【医学PPT课件】ARB在肾脏病中的应用 何时开始 何时暂停 何时重新启用

降低发生率的优势在肾功能不全时更突出氯沙坦组对照组基线白蛋白尿治疗后白蛋白尿治疗后总下降水平降低血压正常型糖尿病的白蛋白尿单中心双盲随机对照研究例血压正常的型糖尿病患者伴有白蛋白尿随机接受氯沙坦或维生素，平均随访月氯沙坦的肾脏保护作用于降压作用之外低剂量降低血压正常的肾病尿蛋白水平前瞻性随机对照研究，观察氯沙坦治疗年对血压正常的肾病的疗效尿蛋白定量治疗组低剂量氯沙坦对照组抗血小板药物氯沙坦或氨氯地平治疗肾病周尿蛋白氯沙坦显著降低肾病尿蛋白水平优于氨氯地平氯沙坦组大剂量治疗肾病更有效尿蛋白定量基础值治疗后下降速度例期且尿蛋白定量的肾病患者，随访年随机分为氯沙坦氯沙坦依那普利依那普利氯沙坦在非糖尿病肾病中的作用例非糖尿病肾病患者尿蛋白随机给予氯沙坦或氨氯地平尿蛋白定量基础值周周周氯沙坦氨氯地平尿蛋白型糖尿病型糖尿病肾移植高血压氯沙坦有效降低各种肾脏病的白蛋白尿坦有效降低原发性高血压颈动脉肥厚内膜中层的变化内膜中层厚度在第年时自基线的变化阿替洛尔氯沙坦氯沙坦有效逆转原发性高血压自基线的平均改变氯沙坦阿替洛尔指标氯沙坦在同等降压幅度下进步降低脑卒中氯沙坦阿替洛尔研究月份致死性和非致死性脑卒中发生首次事件的患者比例在患者中是否也有心脑血管保护作用单侧肾切除小鼠或对照小鼠接受氯沙坦或肼苯哒嗪治疗周，评估主动脉粥样硬化性损伤对照组‡单侧肾切除组†单侧肾切除氯沙坦组对照组单侧肾切除组单侧肾切除氯沙坦组单侧肾切除肼苯哒嗪组损伤面积‡，†氯沙坦的抗动脉粥样硬化作用氯沙坦减少糖尿病肾病患者因心衰所致的首次住院月事件传统治疗传统治疗安慰剂氯沙坦氯沙坦安慰剂氯沙坦在肾功能不全时仍可显著减少因心衰所致的首次住院血清肌酐研究月数血清肌酐研究月数氯沙坦常规治疗安慰剂常规治疗心衰首入院发生率心衰首入院发生率氯沙坦有效抑制患者左心室肥厚•随机双盲对照研究•入组患者分别随机接受氯沙坦氨氯地平和依那普利治疗个月终末期肾病患者接受氯沙坦治疗后，其左心室质量指数较接受依那普利及氨氯地平治疗者明显降低氯沙坦有效抑制患者左心室肥厚除外，患者的室间隔左室前壁厚度舒张末期容积指数下腔静脉弹性指数和左室射血分数均有不同程度地改善。

减少血透患者心血管事件，例维持血透患者，平均随访月坎地沙坦安慰剂荟萃分析可改善血透患者左心室质量指数，荟萃分析对减少血透患者心血管事件的影响，显著改善患者病理性心脏重塑对照组组坎地沙坦缬沙坦基础值月后基础值月后基础值月后例维持腹透个月以上的患者对照组非降压药物治疗组坎地沙坦或缬沙坦射血分数室间隔舒张末期厚度左室后壁舒张末期厚度左室舒张末期直径相对基础值对患者的心血管保护作用保护残余肾功能来自美国肾脏数据系统的例透析患者随访年，分析与残余肾功能丧失的相关因素残余肾功能丧失定义尿量基础值年后保护患者残余肾功能基础值年后例患者治疗组缬沙坦对照组非类降压药物两组血压均减少腹膜纤维化与对照组相比，与基础值相比，何时重新启用血液透析及腹膜透析患者在透析患者中的作用改善透析患者心脏重构保护腹透患者残余肾功能减少腹透患者腹膜纤维化减少透析患者心脑血管事件及在患者中保护的证据不足需要高质量的大型临床研究进步证实在透析患者中的作用在肾脏病中的应用何时开始何时暂停何时重新启用梅长林解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科在治疗中具有显著的地位与作用高血压指南慢性肾病高血压和降压药物指南糖尿病肾病或非糖尿病肾病患者，无论是否伴有高血压，均应选择种或类药物治疗。

