精神病人能否生育【41页医学PPT课件】

级为对胎儿有危害的迹象，但治疗孕妇疾病的效益明显超出这些危害，如抗癫痫药苯妥英钠。

妊娠期药物分类级别级妊娠期药物分类级别级精神药物抗焦虑药抗癫痫药其它阿普唑仑氯氮卓氯硝西泮罗拉西泮去氧羟基安定米达唑仑卡马西平乙苯妥英苯琥胺苯妥英钠扑米酮丙戊酸盐巴比妥司可巴比妥戊巴比妥苯巴比妥碳酸锂对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的病人。

级为已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。

妊娠期药物分类级别级级精神药物抗焦虑药其它舒乐安定替马西泮三唑仑妊娠期药物分类级别采用对于药物代谢有清楚说明的药物。

已证明药物对动物胚胎是无害的。

用药时必须了解妊娠周数，用药最好在妊娠个月以后开始。

用药要有明确指征，应用可能对胎儿有影响的药物时，必须权衡利弊后给药。

妊娠期合理用药条件妊娠期用药般原则孕前期全面权衡停药与用药的获益与风险。

包括疾病复发药物对妊娠胎儿的影响。

进行孕前卫生宣传教育，分析孕妇危险因素，评估药物对妊娠的影响。

受孕前对已知有危害孕妇胎儿的药物，进行调整更换。

受孕期在妊娠前个月尽量避免应用精神药物，此时是器官形成期，选择用药应权衡利弊。

应用最低维持剂量，仔细监测不良反应。

避免多种药物联合应用，多药协同可发生致畸。

受孕期药物的药代动力学可发生变化，需注意剂量调节新生儿有停药反应报道，分娩前逐渐减药或停药，般需周。

妊娠期用药般原则妊娠期精神药物应用妊娠期精神药物的使用不是绝对禁忌，但使用时应注意与病人和家属共同商讨权衡各种利弊在专科医师的指导下使用尽可能选择对妊娠影响较小的药物，采用低剂量严密监测胎儿的临床状态。

