。熟悉直肠肛管的解剖肛周脓肿肛瘘肛裂痔的临床表现与处理原则结肠直肠癌的临床表现及处理原则。掌握直肠肛管良性疾病的护理措施结肠直肠癌的护理措施。第节解剖生理概要结肠的解剖生理概要结肠包括盲肠升结肠横结肠和乙状结肠，下接直肠。升结肠和降结肠仅前面和两侧有腹膜覆盖，属腹膜间位器官，当结肠后壁受外伤穿破时，可引起严重的腹膜后感染。结肠左右侧的血液供应不同右半结肠的血液供应来自肠系膜上动脉，左半结肠由肠系膜下动脉供应静脉分布与动脉相似，分别经肠系膜上下静脉汇入门静脉。结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结和中央淋巴结四组，最后经中央淋巴结引流至腹腔淋巴结。支配右结肠的是迷走神经，左半结肠由盆腔神经支配交感神经则来自腰交感神经节。主要生理功能是吸收水分，储存和转运粪便，还吸收部分电解质和葡萄糖，吸收功能主要在右半结肠。直肠肛管的解剖和生理齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水电解质葡萄糖和部分药物，还能分泌粘液以利排便。第二节直肠肛管良性疾病直肠肛管周层，使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，粘膜下组织纤维化，痔内静脉闭塞，痔块萎缩。胶圈套扎疗法可用于治疗二三期内痔，利用胶圈的弹性阻断痔的血供，使痔缺血坏死脱落而愈合。手术疗法注射治疗套扎治疗痔切除术五护理护理评估术前评估健康史身体状况心理状况术后评估康复状况术后生命体征及出血情况术后不适疼痛及尿潴留发生情况并发症有无肛门失禁肛门狭窄或感染护理诊断问题疼痛与肛周疾病或手术有关。便秘与肛周疼痛惧怕解大便有关。潜在并发症尿潴留肛门失禁肛门狭窄感染。知识缺乏缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识。护理措施术前护理调节饮食保持大便通畅养成定时排便的习惯。热水坐浴可用高锰酸钾溶液坐浴，每日次。纠正贫血肠道准备预防感染皮肤准备术后护理病情观察做好生命体征的观察。疼痛护理术后病人常有疼痛，可适当应用止痛剂。尿潴留处理术后局部因手术麻醉刺激疼痛和肛管内填塞敷料等原因可造成尿潴留，可先用诱导排尿法，若无效则可导尿。饮食管理术后伤口未愈合前，给予流质饮食，伤口愈合后给予高纤维食物。控制排便术后小时内服用阿片酊可减少肠蠕动，有控制排便的作用。温水坐浴术后每次排便后或交换敷料前用高锰酸钾温水坐浴。预防并发症注意病人有无排便困难大便变细或大便失禁等现象。为防止肛门狭窄，术后日内可用示指扩肛，每日次。第三节结肠癌病因家族性结肠息肉病结肠慢性炎性疾病结肠腺瘤晚期血吸虫病饮食习惯病理和分型好发于乙状结肠，癌肿多为单个。大体分型肿块型肿瘤向肠腔生长，生长较慢，转移较迟恶性程度低，多发于右侧结肠。溃疡性肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润，转移早恶性程度高，是最常见的类型浸润型肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻，转移较早。扩散和转移方式直接浸润结肠癌穿透肠壁后可浸润邻近器官。淋巴转移是结肠癌最常见的播散方式。血行转移不多见种植转移临床表现排便习惯和粪便性状改变是最早出现的症状，多表现为大便次数增多粪便带血腹痛常为定位不确切的持续性隐痛肠梗阻症状般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现全身症状晚期病人可出现贫血消瘦乏力低热等。右半和左半结肠癌因位臵不同表现各异右半结肠肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，可有腹泻便秘交替出现，有便血。特点为贫血腹部包块和消瘦，肠梗阻较少见。左半结肠肠腔较小，肿瘤呈浸润性生长引起环状狭窄，加之粪便多已成形，故特点为肠梗阻，排便困难。诊断要点症状和体征中年以上出现的排便习惯改变腹部隐痛腹部肿块贫血等。结肠镜检查是诊断结肠癌最有效可靠的方法。线钡剂灌肠大便隐血试验测定对判断病人预后疗效和复发有定作用。憩室结肠癌直肠癌出血性肠炎第二十章大肠肛管疾病病人的护理,学习要求了解结肠的解剖和生理肛周脓肿肛瘘肛裂痔的病因病理结肠直肠癌的病因病理。熟悉直肠肛管的解剖肛周脓肿肛瘘肛裂痔的临床表现与处理原则结肠直肠癌的临床表现及处理原则。掌握直肠肛管良性疾病的护理措施结肠直肠癌的护理措施。第节解剖生理概要结肠的解剖生理概要结肠包括盲肠升结肠横结肠和乙状结肠，下接直肠。升结肠和降结肠仅前面和两侧有腹膜覆盖，属腹膜间位器官，当结肠后壁受外伤穿破时，可引起严重的腹膜后感染。结肠左右侧的血液供应不同右半结肠的血液供应来自肠系膜上动脉，左半结肠由肠系膜下动脉供应静脉分布与动脉相似，分别经肠系膜上下静脉汇入门静脉。结肠的淋巴结分为结肠上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结和中央淋巴结四组，最后经中央淋巴结引流至腹腔淋巴结。支配右结肠的是迷走神经，左半结肠由盆腔神经支配交感神经则来自腰交感神经节。主要生理功能是吸收水分，储存和转运粪便，还吸收部分电解质和葡萄糖，吸收功能主要在右半结肠。直肠肛管的解剖和生理齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖学标志，直肠与肛管在解剖上的区别有重要的临床意义。直肠的主要功能是排便，也能吸收少量水电解质葡萄糖和部分药物，还能分泌粘液以利排便。第二节直肠肛管良性疾病直肠肛管周围脓肿病因和病理直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起，也可由肛周皮肤感染引起。临床表现肛门周围脓肿以肛周皮下脓肿最多见，位臵表浅，肛周可有持续性跳动性疼痛，排便时加重。坐骨肛管间隙脓肿比较常见，由于坐骨直肠间隙较大形成的脓肿亦较大较深，发病时患侧出现持续性胀痛，继而为持续性跳痛，排便或行走时加剧，可伴有全身症状，直肠指诊，患侧有