疟疾的病原学与诊治-山东省寄生虫病防治研究所

主要传播媒介疟疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疟的唯媒介。

已知我国有按蚊种，其中证明种是传播疟疾的主要媒介，即中华按蚊雷氏按蚊嗜人亚种微小按蚊大劣按蚊和潭按蚊。

主要传疟媒介非洲主要的传疟媒介为冈比亚按蚊致死按蚊阿拉伯按蚊其中冈比亚按蚊媒介能量高分布广泛且难以控制。

库蚊伊蚊按蚊按蚊按蚊库蚊伊蚊水面停姿伊蚊库蚊二疟原虫生活史人疟原虫完成其生活史需要人和按蚊两个宿主。

在按蚊体内进行有性繁殖，按蚊是疟原虫的终末宿主在人体内进行无性增殖，人是疟原虫的中间宿主。

疟原虫生活史疟原虫在蚊体内的发育疟原虫在蚊体内的发育当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时，各期疟原虫随同血液进入蚊胃。

此时，除雌雄配子体能在蚊胃内继续发育外，其他各期疟原虫与红细胞均被胃液消化。

雌配子体的核经减数分裂发育为不活动的圆形雌配子。

疟原虫在蚊体内的发育雄配子体细丝脱离母体在蚊胃中游动，称为雄配子。

雌雄配子结合圆形的合子，进而发育成能蠕动的动合子。

动合子穿过蚊胃壁的上皮细胞，停留在上皮细胞和外层弹性纤维膜之间，发育成圆形的卵囊。

从雌雄配子体进入蚊胃发育至此，约需小时。

疟原虫在蚊体内的发育卵囊逐渐长大，核和胞浆不断分裂，最后形成许多梭状的子孢子成熟子孢子可以从卵囊壁的微孔逸出，也可因囊壁承受不了内部的压力破裂后，扩散进入寄主的体腔，部分子孢子随着血淋巴而流入唾腺，当这种按蚊再度叮咬健康人时，子孢子随唾液进入人体，在人体内继续发育繁殖。

疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温度条件之间是疟原虫孢子生殖的适宜温度，在自然条件下，气温在时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为天，恶性疟原虫为天，为疟原虫的外潜伏期。

疟原虫在蚊体内的发育二疟原虫在人体内的发育红细胞外期疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为红细胞外期，因此时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。

红细胞内期分为红细胞内期裂体增殖和配子体形成两部分。

子孢子不能直接侵入红细胞，而是经血流到肝脏侵入肝细胞，在血循环内的子孢子，约经分钟后全部消失。

红细胞外期裂殖体进行裂体增殖，在肝细胞内逐渐长大，不断进行核分裂，经定时间，形成许多裂殖子，成为成熟的裂殖体。

疟原虫在人体肝细期系指前后两次发作的间隔时间。

时间长短取决于虫种和免疫力。

镜检所见原虫间日疟以大滋养体为主，恶性疟可能在此期查不到疟原虫或查到个别环状体。

间日疟临床表现特点间日疟潜伏期般为天，多有前驱期。

复发时常无前驱期。

临床急性发作以体温超过为准，隔日定时发作者约占半数。

发热始于中午前后和晚上点以前，偶见于深夜。

初发病例决大多数每日发作次，发热时间长，与恶性疟相似。

初发时可因感染两批以上虫株先后发育成熟，发热可不规则。

尔后虫株仅以批为主，故日后呈典型隔日发作。

开始症状较轻，热度较低，随后日益加重。

经多次发作，随着免疫力的产生，症状又由重转轻，不治而“愈”。

间日疟预后良好。

恶性疟临床表现特点潜伏期天多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。

高热者多见，常伴有头痛全身酸痛恶心呕吐贫血等热型复杂。

出汗期不明显。

间歇期极短，由于在裂殖体热外还可有滋聚热，故在小时内可有二次发热体温曲线呈型。

疟疾的并发症常见的并发症有黑尿热贫血低血糖肾功能不全循环衰竭肝功能异常肺水肿异常出血等其他类型疟疾脑型疟是指在排除其他可能原因后，具有高死亡率的疟疾昏迷综合症。

常见于恶性疟，以幼童及无免疫力的患者为多见。

主要临床表现为神经系统的症状体征，常有昏迷惊厥去皮层僵直等，病情复杂危重，预后凶险，治疗不当常致患者死亡。

先天性疟疾是指婴儿在母体内感染疟疾，在因胎盘损伤或胎儿通过产道时皮肤受损，母体沾染胎儿伤口等可造成先天性感染。

患儿的主要临床表现为发热，但热型欠规则，不宁厌食呕吐腹泻多见，吸吮反射明显减低，时有肝大贫血。

输血后疟疾有输入疟疾患者或带虫者的全血或血制品造成受血者罹患疟疾者为输血后疟疾。

由于输入的疟原虫红细胞内期直接进行裂体增殖，故无传统上的潜伏期。

孕妇疟疾孕妇疟疾的症状般较明显，特别是感染恶性疟时，易于发展为重症疟疾伴低血糖肺水肿，且往往造成早产或死胎，产出婴儿的体重亦偏低。

婴幼儿疟疾婴幼儿疟疾起病常呈渐进型，主要表现为行为迟钝厌食呕吐绝大部分发热，但热型不规则畏寒多余寒战，约有半数出现高热后出汗，病程较长，易于发展成重症疟疾，特别是脑型疟。

