疗与合理用药完班级临床系普大班学制年专业临床医学指导教师李洁冰完成日期毕业论文立题设计选题意义儿科疾病临床治疗与合理用药二主要观点小儿是处于生长发育过程中的重要阶段，其生理特点不同于，因此不能简单地参照药物和剂量用药，我们不仅要考虑小儿对药物的吸收代谢器官发育心理和生理的特点，还要掌握不同的年龄段患儿的用药原则注意事项，各阶段用药的难点，根据小儿患者的具体情况，选择最优的用药方案，达到最佳的临床治疗效果，最大程度地减少药物的不良反应三方法步骤儿童的生理特点和儿童用药的药代动力学药效学特点，浅谈儿童合理用药的原则实用价值根据临床经验对儿科疾病用药起到实用的指导五参考文献陈咏兰，罗超雄抗生素不合理使用的现状与对策新医学胡亚美等主编儿科药物治疗学北京中国医药科技出版社，万瑞香等主编新编儿科药物学版北京人民出版社，陈翔等主编儿科药学手册北京科学出版社六指导老师意见指导老师签名儿科疾病临床治疗与合理用药简介随着医药卫生事业的迅速发展，小儿用药问题得到普遍重视，本文根据儿童的生理特点和儿童用药的药代动力学药效学特点，浅谈儿童合理用药的原则及注意事项。关键字小儿抗生素合理使用。随着医药卫生事业的迅速发展，小儿用药问题得到普遍重视。抗生素作为儿科最常用和应用范围最广的药物应用过程中不可避免的存在些不规范之处。如何合理使用抗生素是个值得临床医生探讨的问题。合理使用抗生素系指在明确特征下选用适当的抗生素，采用适宜的剂量和疗程以求达到杀灭致病微生物及或控制感染。由于小儿生理的特殊性因此在应用抗生素时也较有定区别。若视其为万灵药滥用,既浪费,又不能降低感染率,可能破坏机体微生态平衡,促进耐药菌株生长并发二重感染,甚至掩盖感染症状,干扰诊治。本文根据儿童的生理特点和儿童用药的药代动力学药效学特点，浅谈儿童合理使用抗生素的原则及注意事项。小儿的生理特点儿童是个极其特殊的群体，各系统和器官未成熟，新陈代谢旺盛，水盐转换率较快，但对水及电解质的调节功能却较差，应用利尿剂时易产生电解质紊乱，小儿神经系统发育不完善，身体总水量和细胞内液量较高，脂肪含量比例较低，小儿对药物的吸收分布代谢和排泄等与存在较大差别，因此对药物的反应不仅存在量的差异，也可能有质的区别，所以对疗效较好的药物，对小儿却不定可用。药物常见给药途径及给药频度儿内科药物剂型有糖浆剂干糖浆剂冲剂滴剂果味咀嚼片缓释片口服液糖浆剂混悬剂颗粒剂贴剂等。其中新剂型的出现，主要是在口感和外观上进行改变，降低了儿童用药的排斥心理，增加了儿童用药的主动性。另外，药物剂型和用药方式，家长不能随意更改，例如，孩子厌恶服药，家长把药片研碎，减少孩子的排斥心理，但是有些剂型，如缓释片控释片缓释胶囊，研碎后服用破坏其结构不但达不到应有的效果，还可能会产生很大的不良反应。给药途径般有口服静脉注射肌肉注射皮下注射。药物还可舌下含化直肠灌注滴眼鼻腔喷雾口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。儿童用药根据其年龄不同采用不同的给药方式，新生儿多用静脉注射，儿童年龄大些多用口服。给药方式用量和途径不同，药物所起到的效果也不同，如对于新生儿脐炎，是先用酒精或白酒清洗脐部，用药粉敷脐部，每日次。因此应当注意，在用药前，家长应先向药店的医生工作人员或者先阅读该药物的使用说明书，以便能正确地选择给药途径。采用合理的用药方式可以减少药物在体内积累过多和提高药物的生物利用度，如催眠药选用睡前服用增强胃部动力的药物应饭前服。同时，为了保持体内血药浓度的稳定，按时用药也是必须的。药代动力学与药效学的改变吸收儿童处于发育阶段，肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁薄，通透性强，吸收率高，胃排空迟缓，多数药物吸收增强。分布小儿血浆蛋白对药物的结合力较弱，所以自由药物浓度较