可有效延缓糖尿病肾病和非糖尿病肾病的进展。

和对糖尿病和非糖尿病肾病患者的肾脏具有额外的保护作用，该类药物应常规用于降压联合治疗中。

血管紧张素受体的生理效应调节细胞凋亡扩张血管抑制生长血管收缩血管增殖醛固酮分泌心肌细胞增殖交感神经活性增加受体受体入球动脉出球动脉以为主以为主延缓肾损害进展的机制改善肾脏血流动力学降低血压，间接改善肾小球内的“三高”扩张肾小球出入球小动脉，且扩出扩入，直接降低肾小球内“三高”阻断Ⅱ的致肾小球硬化作用减少蛋白尿降低肾小球跨膜压力调节肾小球基底膜硫酸类肝素合成，降低对大分子的通透性减少足细胞表达改善内环境和循环功能提高机体对胰岛素的敏感性改善心功能在肾病治疗中，是否存在困惑呢在肾病应用中的问题何时开始使用何时应该暂停何时重新启用何时开始使用何时开始使用伴有血压升高的患者伴有蛋白尿的患者，伴不伴有高血压糖尿病肾病出现微量蛋白尿或大量蛋白尿非糖尿病肾病蛋白尿降压目标尿蛋白，尿蛋白，降低危险体现于各种人群各种蛋白尿基线水平肾功能的各个阶段各种血压基线水平各种肾脏疾病基础值月后前瞻性开放多中心研究例伴有微量白蛋白尿的型糖尿病患者所有患者给予氯沙坦减少型糖尿病微量白蛋白尿多元回归分析显示在下降的相关因素中，仅能用收缩压及的改变来解释。

氯沙坦减少型糖尿病微量白蛋白尿的作用于降压效果之外研究设计多中心双盲随机安慰剂对照研究例型糖尿病伴白蛋白尿患者随机接受氯沙坦或安慰剂平均随访年主要终点血肌酐倍增或死亡次要终点心血管原因的死亡和致残月平均改变氯沙坦显著降低糖尿病肾病患者的蛋白尿水平安慰剂氯沙坦共降低时间月蛋白尿的下降安慰剂常规治疗科素亚常规治疗显著降低患者的蛋白尿水平亚洲人群获益更大月安慰剂常规治疗氯沙坦常规治疗发生率治疗降低肾脏终点事件肾功能各阶段均显著降低蛋白尿血清肌酐氯沙坦常规治疗安慰剂常规治疗蛋白尿与基线的变化蛋白尿以晨尿标本的尿白蛋白肌酐比率计算氯沙坦常规治疗安慰剂常规治疗发生率血清肌酐降低发生率的优势在肾功能不全时更突出氯沙坦组对照组基线白蛋白尿治疗后白蛋白尿治疗后总下降水平降低血压正常型糖尿病的白蛋白尿单中心双盲随机对照研究例血压正常的型糖尿病患者伴有白蛋白尿随机接受氯沙坦或维生素，平均随访月氯沙坦的肾脏保护作用于降压作用之外低剂量降低血压正常的肾病尿蛋白水平前瞻性随机对照研究，观察氯沙坦治疗年对血压正常的肾病的疗效尿蛋白定量治疗组低剂量氯沙坦对照组抗血小板药物氯沙坦或氨氯地平治疗肾病周尿蛋白氯沙坦显著降低肾病尿蛋白水平优于氨氯地平氯沙坦组大剂量治疗肾病更有效尿蛋白定量