中后的尤为突出，造影时呈现“快进快出”表现。乳管内视镜检查。定性细针抽吸细胞学检查准确率达以上。麦默通乳腺活检系统。溢液涂片。乳头刮片。活体组织检查，作冰冻，作好根治手术的准备，不要先作腋淋巴结活检，以免出现假阴性。治疗前的评估术前对病变范围的评估完整的病史乳房及腋部症状婚育史家族史体格检查乳房肿块淋巴结肺部检查血常规肝功能骨扫描仅适合三期病人阳性率肝扫描仅适合有症状的病人双侧乳房线很有必要，可发现多灶性和对侧乳腺癌对侧乳腺癌的发生率约为病理与临床的关系原位癌亚临床肿瘤要注意多中心发生淋巴结的转移有无及数目的多少与生存率阴性者年生存率分别为可达阳性者年生存率分别为淋巴结转移小于个的生存率明显优于个以上者肿瘤大小核分级倍体期的长短淋巴管和血管浸润原发肿瘤原发肿瘤无法确定例如已切除原发肿瘤未查出原位癌导管原位癌小叶原位癌不伴肿瘤的乳头派杰氏病注伴有肿块的派杰氏病根据肿块大小进行分期六分期肿瘤最大直径微小浸润性癌，最大直径最大直径，最大直径，最大直径，最大直径，最大直径肿瘤不论大小，直接侵犯胸壁或皮肤胸壁包括肋骨肋间肌前锯肌，但不包括胸肌侵犯胸壁患侧乳房皮肤水肿包括桔皮样变，溃疡或卫星状结节和并存炎性乳腺癌区域淋巴结区域淋巴结无法分析例如已清除区域淋巴结无转移同侧腋淋巴结转移，可活动同侧腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定或临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移同侧腋淋巴结相互融合，或与其他组织固定临床无证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移同侧锁骨下淋巴结转移或有临床证据显示腋淋巴结转移的情况下，存在临床明显的内乳淋巴结转移或同侧锁骨上淋巴结转移，伴或不伴腋淋巴结或内乳淋巴结转移同侧锁骨下淋巴结转移及腋淋巴结转移同侧内乳淋巴结及腋淋巴结转移同侧锁骨上淋巴结转移七治疗原则综合治疗包括手术放疗化疗内分泌治疗靶向治疗化疗术后辅助治疗年研究设计淋巴结绝经前或绝经后随机化结论辅助化疗在乳腺癌综合治疗中的地位已经确定，可提高乳腺癌的治愈率，延长患者的生存期除少数早期乳癌病人外均需要辅助化疗或方案优于方案对于高危因素的乳腺癌或腋淋巴结病人方案优于方案化疗方案环磷酰胺氨甲蝶呤氟尿嘧啶阿霉素环磷酰胺紫杉醇环磷酰胺阿霉素氟尿嘧啶阿霉素紫杉醇多西紫杉醇阿霉素环磷酰胺其他阿霉素环磷酰胺每周给药周期方案多西紫杉醇阿霉素环磷酰胺转移性或复发性乳腺癌影响治疗选择的因素肿瘤的特征肿瘤负荷，肿瘤部位，进展速度，肿瘤相关并发症，以及肿瘤特殊标志。病人的考虑患者的年龄，身体条件，患者对治疗方案的主观看法。病史过去治疗，无病间隔，合并疾病心肝肾功能，糖尿病等。治疗药物和方案的效果和毒性，以及费用。蒽环类和紫杉类是主要化疗方案蒽环类单药疗效左右。紫杉类单药疗效。蒽环类与紫杉类联合疗效优于蒽环类为主的联合化疗。首选的联合治疗方案首选的单药和其他有效的药物蒽环类紫杉类希罗达和健择。铂类细胞毒药物仍然是主要治疗方法是过表达线治疗选择。激素受体阳性,同时又适合内分泌治疗,应给予内分泌治疗根据病人的肿瘤情况和身体状况，选择和制定合理的治疗方案，控制肿瘤同时，尽量避免治疗的不良反应。乳腺癌内分泌治疗内分泌治疗的历史年用卵巢切除术治疗乳腺癌肺转移年放疗卵巢去势治疗乳腺癌。