股骨头缺血坏死的影像学诊断PPT课件

下支持带动脉支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和骺支。

骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。

小儿岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。

岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易受关节内压的影响，好发病。

当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。

前支持带动脉发自旋股外侧动脉，平均支，管径较细。

发出骺支分布股骨头前区。

发出短的干骺动脉，分布于股骨颈前面。

后支持带动脉发自旋股内侧动脉，平均支，管径较细。

发出骺支分布股骨头后区。

发出短的干骺动脉，分布于股骨颈后面。

股骨头韧带动脉又称内骺动脉。

发出浅支供应股骨头凹周围。

深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形成内外骺动脉弓。

来自闭孔动脉的占。

来自旋股内侧动脉的占。

来自两条动脉吻合支的占。

股骨头韧带动脉在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要来源，在不占主要地位。

是分布于股骨头诸多动脉中唯不经过股骨颈者，股骨颈骨折时，该动脉可保持完整，可部分代偿外骺动脉血供，但股骨头多发生缺血坏死。

髋关节节面皮质下出现星月形透亮区。

病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面。

线诊断光表现中期髋关节间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷碎裂。

股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。

病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面。

线诊断光表现晚期股骨头明显变形压缩塌陷骨密度不均匀。

病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分节碎裂。

并导致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。

诊断扫描技术常规采用仰卧位，横断面扫描。

扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋臼顶部上方至股骨粗隆，层厚，层距。

采用骨窗扫描，以利于观察股骨头骨质皮质小梁等细微变化。

诊断Ⅰ期股骨头形态光整无变形。

股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙增粗变形。

从股骨头中央到表面有点状致密硬化影。

有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。

诊断Ⅱ期放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。

孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，多见于股骨头前上部软骨下负重区。

股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象。

诊断Ⅲ期股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部分区域增生硬化。

股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形塌陷。

股骨颈边缘可见骨增生硬化，髋关节间隙无狭窄。

诊断Ⅳ期股骨头增大变形碎裂。

股骨头内骨质密度不均匀，累及整个股骨头，可见股骨头骨折。

关节间隙狭窄。

髋臼关节面受累，广泛增生硬化囊变，髋臼增宽变形。

盂唇骨化，出现退行骨关节炎。

核医学诊断早期坏死股骨头表现为局限性放射性缺损而无周围浓聚反应。

中期坏死股骨头表现为放射性缺损区周围有浓聚反应，形成所谓炸面圈征。

晚期整个股骨头呈球形或类球形明显浓聚，有时可为不规则浓聚。

诊断早期选择性旋股内侧动脉造影，可见上下关节囊动脉迂曲变细阻塞或不充盈，静脉淤滞。

中晚期股骨头出现囊变或变形时，上关节囊动脉阻塞或再通，动脉变细，骨坏死周围出现血管增多区。

诊断正常股骨头的表现正常股骨头骨髓内富含脂肪，在及加权图像上成圆形的高信号。

股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低信号。

在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。

闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。

诊断与比较，其优点是无线辐射损伤。

微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号对比度。

可获得各种方向的断面图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。

无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高诊断扫描技术患者取仰卧位，扫描范围自髋臼上至股骨粗隆下。

层厚，间隔连续扫描。

选择自旋回波序列及冠状面扫描，横轴位扫描。

股骨头缺血坏死的影像学诊断赵培荣股骨头呈球形，表面光滑，覆盖有软骨，中心有浅凹，即股骨头凹。

股骨头骨小梁的排列有定方向。

髋臼髂骨位于上，构成髋臼顶。

坐骨位于下，构成髋臼后侧壁。

耻骨位于下，构成髋臼前内侧壁。

半球形深窝，占球面的，直径约。

股骨头血供由旋股内外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的。

闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧带动脉，占股骨头血供的。

股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的。

股骨头的血供特点支持带动脉股骨头韧带动脉股骨滋养动脉支持带动脉又称关节囊动脉或颈升动脉。

由旋股外侧动脉股骨颈前面和旋股内侧动脉股骨颈后面的分支，在股骨颈基底部形成股骨颈基底动脉环，又叫囊外动脉环。

有股骨颈基地动脉环发出上后上外侧下后下内侧前后四组支持带动脉。

上支持带动脉支平均支，绝大部分为旋股内侧动脉的末支。

向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动脉。

成年后外骺动脉分布于股骨头上内中央和外侧区。

当股骨颈骨折时，外骺动脉在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。

上干骺部动脉分布于股骨颈外，与股骨滋养动脉上升的末支吻合。

下支持带动脉支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和骺支。

骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。

小儿岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。

岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易受关节内压的影响，好发病。

当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。

前支持带动脉发自旋股外侧动脉，平均支，管径较细。

发出骺支分布股骨头前区。

发出短的干骺动脉，分布于股骨颈前面。

后支持带动脉发自旋股内侧动脉，平均支，管径较细。

发出骺支分布股骨头后区。

发出短的干骺动脉，分布于股骨颈后面。

股骨头韧带动脉又称内骺动脉。

发出浅支供应股骨头凹周围。

深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形成内外骺动脉弓。

来自闭孔动脉的占。

来自旋股内侧动脉的占。

来自两条动脉吻合支的占。

股骨头韧带动脉在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要来源，在不占主要地位。

是分布于股骨头诸多动脉中唯不经过股骨颈者，股骨颈骨折时，该动脉可保持完整，可部分代偿外骺动脉血供，但股骨头多发生缺血坏死。

髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生股骨头缺血坏死。

股骨滋养动脉来自股深动脉的穿动脉。

滋养骨骺及髓腔骨内膜。

股骨头缺血坏死的病因外伤性股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死的高危因素股骨头骨骺炎先天性髋关节脱位外伤性股骨头缺血坏死股骨颈骨折髋关节脱位股骨颈骨折股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同程度的撕裂。

骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性，可因关节囊内出血，囊内