康复医学中心项目投资立项申报材料

第二部分老年康复我国城乡居民患病率随着人口老年化城镇化持续增加，疾病负担不断加重。

我国年患病人次数为亿，比年增加了亿人次。

我国慢性病人数为亿，也就是说每十人中有人患有医生明确诊断的慢性病。

年，中国也进入了老龄社会，是较早进入老龄社会的发展中国家之。

中国是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之。

目前，中国已有个省区市成为人口老年型地区。

自年第三次人口普查到年的年间，中国老年人口平均每年增加万，年平均增长速度为，高于的总人口增长速度。

年底，中国岁及以上老年人口达到亿，占总人口的。

老龄化水平超过全国平均值的有上海天津江苏北京浙江重庆辽宁山东四川湖南和安徽等个省市。

早在年卫生部就下发了关于加强我国老年医疗卫生工作的意见，后来国家又制定实施老年医疗保健八五规划年，两次颁发加强老年卫生工作的政策性文件，把老年医疗保健工作纳入全国健康教育与健康促进工作规划纲要年中国护理事业发展规划纲要年中国精神卫生工作规划年等系列卫生工作发展规划。

成立全国老年卫生工作领导小组和老年卫生工作专家咨询委员会，加强对全国老年卫生工作的指导协调和科学决策。

国家鼓励有条件的大中型医疗机构开设老年病专科或老年病门诊，积极为老年人提供专项服务。

根据区域卫生规划，建立能够提供老年病防治老年康复和临终关怀等服务的医疗卫生服务机构。

各地医疗机构普遍为岁以上老年人提供了挂号就诊取药住院等方面的优先优惠服务。

年，国家颁布实施国民经济和社会发展十五规划纲要，把实施爱心护理工程，加快发展面向高龄病残老年人的护理服务设施纳入规划重点。

中国老龄化特征与其他国家相比，中国的人口老龄化具有以下主要特征是老年人口规模巨大。

年底，中国岁及以上老年人口为亿，年将达到亿，年将达到亿，年超过亿，年达到最大值。

是老龄化发展迅速。

岁以上老年人占总人口的比例从提升到，发达国家大多用了年以上的时间，其中，法国年，瑞典年，澳大利亚和美国年左右。

中国只用年就可以完成这个历程，并且在今后个很长的时期内都保持着很高的递增速度，属于老龄化速度最快国家之列。

是地区发展不平衡。

中国人口老龄化发展具有明显的由东向西的区域梯次特征，东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区，以最早进入人口老年型行列的上海年和最迟进入人口老年型行列的宁夏年比较，时间跨度长达年。

是城乡倒置显著。

发达国家人口老龄化的历程表明，城市人口老龄化水平般高于农村，中国的情况则不同。

目前，农村的老龄化水平高于城镇个百分点，这种城乡倒置的状况将直持续到年。

是女性老年人口数量多于男性。

目前，老年人口中女性比男性多出万人，年将达到峰值，多出万人。

是老龄化超前于现代化。

发达国家是在基本实现现代化的条件下进入老龄社会的，属于先富后老或富老同步，而中国则是在尚未实现现代化，经济尚不发达的情况下提前进入老龄社会的，属于未富先老。

发达国家进入老龄社会时人均国内生产总值般都在五千到万美元以上，而中国目前人均国内生产总值才刚刚超过千美元，仍属于中等偏低收入国家行列，应对人口老龄化的经济实力还比较薄弱。

老年医疗消费老年人是医疗卫生资源的消费主体，据统计，岁以上老年人余寿中约有时间为带病期。

老年人消费的医疗卫生资源般是其他人群的倍。

年，中国基本医疗保险基金支出达亿元，占基金收入的，比上年增长，增长速度比基金收入增长快个百分点。

基本医疗保险基金支出之所以高速增长，人口迅速老龄化是重要原因之。

首先，老年人寿命延长，带病期随之延长。

随着生活水平的不断提高，我国老年人预期寿命有了较大的增加，从建国初的岁增长到目前的岁。

然而，老年人患病率高，患病种类多，而医学科学技术的进步，许多疾病已经可以通过手术或药物得到定程度的治疗和控制，大大延长了患病老年人的寿命。

有研究表示，城市老年人在岁以后的余寿中约有的时间是在带有各种慢性病的状态下度过的。

其次，老年人患慢性病的几率高，就医率和住院率高。

而慢性病患病时间长，伴随并发症多，治疗难度高，所以次均门诊费与住院费都较高。

心血管，心肌梗塞，脑中风以及其引发的重度残疾等慢性疾病，治疗费用每人每年都在元以上，高昂的治疗费成为老年人医疗费上涨的主要因素。

而般老年人患这类慢性疾病的数量明显高于其他人群，且慢性病较难完全治愈，因此，随着老龄化的加剧，对医疗保险的需求会进步增加，医疗费用成本也会随之进步扩大。

第三临床医学和康复医学共同的目标是改善功能，但是途径和理念有所区别。

临床医学针对的是疾病，强调去除病因，逆转病理或病理生理异常。

大多数疾病和病态的确切病因目前尚不十分明了。

在多数情况下，临床治疗可以控制疾病的急性发作，改善症状，在定程度上改善病理和病理生理异常，功能上则依赖自然恢复。

但是多数疾病难以彻底去除病因和逆转病情。

例如心血管疾病冠心病高血压病心肌病等代谢性疾病糖尿病甲状腺疾病等神经疾病脑血管病脊髓疾病等骨关节疾病慢性肌肉和骨关节损伤脊柱病等风湿和类风湿病老年病等均无真正的治愈可言。

