气管切开术进展 温州医学院(附属第一医院)

外科气管切开术分类常规气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术环甲膜穿刺术以下主要介绍常规气管切开术气管切开术的应用解剖气管切开术的应用解剖气管切开术的适应证各种原因的喉梗阻ⅢⅣ度喉梗阻和颈段气管阻塞。

各种原因的下呼吸道分泌物阻塞。

口腔颌面咽喉颈部手术的前驱手术。

各种原因造成的呼吸功能障碍。

特殊气管异物。

呼吸困难的程度Ⅰ度呼吸困难安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷。

Ⅱ度呼吸困难安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。

Ⅲ度呼吸困难安静时即有明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安出汗轻度发绀。

Ⅳ度呼吸困难呼吸困难的最后阶段，呼吸苦难严重面色青灰口唇发绀窒息昏迷呼吸心跳停止。

术前准备详细了解病情。

检查颈部了解气管位置及颈部情况。

准确判定病变部位，而且在气管切开前必须了解下呼吸道情况。

术前必须由手术医师直接向患者家属讲明手术的目的及可能出现的并发症及其他问题签字。

器械准备包括气管切开事项术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。

气管切开前最好请麻醉科先予插管。

体位仰卧位，肩垫高。

切口在颈前正中线上方以环状软骨下为界，下方以胸骨上窝上横指为限。

分离组织拉钩两侧用力均匀，气管前筋膜及肌肉需钝性分离。

气管内麻醉确定气管同时注入利多卡因，可减少患者咳嗽。

气管切开术后的处理室内保温及保湿室温应保持在，湿度应超过。

专人护理同时，应教其家属学会简单的护理知识。

床边设备应备有氧气吸引器气管切开器械导尿管及急救药品，以及另付同号气管套管。

保持气管套管通畅应随时吸出气管内分泌物及痰液根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，般小时次。

气管切开术后的处理手术后呼吸困难针对病因积极治疗气管套管内有分泌物或结痂堵塞套管脱离气管切口气管支气管有分泌物假膜形成或有结痂合并纵隔气肿或气胸心肺功能衰弱。

更换气管套管术后天之内发生脱管或因其他原因必须重新插入或更换套管时，因窦道尚未形成，有很大危险性，应作与气管相同准备。

气管切开术的并发症出血常见，分为原发性和继发性皮下气肿常见，通常无需特殊处理纵隔气肿及气胸必要时抽气或闭式引流气管套管脱出需及时重新插管呼吸骤停急救心肺复苏气管食管瘘术中切开气管时避免损伤伤口感染无菌操作术后抗生素使用拔管困难原因及处理气管切开的并发症出血出血分类原发性出血指在术中或术后小时内的伤口出血，比较多件，多为静脉出血。

继发性出血以动脉性出血多件，其中包括致死性大动脉出血。

原发性出血原因及处理多由手术中止血部彻底已结扎的血管结扎线脱落术后剧烈咳嗽引起。

多不需打开伤口止血。

伤口局部可用凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫减少咳嗽即可止血。

气管切开的并发症出血继发性大血管出血的原因及处理伤口感染。

解剖畸形。

切开位置过低。

气管套管的长度或弯曲度不合适。

使用非低压气囊套管时，未定时排出气囊内气体，或套管活动反复摩擦气管壁。

处理加强抗感染，手术止血。

气切的并发症套管脱出脱管的处理迅速取出套管，安上同号管芯，重新插入套管。

重新插管失败，应用止血钳直接插入气管撑开，再重新插入套管。

如上述方法失败，重新打开切口，寻找气管切开口，然后插管。

经皮气管切开术经皮气管切开的手术步骤体位与常规气管切开相同，消毒，铺单。

选用软骨环之间为穿刺点。

穿刺点相应位置切个厘米的横切。

空针抽生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。

置入外套管，拔出穿刺针。

明确外套管在气管内。

经外套管送入导丝。

经皮气管切开的手术步骤拔出外套管，沿导丝送入扩张器扩开部分颈前组织。

沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。

重新放入扩张钳，扩开气管前壁，移去扩张钳。

沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。

固定气管套管。

第步病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位气管切开术温州医学院附属第医院林少雄气管切开术气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难呼吸机能失常下呼吸道分泌物潴留或防止误吸的种常见手术。

早期气管切开阶段标准气管切开阶段开放性气管切开术外科气管切开术经皮气管切开阶段气管切开术发展历史早期气管切开阶段大约在年前，就首次完成了气管切开术。

年，位意大利医师为位“气管脓肿”患者施行了有记载的第例成功的气管切开术。

标准气管切开阶段年由首先对气管切开技术作了相应的修改，确定了种与现代外科气管切开术相似的方法时，标志现代气管切开术的开始。

外科气管切开术传统气管切开术现仍作为临床上常用的气管切开术式广泛开展。

经皮气管切开阶段年首先描述经皮方式插气管内管。

年采用连续式扩张器施行经皮式气管切开术。

年采用气管撑开器，代替连串式扩张器。

目前已有内镜辅助经皮气管切开术的报道硬性气管镜纤维支气管镜。

外科气管切开术主要介绍外科气管切开术的应用解剖手术适应证术前准备手术方法术后护理和手术的并发症。

外科气管切开术分类常规气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术环甲膜穿刺术以下主要介绍常规气管切开术气管切开术的应用解剖气管切开术的应用解剖气管切开术的适应证各种原因的喉梗阻ⅢⅣ度喉梗阻和颈段气管阻塞。

各种原因的下呼吸道分泌物阻塞。

口腔颌面咽喉颈部手术的前驱手术。

各种原因造成的呼吸功能障碍。

特殊气管异物。

呼吸困难的程度Ⅰ度呼吸困难安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷。

Ⅱ度呼吸困难安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。

Ⅲ度呼吸困难安静时即有明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安出汗轻度发绀。

Ⅳ度呼吸困难呼吸困难的最后阶段，呼吸苦难严重面色青灰口唇发绀窒息昏迷呼吸心跳停止。

术前准备详细了解病情。

检查颈部了解气管位置及颈部情况。

准确判定病变部位，而且在气管切开前必须了解下呼吸道情况。

术前必须由手术医师直接向患者家属讲明手术的目的及可能出现的并发症及其他问题签字。

器械准备包括气管切开包气管套管照明用站灯等。

常规气管切开术体位麻醉切口分离气管前组织切开气管插入固定气管套管创口处理常规气管切开术体位般取仰卧位，肩下垫枕头垫肩，头后仰，使气管接近皮肤，暴露明显，以利于手术，助手坐立于头侧，以固定头部，保持正中位。

常规消毒，铺无菌巾。

常规气管切开术麻醉般采用局部浸润麻醉。

对于昏迷，危重或窒息病人，若病人已无知觉也可不予麻醉。

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