机场疟疾机场疟疾是指由飞机其他交通工具将具有感染性的按蚊由疟疾流行区携带至无疟区机场车站码头等，患者在这些场所及其附近被蚊媒叮刺致使疟疾发作。

由于患者般无免疫力，故病情常趋严重，以恶性疟为多见。

四疟疾的诊断疟疾诊断是疟疾控制的基础，只有及时准确地对疟疾病例作出诊断，才能对疟疾病例进行及时正确规范的治疗。

疟疾诊断包括临床病例诊断实验室诊断依据的标准，实验室诊断是疟疾病例确诊的基础。

诊断原则根据流行病学史曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿夜间停留或近周内有输血史，发病时有周期性发冷发热出汗等临床症状，脾大等体征，以及实验室结果，予以诊断。

二诊断标准根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会所制定的疟疾诊断标准，凡符合以下任何点即为疟疾血液中查见有疟原虫临床症状典型抗疟药物治疗有效。

三临床诊断要点多数病例在发热前有时间长短不的寒战或畏寒。

体温短时迅速上升，持续数小时后很快下降，然后有不同程度的出汗。

发作有定时性，发热与无热期交迭出现且有规律。

间歇期除疲劳无力和略感不适外，般感觉良好。

发病多见于中午前后和下午，夜间发作者较少。

临床症状次比次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势。

有溶血性贫血症状，其程度与发作次数呈正相关。

脾肿大，其程度与病程相关，部分病例同时见肝肿大。

疟疾的病原学与诊治赵长磊山东省寄生虫病防治研究所主要内容概述二疟原虫生活史三疟疾的临床表现四疟疾的诊断五疟疾的治疗概述疟疾的定义•疟疾是由疟原虫寄生于人体经按蚊传播的寄生虫病，临床表现以周期性发冷发热出汗和脾大贫血为特征。

包括间日疟恶性疟三日疟和卵形疟四种。

疟原虫的种类疟原虫是疟疾的病原体，是重要的细胞内寄生虫寄生于人体的疟原虫有四种间日疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫蛋形疟原虫分别引起间日疟恶性疟三日疟和卵形疟。

目前，在我省只有间日疟。

全球的疟疾形势疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病疟疾艾滋病结核之，也是最严重的公共卫生问题之。

降低疟疾发病率，减轻疟疾疾病负担已列入联合国千年发展目标。

是当今全球最重要的寄生虫病。

疟疾广泛流行于热带亚热带及温带边缘地区的个国家。

全世界有超过三分之的人口目前仍居住在疟疾流行区亿亿，每年患疟人数为亿亿，导致万人口死亡，即每天多人死于疟疾。

全球的疟疾形势流行较重的国家大多数在非洲撒哈拉沙漠以南，占世界疟疾病例的左右。

其次是亚洲，如阿富汗柬埔寨缅甸越南等国家。

这些国家和地区由于受经济社会医疗服务自然因素抗疟药抗性等多种因素的影响，疟疾形势还在继续恶化，流行程度有增无减。

非洲的疟疾形势在地理上习惯分非洲为北非东非西非中非和南非五个地区。

非洲共有个国家，受疟疾威胁的国家达个撒哈拉以南地区每年的疟疾发病数约占全球发病总数的恶性疟发病数约占全球恶性疟发病总数的疟疾死亡病例数约占全球死亡病例总数的以上多数为不足岁的儿童。

非洲的疟疾形势疟疾之所以在非洲肆虐，首先是因为自然环境有利于疟疾传播，有温暖潮湿的气候大片热带森林和水体等其次是缺乏控制传染病的技术和资金。

许多非洲国家，特别是农村，基础设施落后，卫生条件恶劣，加上缺乏资金投入，常用的控制方法，如清除蚊虫孳生地杀虫剂灭蚊药物预防和治疗等，难以普及。

非洲的疟疾形势在非洲北部的阿尔及利亚埃及利比亚摩洛哥和突尼斯五个国家，疟疾已经得到很好的控制或基本消除。

这些国家以间日疟为主，传疟按蚊得到较好控制。

目前，这些国家已开展疟疾监测工作，致力于防止传染源和按蚊输入特别是埃及南部。

主要传播媒介疟疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播人疟的唯媒介。

已知我国有按蚊种，其中证明种是传播疟疾的主要媒介，即中华按蚊雷氏按蚊嗜人亚种微小按蚊大劣按蚊和潭按蚊。

主要传疟媒介非洲主要的传疟媒介为冈比亚按蚊致死按蚊阿拉伯按蚊其中冈比亚按蚊媒介能量高分布广泛且难以控制。

库蚊伊蚊按蚊按蚊按蚊库蚊伊蚊水面停姿伊蚊库蚊二疟原虫生活史人疟原虫完成其生活史需要人和按蚊两个宿主。

在按蚊体内进行有性繁殖，按蚊是疟原虫的终末宿主在人体内进行无性增殖，人是疟原虫的中间宿主。

疟原虫生活史疟原虫在蚊体内的发育疟原虫在蚊体内的发育当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时，各期疟原虫随同血液进入蚊胃。

此时，除雌雄配子体能在蚊胃内继续发育外，其他各期疟原虫与红细胞均被胃液消化。

雌配子体的核经减数分裂发育为不活动的圆形雌配子。

疟原虫在蚊体内的发育雄配子体细丝脱离母体在蚊胃中游动，称为雄配子。

雌雄配子结合圆形的合子，进而发育成能蠕动的动合子。

动合子穿过