所谓治愈往往只是次急性过程的缓解。

在无法改变病因病理和病理生理状态时，临床治疗就基本结束了。

尽管有效的临床治疗应该表现为显著的功能改善，但是由于缺乏主动积极的功能锻炼，治疗效果受到影响更严重的是，部分患者由于过多地强调静养，导致不必要的附加的功能障碍，形成恶性循环。

例如急性心肌梗死患者，过去的理念过分强调心肌的保护，主张患者卧床休息周左右，以待心肌疤痕形成然而长期卧床本身可以导致血容量减少，血液粘滞度增高等，使原本受损的，心血管功能障碍加重，同时导致身体运动能力进步障碍。

这是临床医学自身难以解开的结。

康复医学针对的是功能障碍。

康复医学诞生的土壤就是临床医学的局限性。

许多疾病本身病因不明，或者是多病因，导致去除病因困难。

许多疾病或病态已经形成严重功能障碍，即使将病因去除，其功能障碍也不定能自动克服。

各种文明病老年病身心疾病等的功能障碍与缺乏运动有关，因而药物治疗和手术治疗的效果不良，或根本不可能。

在生理功能不能恢复时，如截肢完全性脊髓损伤等，临床医疗并无特殊有效的方法，而康复医疗则大有作为。

康复医疗不仅强调积极主动的功能训练，改善身体功能障碍而且在生理功能无法恢复的情况下，强调采用代偿或替代的途径，增强患者的适应能力，并逐步恢复实际运动能力和生活活动能力。

康复医疗是神经瘫痪截肢严重骨关节疾患老年病慢性病文明病患者，以及残疾人最关键的医疗服务之，是对临床医疗十分重要的扩充和延续。

分析方法康复医学作为综合医疗保健整体的部分，服务于伤残患者，使他们在家庭和社会中恢复到最佳的功能状态，必然提高我国卫生保健系统的效益。

正如我们为其他现代工业和服务事业所做的那样，我们也需要从医疗保健所取得的成绩中分析其费用。

成绩是以对病人生活的影响来衡量医疗保健的结果，既考虑到经济效益也考虑到人的效率。

获得效益经济效益投资式中职务生产能力未进行康复的生活与护理费用经康复后的生活与护理费用康复费用寿命延长时间年实际成绩人的效率理想成绩用病人生活质量和功能改善程度来评定医疗服务成果，是对医疗服务价值的最好衡量。

这个成果必须采用病人终生的功能参数，而不是用存活期长短来衡量。

等修订了对由正常到死亡整个阶段的功能水平所作的评定，制成个确定康复功能的通用评定表表。

表康复功能性成果评定表正常或无症状有症状大部分生活自理自理程度超过大部分依赖依赖程度超过完全依赖死亡临床收益估算医院康复科年经济效益分析单位元年份门诊住院总收入增长率根据医院的资料，年度医院总收入为亿元，扣除药品工资材料设备折旧等支出后，净收入为万元。

临床和医技人员平均月净收入对医院的净贡献为元，而康复医学科的人均净收入为元，位于医院临床和医技科室的中等水平。

但是，如果按照投入产出比计算，康复医学科的设备投入明显低于多数临床科室。

医技部门的设备主要为临床科室服务，康复医学科使用较少。

价值体现康复医疗的价值首先是解决临床医疗所难以解决的问题，包括长期的功能障碍或丧失。

例如对于完全性脊髓损伤患者，康复医疗采用矫形器使患者改善或恢复步行能力，采用轮椅训练使患者行进较长的距离和适应较复杂的地形，采用作业治疗使患者恢复生活自理能力，采用心理治疗恢复患者的自信心和自立能力。

康复医疗的价值还体现在减少临床治疗的负荷或提高疗效。

例如急性心肌梗死患者早期进行康复活动，是帮助患者天出院的基本措施之高血压病和糖尿病患者的运动锻炼可以减少药物使用量髋关节置换术之后合理的康复训练将是减少合并症，延长假体寿命和提高患者活动能力的必要手段。

康复医疗的价值也表现为弘扬人权和以人为本。

康复医疗的终极目标是使患者恢复尽可能正常的社会生活，和我们共享同片蓝天。

许多残疾人并不能象我们样参与社会，同时享受社会给我们的回报。

残疾人往往是孤立而不能。

康复医疗是社区卫生服务的基本组成。

通过康复服务使许多残疾人的心理状态显著改善，参与社会活动的主动性提高，充分体现残疾者的人权和人丈关怀。

康复医疗不是单纯的疗养保健。

康复医疗强调的是通过积极的功能训练和必要的辅助措施，改善或恢复患者的功能。

消闲性按摩单纯娱乐休养等等不室，康复医学所占用的医院设备投入指数更加低于其它临床科室。

尽管目前比较难以精确统计科室的投入产出比值，但上述分析已经在逻辑上表明，康复医学以明显低于平均水平的投入，获得了相当于甚至高于平均水平的产出，其投入产出比值的优势显而易见。

从医院支持系统资源占用比例看，康复医学科占用的后勤和管理资源相对较少较少使用各种库房设备维修手术以及其它物资供应，很少医疗赔偿和事故纠纷，因此属于占用资源最少的科室之。

困局与对策人员素质较差。

过去许多医院的理疗科是收容老弱病残的科室，造才结构不良。

由于人员素质较差，缺乏必要的人才储备，因此很难有科技成果和突出的医疗技术，临床工作也缺乏特色。

由于临床工作缺乏特色，所以经济效益就比较差。

由于经济效益比较差，所以就难以吸引高层次的人才进入这个领域。

从而导致科室运作的恶性循环。

经济效益不好。

由于技术人才结构不良，缺乏高精尖技术，同时由于医疗保险公费医疗的政策不合理，导致康复医疗的收费很低，而且在许多地区纳入不可报销的范畴。

因此康复