【医学培训】临床输血存在的问题及纠正策略探讨-卫生厅楚中华PPT课件

很多医院输血科从属于检验科，人员轮转，造员不固定，专业不专职能不清楚职责不明确，职称晋升机会少，资源配备不合理，管理困难。

临床输血管理存在的问题科室编制不足聘用人员多由于国家医学院校极少有输血专业设置，其来源纷杂，知识水平参差不齐学历偏低，合格的高层次技术人员相对缺少，造成输血科低职称低学历缺少临床医师编制，在职人员没有医师资格认证，临床输血技术指导和技术实施以及科学合理用血措施的执行等难以开展。

临床输血管理存在的问题医院临床输血委员会有名无实输血科的行政业务管理协调职能比较弱化，对临床科室业务技术指导质量监督等方面难度较大，有的是纯发血配血技术科室多数医院没有整套完整切合实际的临床输血质量管理体系。

对些关键环节输血申请输血指征控制管理不够，程序文件不完善，记录资料不全面难以应对举证责任倒置的需要。

临床输血管理存在的问题房屋面积小，设置不规范。

设备简陋，有的没有专用的储血冰箱，试剂及血液混放，甚至不储血不备血。

造成输血科建设发展缓慢，与卫生部要求不适应输血相容性检测实验室质量管理的滞后。

供血单位主要存在的问题对临床用血培训指导不到位，长期无学术交流活动部分血站与供血医院联系沟通不够不能有针对性的根据临床需要提供成本低效益高的血液品种输血不良反应处理不够及时有的甚至出现应急用血供应不到位的现象。

卫生部年输血评价标准建立输血质量全程监控，严格掌握输血适应症，开展科学合理用血。

开展成分输血比例输血适应症合格率。

世界卫生组织血液安全和临床输血策略指出提高临床输血水平，避免不必要的血液输注是保证血液输注安全的项重要措施。

世界卫生组织合理用血的定义输注安全的血液制品，仅用以治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。

合理用血是衡量个地区家医院医疗质量和输血技术水平高低的重要指标。

开展科学合理用血保证输血安全的措施建议供血单位应尽力为临床提供包括全血在内的各种血液成分不能盲目追求高比例，以致出现临床急救时同病人同时输注血小板红细胞血浆和冷沉淀四种血液成分，大大加重就医负担的现象。

建议保障应急用血供应和安全。

医院无节假日，社会节假日期间特别是长假往往是血源紧张而临床需求量不减甚至激增，供求矛盾突出。

血站应主动和临床搞好配合，及时掌握临床需求情况，有计划的采集血液，避免过度提供或供给不足。

建议在依法供血的前提下，制定切实可行的应急供血预案。

在紧急情况下将血液更加快捷迅床的需要出发，急临床之所急，想临床之所想，全力以赴搞好临床服务。

建议医院要充分发挥临床输血管理委员会的作用，加强输血科建设，配备技术力量，为科学合理用血提供组织保障组织医务人员培训，开展继续医学教育，将医师合理用血情况纳入医师考核内容强化依法用血观念和科学合理用血意识。

建议卫生行政部门要督导医疗机构健全输血管理组织工作制度技术操作规程，制定质量考核指标和信息反馈制度医疗机构要严格掌握临床输血适应症，落实大量输血申请审批制度输血登记制度输血前检验核对告知制度和会诊制度，确保临床输血安全。

