重症患者的营养支持_PPT课件

患者家属要求出院后以市居民医保再次办理入院。

病程中，患者神智清楚，未进食，持续镇静中，体重无明显下降，大小便未见异常。

体检体温，脉搏次分，呼吸次分，血压发育正常，营养良好，面容正常，平卧位，持续震惊中。

皮肤色泽正常，无黄染皮疹及皮下出血。

毛发分布正常，皮肤温度湿度正常，弹性好，皮肤无水肿，无肝掌蜘蛛痣及皮下结节。

全身浅表淋巴结无肿大。

头颅大小正常，无畸形及肿块。

眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏。

双侧耳轮廓正常无畸形，外耳道无异常分泌物。

颜面部外形对称无畸形。

口唇无发，颈部体检强直双侧对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，未触及结节，气切套管接呼吸机辅助呼吸持续中。

胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频大，未触及结节，气切套管接呼吸机辅助呼吸持续中。

胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称，呼吸运动和呼吸频率正常，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。

心前区无隆起及凹陷，心尖搏动位于第五肋间锁骨中线内，脉动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感，心相对浊音界正常，心率次分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。

双侧栳动脉搏动强弱正常对称，脉率规律。

体检腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，腹较软，压痛及反跳检查不配合，未触及包块。

肝脾肋下未触及，未触及胆囊，征阴性。

腹部鼓音区正常，无移动性浑浊音。

肝上界位于右锁骨中线第肋间，下界位于右季肋下缘。

肠鸣音减弱。

肋脊角及腰部无隆起，无腰大肌刺激征。

剑突下肋脊角未闻及血管杂音。

耻骨上区无膨隆无压痛，未触及包块。

体检肛门外生殖器未检查。

脊柱四肢无畸形及压痛叩击痛，关节无红肿活动自如。

双下肢无浮肿。

四肢肌张力稍高，双侧肱二三头肌腱反射正常，双侧膝跟腱反射正常，双侧征征及征均阴性。

专科情况体温，脉搏次分，呼吸次分，血压，持续震惊中，颈强直，气切套管接呼吸机辅助呼吸持续中，听诊双肺呼吸音粗，可闻少许湿啰音，四肢肌张力稍高。

辅助检查床边胸片心影增大，两下肺炎症。

痰常规浑浊，粘液状，镜检白细胞。

诊断破伤风肺部感染高血压病治疗经过注射破伤风人免疫球蛋白拔甲清除感染源气管切开接呼吸机辅助呼吸镇静抗感染对症等治疗。

讨论抗生素支持呼吸机辅助呼吸支持加强营养支持特殊营养物质使用非常重要控制补液量重症患者的营养支持作者张炜医院南京军区南京总医院科室急诊外科时间般资料性别男年龄主诉右侧拇指刺伤后胸闷天，张口困难天，发热日余。

病史现病史患者月前右手拇指被木刺刺伤，在当地医院给与拔除木刺，为全部拔出，后未行抗感染等治疗，年月日患者感胸闷呼吸困难，在外院就诊，考虑“上呼吸道困难”，给予抗感染对症治疗后无明显好转，遂于年月日来我院就诊，留观给予对症治疗，于月日突然出现张口吞咽困难，舌根僵硬，考虑“破伤风”，拟于破伤风抗毒素治疗，患者皮试阳性，于月日转入病区治疗，入时患者神智清楚，生命体征平稳，颈部强直，四肢及张力增高，给予注射破伤风人免疫病史免疫球蛋白拔甲清除感染源气管切开接呼吸机辅助呼吸镇痛抗感染对症等治疗，上述症状好转，天前，患者出现发热，体温最高，痰量较多，为黄浓痰。

患者家属要求出院后以市居民医保再次办理入院。

病程中，患者神智清楚，未进食，持续镇静中，体重无明显下降，大小便未见异常。

体检体温，脉搏次分，呼吸次分，血压发育正常，营养良好，面容正常，平卧位，持续震惊中。

皮肤色泽正常，无黄染皮疹及皮下出血。

毛发分布正常，皮肤温度湿度正常，弹性好，皮肤无水肿，无肝掌蜘蛛痣及皮下结节。

全身浅表淋巴结无肿大。

头颅大小正常，无畸形及肿块。

眼睑无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏。

双侧耳轮廓正常无畸形，外耳道无异常分泌物。

颜面部外形对称无畸形。

口唇无发，颈部体检强直双侧对称，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，未触及结节，气切套管接呼吸机辅助呼吸持续中。

胸廓对称无畸形，双肺呼吸运动对称