抗精神病药应用非典型药物利培酮奥氮平喹硫平泽旦平，动物实验无致畸报告，尚无人体实验报告。

氯氮平对催乳素影响，尽管动物实验未引起畸形，孕妇应用应慎重。

噻吨类药物三氟噻吨可通过胎盘，胎儿血药浓度相当母体，有三篇研究报告，未显示致畸。

有例早产。

抗精神病药应用苯甲日产前个月口服维生素日，并在分娩时给新生儿肌注。

妊娠期精神药物的选择药物选择原则药物选择取决于病人的疾病诊断包括精神与躯体疾病过去用药史药物的副作用药代动力学特征等。

各种精神障碍的药物选择重症抑郁障碍可首选三环类药如多塞平，类药物，氟西汀帕罗西汀舍曲林。

报道相对安全。

唐秋萍中华精神科杂志，妊娠期精神药物的选择各种精神障碍的药物选择双相障碍碳酸锂卡马西平对妊娠和哺乳均有不利影响，应谨慎使用。

待婴儿个月以上时，母亲可考虑使用，但应监测血药浓度及临床状态。

焦虑障碍可低剂量应用奥沙西泮三环类和也是治疗惊恐障碍的较好选择。

地西泮及阿普唑仑因副作用及撤药反应不做首选。

精神病性障碍非典型抗精神病药利培酮奥氮平可选择应用，但应密切注意观察。

哺乳期精神药物的临床应用哺乳期用药般原则母亲应用最低有效剂量，不良反应与剂量相关。

若母亲在妊娠期服药，般哺乳期不必更换药物，因为哺乳婴儿比在子宫接受的药物剂量要少。

母亲应实施每日单剂量给药，口服给药在乳汁中峰浓度阿米替林丙咪嗪舍曲林氟伏沙明吗氯贝胺氯丙咪。

推荐在服药前，婴儿在最长睡眠期之前哺乳。

药物对婴儿脑发育的影响尚不明确，应注意观察生化行为指标，如震颤镇静肝肾功能等。

哺乳期用药般原则各种精神药物均可通过乳汁，无危害尚不肯定。

药物在乳汁浓度通常为母体血浓度的，但各种药物可能有差异。

早产儿婴儿若有心肾肝或神经系统损害应避免用药。

避免应用长半衰期镇静药物。

联合用药可引起婴儿不良反应增加。

注意事项哺乳期妇女在用药前必须注意用药是否必需药物在乳汁中的浓度药物对新生儿的毒性大小。

哺乳期抗精神病药的应用非典型抗精神病药利培酮奥氮平奎硫平在哺乳期应避免应用。

泽旦平乳汁浓度可达母体血浓度的，母乳喂养应为禁忌。

氯氮平在动物实验研究认为，它可以通过乳汁排出，可致白细胞减少。

有报告指出，母亲服氯氮平并授乳，婴儿可呈镇静。

苯甲酰胺类药舒必利应用高剂量，无严重不良反应。

哺乳期抗精神病药的应用丁酰苯类药氟哌啶醇可通过乳汁排出，但浓度低。

吩噻嗪类药高剂量吩噻嗪类药能引起婴儿瞌睡，仔细观察仍是安全的。

应用氯丙嗪的母亲对新生儿岁的脑发育无影响。

有篇研究报告，奋乃静通过乳汁约为剂量的。

精神药物进入乳汁及对婴儿影响药物进入乳汁及对婴儿影响药物进入乳汁η对婴儿影响η哺乳期用药η吩噻嗪类碳酸锂地西泮水合氯醛可疑大量血浆水平中等量微量昏睡低体温青紫镇静无慎用禁用慎用安全引自精神药物乳汁浓度药物进入乳汁及婴儿体内浓度药物母体血浆浓度乳汁浓度婴儿血浆浓度氯丙嗪丙咪嗪碳酸锂卡马西平地西泮小时婴儿吃奶量为引自等母乳喂养低危药物抗精神病药舒必利抗抑郁药吗氯贝胺三环类药抗焦虑药苯二氮卓类低剂量唑吡坦心境稳定剂卡马西平丙戊酸钠引自母乳喂养中危药物抗精神病药阿米舒必利氟哌噻吨氟哌啶醇洛沙平低剂吩噻嗪类珠氯噻醇抗抑郁药曲唑酮米氮平米安色林异戊塞平抗焦虑药苯二氮卓类氯美噻唑其它美沙酮抗胆碱能药引自母乳喂养高危药物抗精神病药氯氮平奥氮平喹硫平利培酮泽旦平吩噻嗪类。

抗抑郁药麦普替林文拉法新尼发唑酮瑞伯西汀布普品抗焦虑药丁螺环酮札來普隆佐匹克隆心境稳定剂碳酸锂拉莫三嗪卡巴喷丁托吡酯引自谢谢精神病人能否生育遗传因素药物影响遗传般人患精神病的比例为患有精神分裂症的病人，其同胞兄弟患病率为假如父母有方患病，其子女患病率为，若双亲均患有该病，子女患病率为周期性双相情感性精神障碍，般人患病率左右，同卵双胞胎患病率为遗传精神病有定遗传性有遗传影响的子女并不定都会发病，我们不能忽略环境因素药物的影响当前，药物的生育安全资料绝大多数是建立在病例报道的基础上，系统的研究资料较少。

现有研究主要是对新生儿近期影响的观察，其结果各异。

目前对任何药物都尚难以建立其安全用药范围。

妊娠期药物分类级别美国食品与药物管理局报告药物对胎儿的危害性将妊娠期药物分为以下级在设对照组的药物研究中，妊娠最初个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害迹象并且也没有在其后个月，具有危害性的证据。

这类药物对胎儿的影响甚微。

级已证实此类药物对胎儿没有不良影响，是最安全的类。

级妊娠期药物分类级别级精神药物抗精神病药抗抑郁药氟哌噻吨色氨酸在动物研究中，未见到药物对胎儿的不良影响。

或在动物试验中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的妊娠最初个月的妇女中得到证实也没有在其后个月具有危害性的证据。

级为动物实验及在人类未证实对胎儿有危害，动物实验说明对胎畜无危害，但没有对人类的充分研究的报道。

妊娠期药物分类级别级妊娠期药物分类级别级精神药物抗精神病药抗抑郁药抗焦虑药其它氯氮平安非他酮氟西汀马普替林帕罗西汀舍曲林丁螺环酮异戊巴比妥匹莫林唑吡坦动物研究证明药物对胎儿有危害性致畸或妊胎死亡等，或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。

本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。

级为对动物及人均无充分研究或对动物胎畜有不良影响，但没有对人类的观察报道。

这类药物临床选用最困难。

妊娠期药物分类级别级妊娠期药物分类级别级精神药物抗精神病药抗抑郁药抗焦虑药氯噻吨达哌啶醇氟奋乃静氟哌啶醇洛塞平吗啉啶醇奥氮平奋乃静哌咪清奎硫平利培酮甲硫达嗪氨砜塞吨三氟拉嗪三氟噻吨舒必利氯氮平阿米替林异戊塞平西酞普兰氯丙咪嗪去甲丙咪嗪多塞平氟伏沙明丙咪嗪米氮平尼发唑酮去甲替林苯乙肼普罗替林超苯环丙胺曲唑酮三甲丙咪嗪文拉法新米安舍林吗氯贝胺安他乐氯硝西泮佐匹克隆妊娠期药物分类级别级精神药物抗癲痫药其它乙琥胺卡巴喷丁拉莫三嗪美芬妥因甲琥胺噻加宾托吡酯苯丙胺苯甲托品安克痉溴隐停咖啡因左旋多巴水合氯醛有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益如使用该药来挽救孕妇的生命，或治疗用其它较安全的药物无效的严重疾病。

级为对胎儿有危害的迹象，但治疗孕妇疾病的效益明显超出这些危害，如抗癫痫药苯妥英钠。

妊娠期药物分类级别级妊娠期药物分类级别级精神药物抗焦虑药抗癫痫药其它阿普唑仑氯氮卓氯硝西泮罗拉西泮去氧羟基安定米达唑仑卡马西平乙苯妥英苯琥胺苯妥英钠扑米酮丙戊酸盐巴比妥司可巴比妥戊巴比妥苯巴比妥碳酸锂对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的病人。

级为已证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。

妊娠期药物分类级别级级精神药物抗焦虑药其它舒乐安定替马西泮三唑仑妊娠期药物分类级别采用对于药物代谢有清楚说明的药物。

已证明药物对动物胚胎是无害的。

用药时必须了解妊娠周数，用药最好在妊娠个月以后开始。

用药要有明确指征，应用可能对胎儿有影响