建议既然输血医学是门的学科，各级政府部门就应该根据社会需求，在临床医学教育和教学大纲中，将输血医学列入临床教学内容，填补输血教育的空白。

培养具有临床医学医学检验临床输血专业的人才，充实输血队伍，全面加强临床输血管理工作。

建议输血是现代医学的重要组成部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善健康状况。

同时血液传播疾病和输血不良反应对患者健康的威胁使我们对输血安全时刻不能掉以轻心。

掌握血液的申请填写程序，提前制定用血计划，减少供需矛盾，避免医疗纠纷了解各种血液制品的制备功能临床输血适应症，才能保证临床输血安全。

临床血液成分合理应用与有效评价血液的组成血液容量与体重，。

血浆水分固体成分。

血细胞血液总容量的包括红细胞白细胞和血小板。

全血在保存袋中血液全血人体血管中流动的血液随着保存期延长血液成分变化增加，如粒细胞半衰期血小板功能半存活期Ⅷ因子因子不稳定因子。

全血输注全血库存是指血液的全部成分包括血细胞及血浆中各种成分。

功能运输机体新陈代谢的需要的物质携氧调节功能维持渗透压免疫防御功能凝血因子少，存活期短。

全血输注将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为全血。

我国全血定为个单位。

抗凝血保存天抗凝剂保存天，抗凝剂是针对保存红细胞而设计的，是指红细胞保存期末输入人体内的存活率而设计的，而不是所有的血液成分。

全血种类与保存全血有库存全血保存全血和新鲜全血两种。

库存全血根据保存液抗凝剂不同种类，其保存期也有所不同枸橼酸枸橼酸钠磷酸二氢纳腺嘌呤葡萄糖保存液全血为天。

保存在。

二新鲜全血在保存下，天以内为新鲜全血。

二全血的优点与适应症优点近半的红细胞和半多的血浆和保存液，输注较流畅。

二适应证适用于同时补充红细胞和血容量的情况，例如换血大失血等。

三全血的缺点和禁忌证缺点血浆输血过敏反应。

白细胞血小板血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体非溶血性发热性输血反应。

容量较大循环超负荷。

高浓度的抗凝剂酸钾增塑剂氨等引起中毒反应。

各成分相对量少。

三全血的缺点和禁忌证二禁忌证血容量正常贫血患者。

婴幼儿老年人慢性病虚弱心功能不全等患者。

已产生抗白细胞或抗血小板抗体患者已生抗的患者。

需长期或反复输血的患者。

四全血的输注剂量与方法输注剂量输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的。

二输注方法输血途径是静脉内输注输血时，血型相同输血前检查，血型鉴定，抗体筛查交叉配合试验盐水，酶和抗人球蛋白三种介质。

严格检查全血外观，核对患者和献血员的姓名，性别，年龄，门诊号住院号，和血型，交叉配合试验结果，血袋条形码编号，血液类型和血量等。

核对无误方可输注。

注意事项血液输注前从冷藏柜内取出室温中不得超过分钟应使用血液制品滤过器输注初分钟或血液时，严密观察发生不良反应需停止输血调查原因。

红细胞输注红细胞制品种类和保存悬浮红细胞容量，保存去白红细胞容量，保存洗涤红细胞容量，保存解冻红细胞容量，保存辐射红细胞容量，保存二红细胞的优点和适应证悬浮红细胞与全血样具有携氧能力。

容量为全血的三分之二。

移去大部分血浆可减少些输血反应。

减少些物质的含量，减少了对心肝肾等的毒性作用。

适用于慢性贫血失血性贫血。

红细胞的优点和适应证少白细胞红细胞去白悬浮红细胞去除白细胞降低因血液中白细胞所致的输血不良反应及相关性疾病。

洗涤红细胞由于血浆白细胞血小板等已基本从制品中去除，降低输血不良反应。

更适合于心肝肾疾病的患者。

红细胞的优点和适应证低温保存红细胞稀有血型自身血储存作为库血的种补充。

辐射红细胞悬液有效预防输血相关性移植物抗宿主病，适用于严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制造血干细胞移植后输血患者。

临床输血存在的问题及纠正策略探讨山东大学齐鲁医院楚中华输血警语输血可以挽救生命，但如果没有安全有效科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体！用血管理理念有限资源血液是保贵的有限资源，要开展全面的血液保护。