年用雄激素治疗乳腺癌年用雌激素治疗乳腺癌年孕激素治疗乳腺癌年用肾上腺切除术治疗转移性乳腺癌年发现雌激素受体年批准三苯氧胺上市年氨鲁米特用于乳腺癌治疗年甲地孕酮用于转移性乳腺癌治疗年高选择性芳香化酶抑制剂兰他隆上市内分泌治疗的机理内分泌治疗减少卵巢或外周组织生成雌激素阻断雌激素与肿瘤细胞的结合雌激素刺激肿瘤细胞增殖内分泌治疗通过去除雌激素对肿瘤细胞的刺激而发挥作用内分泌作用的途径阻断雌激素合成，降低雌激素水平。绝经前可用卵巢切除，或类似物的药物去势。绝经后可用芳香化酶抑制剂或失活剂。部分阻断雌激素受体活性，。全部阻断雌激素受体活性，等其他药物与方法孕激素，雄激素等，肾上腺切除，垂体切除等。乳腺癌发病率乳腺癌发病主要发生在女性。女性乳腺癌发病率可高达万以上，全世界每年发病大约在万人，死亡人数在万，在各地区女性恶性肿瘤中排列般在第位或第二位。男性发病率为万以内。二乳腺癌的病因尚不清楚，但与以下因素有关内分泌因素卵巢分泌激素功能紊乱，导致雌激素与孕酮睾丸酮的比例失衡，是乳癌发病的重要因素。遗传因素部分有家族聚集性。病毒因素。乳腺良性疾病和癌前病变。三病理分类非浸润癌导管内癌和小叶原位癌及乳头湿疹乳腺癌伴发浸润性癌者，不在此列。早期浸润癌包括早期浸润性导管癌早期浸润性小叶癌。浸润性特殊癌包括乳头状癌髓样癌伴大量淋巴细胞浸润小管癌高分化腺癌腺样囊性癌粘液腺癌大汗腺样癌鳞状细胞癌等。浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌浸润性导管癌硬癌髓样癌无大量淋巴细胞浸润单纯癌腺癌等。其它罕见癌。特殊形式微癌微小癌早期乳癌组织学证实为非浸润性癌，且无淋区结转移的浸润性癌多原发乳腺癌双侧原发乳癌同时或导时，均找到原位癌成份，组织学相异或双侧异癌隐性乳腺癌副乳腺癌。四临床表现偶发的乳腺肿块，单个，质硬，边界不清，表面不光滑，活动差，生长较快，晚期可与胸壁固定。皮肤改变酒窝征桔皮征静脉怒张卫星结节皮肤受侵溃烂炎症样改变炎性乳癌。乳头改变乳头内陷乳头渗液湿疹样改变病。区域淋巴结肿大，可合并上肢水肿，有种乳腺癌仅腋窝淋巴结肿大，而摸不到乳腺肿块，我们称之为隐匿性乳腺癌。晚期转移可有相应症状。湿疹样乳癌炎性乳癌五诊断影像学诊断钼靶超病理活检细针穿刺细胞学检查粗针活检真空辅助活检技术射频装置辅助活检前哨淋巴结活检乳房射线检查钼靶和干板照片。钼靶发现乳癌的主要征象团块状物，密度高于正常乳房，有毛刺，有钙化微小，成丛成簇瘤周恶性晕圈，皮肤增厚和收缩，乳头乳晕有改变，出现“间桥征”，血管增多变形等。钼靶亦可作乳管造影及三维立体定位。高频超鉴别肿块囊性或实性，对可疑病例进行动态检查，亦可超声定位行穿刺活检或手术切检。敏感性远高于超和线检查，特别对微小病灶直径，多发病灶，病灶位于中后的尤为突出，造影时呈现“快进快出”表现。乳管内视镜检查。定性细针抽吸细胞学检查准确率达以上。麦默通乳腺活检系统。溢液涂片。乳头刮片。活体组织检查，作冰冻，作好根治手术的准备，不要先作腋淋巴结活检，以免出现假阴性。治疗前的评估术前对病变范围的评估完整的病史乳房及腋部症状婚育史家族史体格检查乳房肿块淋巴结肺部检查血常规肝功能骨扫描仅适合三期病人阳性率肝扫描仅适合有症状的病人双侧乳房线很有必要，可发现多灶性和对侧乳腺癌对侧乳腺癌的发生率约为病理与临床的关系原位癌亚临床肿瘤要注意多中心发生淋巴结的转移有无及数目的多少与生存率阴性者年生存率分别为可达阳性者年生存率分别为淋巴结转移小于个的生存率明显优于个以上者肿瘤大小核分级倍体期的长短淋巴管和血管浸润原发肿瘤原发肿瘤无法确定例如已切除原发肿瘤未查出原位癌导管原位癌小叶原位癌不伴肿瘤的乳头派杰氏病注伴有肿块的派杰氏