气胸 哈尔滨医科大学第一临床医学院呼吸内科

特殊的脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。

诱因航空潜水作业无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境持续人工正压呼吸加压过高时抬举重物用力过猛，剧咳屏气大笑。

临床类型闭合性单纯性气胸胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。

胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。

抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。

胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。

二张力性高压性气胸破口呈单向活瓣或活塞作用。

吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。

每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。

胸腔内压超过，甚至高达，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。

需紧急抢救处理。

三交通性开放性气胸破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气紧急抢救时消毒针插入胸腔排气大注射器连接三路开关抽气胸壁插针尾端用胶管连接水封瓶引流用粗注射针尾部扎上橡皮指套，指套末端剪小裂缝，插入胸腔临时排气Ⅱ胸腔闭式水封瓶引流部位患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第肋间局限性气胸或液气胸需线透视下选择适当部位。

压力水封瓶侧导管于水面下，使胸腔压力保持在以下。

高度水封瓶应放在低于患者胸部的地方，以免瓶内的水反流入胸腔。

拔管未见冒出气泡天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管。

如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。

多管胸腔闭式引流气胸分隔双侧胸腔闭式引流术双侧气胸多管胸腔闭式引流气胸分隔双侧胸腔闭式引流术双侧气胸负压吸引闭式引流术如闭式引流术后肺持久不张时应用负压，宜持续开动负压吸引机无气泡冒出，胸透肺已复张，可夹住引流管，停止负压吸引，观察天，透视气胸未复发可拔管。

其他引流方法三化学性胸膜固定术目的预防复发方法胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔隙。

适应症持续性或复发性气胸双侧气胸合并肺大疱肺功能不全，不能耐受手术具体方法胸膜粘连疗法药物四环素粉针剂灭菌精制滑石粉葡萄糖等。

方法先闭式引流使肺完全复张，注入适量利多卡因后转动体位，分钟后注入粘连剂，转动体位，夹管观察，吸出多余药物。

后线透视气胸已愈可拔管。

四手术治疗适用于内科治疗无效的气胸长期气胸，血气胸，双侧气胸，复发性气胸，张力性气胸引流失败者，胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。

方法胸腔镜开胸手术五并发症及其处理脓气胸常由坏死性肺炎肺脓肿干酪样肺炎并发，病情危重常有支气管胸膜瘘形成。

积极应用抗生素全身及局部，必要时根据情况考虑手术。

二血气胸肺完全复张后出血多能停止抽气排液及适当输血如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管。

三纵隔气肿与皮下气肿原因肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿皮下气肿胸腹部上肢高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质循血管鞘经肺门纵隔气肿。

纵隔气肿临床表现症状干咳呼吸困难呕吐胸骨后疼痛向双肩及双臂放射。

疼痛因呼吸运动及吞咽动作而加剧体征发绀颈静脉怒张脉快而速低血压心浊音界缩小或消失心音遥远心尖部可听到清晰的与心跳同步的“卡嗒”声。

线纵隔旁或心缘旁主要为左心缘可见透明带。

治疗随胸腔内气体排出而自行吸收吸入高浓度氧有利于气肿消散影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或切开。

谢谢大家！祝生活学习愉快！气胸哈尔滨医科大学第临床医学院呼吸内科概述气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。

正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生肺泡和胸腔之间形成破口胸闭创伤产生与胸腔的交通胸腔内有产气的微生物气胸对机体的影响发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心肺功能障碍。

病因和发病机制继发性自发性气胸肺结核慢性阻塞性肺疾病肺癌肺脓肿尘肺胸膜上异位子宫内膜月经性气胸二原发性自发性气胸气胸常规线检查，肺部无显著病变，胸膜下多在肺尖可有肺大疱，破裂形成特发性气胸。

多见瘦高体型的男性青壮年。

胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。

特殊的脏层胸膜或胸膜粘连带撕裂，血管破裂可形成自发性血气胸。

诱因航空潜水作业无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境持续人工正压呼吸加压过高时抬举重物用力过猛，剧咳屏气大笑。

临床类型闭合性单纯性气胸胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不再继续进入胸膜腔。

胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可为正压或负压，视气体量多少而定。

抽气后，压力下降而不复升，表明破口不再漏气。

胸腔内残余气体将自行吸收，胸腔即可维持负压，肺随之复张。

二张力性高压性气胸破口呈单向活瓣或活塞作用。

吸气时胸廓扩大，胸腔内压变小呼气时胸内压升高，压迫活瓣使之关闭。

每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高，使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。

胸腔内压超过，甚至高达，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。

需紧急抢救处理。

三交通性开放性气胸破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。

胸腔内测压在上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。

临床表现气胸对呼吸循环功能的影响的因素气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态气胸发生的速度胸内积气量及压力。

诱因持重物屏气剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气胸者。

症状突感侧胸痛气促憋气，可有咳嗽，但痰少。

小量闭合性气胸通常先有气促