法规约束临床用血不是简单的医疗行为，血液的采集受法律约束，临床用血同样在法规控制之中。

社会效益采供血及临床用血为非经济指标考核的社会行为。

用血管理从世纪年代开始逐步建立了以中华人民共和国献血法为代表的系列法律法规体系，截止目前，围绕临床安全用血合理输血我国已经颁布实施了十余项与血液管理有关的法律法规，涵盖了血液采集血液检测临床用血血液制品生产以及血站建设等各个方面。

法律法规中华人民共和国献血法血液制品管理条理中华人民共和国传染病防治法实施办法采供血机构与血液管理办法临床输血技术规范血站管理办法血站艾滋病感染检测管理规范医疗机构临床用血管理办法中国输血技术操作规程血站部分血站基本标准用血管理现状山东省在临床用血管理中依托国家现行的法律环境，结合我省临床用血特点，制定了山东省医院输血科血库基本标准及实施措施，加大了监管和培训力度，使我省的血液安全及临床用血水平有了显著的提高。

用血管理现状山东省输血科血库基本标准的通知鲁卫医发号关于加强临床供血和用血工作的通知鲁卫医字号举办了全省采供血系统安全用血培训开展医院质量检查以查促进召开临床输血人员座谈会筹备召开医院输血科人员上岗培训用血管理现状我国各级政府贯重视血液的安全管理，经过多年的发展，输血事业逐步迈上了法制化规范化管理的轨道，保证了我国在采供血血液管理及临床用血的安全性，为控制经血传播疾病提供了有力的保障。

用血管理现状由于各级政府对安全输血的高度重视，随着医学高新技术不断向输血领域渗透，现代输血取得了突飞猛进的发展，使之成为医学上门的学科。

输血学作为门学科建设得到了政府的大力投入和规范，临床输血的质量和安全越来越受到全社会的高度重视。

用血管理现状输血学是门新兴的学科，在医疗领域中相对于其他学科具有起步晚发展快的特点。

近年来通过输血工作者和临床医务人员的不懈努力，认真贯彻临床输血技术规范，血液安全和临床用血水平已取得长足进步。

然而，由于历史原因，总体上和发达国家之间还有较大差距，不合理输血的情况还时有发生。

临床供血和用血工作中仍然存在些薄弱环节。

临床输血调研为给制定安全输血策略提供必要的科学依据，国内几个城市的输血委员会包括山东省临床输血委员会从不同角度先后对数家医院临床成分输血输血科管理学科建设人员组成等概况进行了调研，认真科学地分析和总结这些有代表性的资料，对今后的临床输血有着重要的意义。

临床输血调研大连家医院份病历广州家医院份病历山西家医院份病历广西家医院份病历福州家医院份病历山东三级医院输血申请单山东部分地区家医院输血科血库调研人数人否未学历专科以下本科硕士以上职称初级中级高级医师人山西省对家医院输血科血库调查人数人否末学历专科以下本科硕士以上职称初级中级高级专业医疗护理检验临床输血适应症存在的问题多数地区成分输血率达到普遍存在血液和血液制品输注适应症掌握不严的情况血浆应用的比例最高，占输注血浆总量的，占所有输血的，适应症掌握不严的现象存在于各级医院各个科室。

临床输血适应症存在的问题用血浆补充血容量和蛋白的情况普遍存在，导致血浆供需矛盾突出，真正符合输血浆指征的患者却无足量血浆输注。

医生对成分输血仍有认识上的误区，认为术中失掉的是全血，只有输全血才合理。

医院虽然成分输血率很高，但是存在搭配性输血现象。

临床输血存在的问题发生输血不良反应普遍没有系统的上报制度，处理程序不规范缺乏床旁或的监测仪器手术或急诊创伤用血缺乏指导性指标。

临床输血存在的问题输血医学领域取得的科研成果远没有在临床医务工作者中普及临床医生对合理用血和成分输血的知识缺乏足够的认可，对输血指