子宫颈癌【49页PPT课件】

它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同于非典型增生更不能把它认为是癌。

•鳞状上皮化宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底层之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

多见宫颈糜烂愈合过程。

•子宫颈癌的形成过程当宫颈上皮化生过程活跃，些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展•不典型增生特点细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型，核分裂相。

•这种变化称为鳞状上皮不典型增生•宫颈上皮细胞部分或大部被不同程度异型细胞所替代，由基底部逐渐向上皮全层发展的异常分化，根据其上皮异常分化的程度将宫颈不典型增生分为三度级•轻度级病变局限在上皮层下•中度级病变局限在上皮层下•重度级病变几乎累及全部上皮层。

•当诱发的病因继续存在时，这些病变可继续发展为原位癌，最后形成浸润癌。

•宫颈原位癌•指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌这是年由首先提出。

•宫颈上皮内瘤变的概念是组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称，它包括了宫颈非典型增生和原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的病理过程，即由宫颈非典型增生轻中重原位癌早期浸润癌浸润癌的系列病理过程。

目前已被国内外学者较为广泛采用。

•根据病变程度又分为三个级别•级轻度不典型增生•级中度不典型增生•级重度不典型增生原位癌•各种级别都有发展为浸润癌的趋向，般说来，级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据有关资料统计轻中度有，重度机会发展为癌并非固定不变也可逆转。

三病理•子宫颈癌以鳞状细胞癌为主占，腺癌仅占左右，二者在外观上无特殊差别，均好发在鳞柱交接部和移行带区。

•鳞状细胞癌•大体宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似般宫颈糜烂，浸润癌时可有四种不同类型。

•外生型又称菜花型，是最常见的类型，因为病灶向外生长，状如菜花，组织脆，最后形成大小不等菜花状。

•内生型癌变组织向宫颈深部组织浸润，宫颈肥大而硬似桶状，外面较光滑，故又称浸润型。

•溃疡型内外二型进步发展时，癌组织坏死，脱落形成凹陷性溃疡，形如火山口。

•颈管型癌灶发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管，它不同内生型，临床不多见。

•镜下镜下早期浸润癌关于镜下早期浸润癌的标准争论很多，般认为，在原位癌的基础上，镜下可见有癌细胞小团状似泪滴状，锯齿状穿破基底膜，进而出现膨胀性间质浸润。

•可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度不超过，宽度不超过。

•宫颈浸润癌•指癌灶浸润间质的范围已超过可测量的早期大出血。

•老年妇女呈绝经后不规则流血，俗称“倒开花”。

•般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。

•阴道排液阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。

有恶臭味•如随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织骨盆壁，压迫输尿管和直肠膀胱，病人可出现尿频尿急肛门坠胀大便秘结里急后重及下肢肿痛。

严重者导致输尿管梗阻，肾盂积水，尿毒症。

•晚期出现恶病质消瘦发热全身衰竭等症。

•体征•根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。

•如镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见般宫颈炎表现，但浸润癌如为外生型，可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状乳头状继而为菜花状，质脆触及易出血。

如合并感染表面附着脓苔。

内生型宫颈膨大成桶状，如形成溃疡整个宫颈有时成空洞，表面附着坏死组织，恶臭，内诊三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆。

七诊断•如果患者有接触出血，分泌物多，应排除宫颈癌。

需要作详细查体及有关辅助检查•宫颈刮片细胞学检查•由于宫颈易于暴露便于观察，取材方便，通过刮取移行带区，癌细胞易于脱落，镜下易于鉴别。

故细胞学检查是最普遍应用于筛检宫颈癌的辅助方法之，是普查采用的主要方法。

目前临床上多采用分类法•碘试验方法将碘液涂在宫颈及阴道壁上观察其染色情况。

正常宫颈和阴道鳞状上皮含丰富糖元，可被碘染成桔色或深赤褐色。

若不着色为阳性，说明此处上皮不含糖元或缺乏，多见于宫颈炎肿瘤囊肿斑痕，它对癌无特异性，主要是明确病变的危险区，便于确定取材部位，以期提高诊断率。

•阴道镜检查在细胞学涂片检查三级以上，在碘试验阳性区，应用阴道镜观察，观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，选择病变区取材。

•宫颈和宫颈管活检这是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，在可疑部位活检，或选择鳞柱交接部按点处取点活检。

不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质。

如刮片可疑，活检阴性时，搔刮颈管送病理涂片级以上•宫颈锥切术当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术，八鉴别诊断•宫颈息肉或宫颈糜烂•宫颈结核•宫颈乳头状瘤湿疣•子宫内膜癌转移至宫颈与宫颈腺癌相鉴别九治疗•应根据临床不同期别，年龄，生育要求及全身情况，医疗技术条件采取不同的治疗方法•宫颈上皮内瘤样病变级按炎症处理。

级应采用电熨冷冻激光或锥切。

级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。

•镜下早期浸润癌期期多主张扩大子宫全切术。

•浸润癌要根据期别年龄全身情况医疗条件和水平来决定。

手术，期行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。

放疗适用于各期患者，包括体外及腔内照射。

手术加放疗病灶大先放射治疗，缩小后再手术，或术后病理证实有淋巴结转移或宫旁转移或切除残端有癌细胞时，用放疗作为补充治疗。

放疗鳞癌较敏感，腺癌稍差。

•化疗主要用于中晚期或复发转移的宫颈癌患者，近年来化疗作为手术或放疗的辅助治疗，可通过静脉或介入化疗如局部肿瘤大可先化疗待肿瘤缩小后再手术如顺铂，紫杉醇对放疗有增敏作用，方案有，等联合化疗方案•妊娠合并宫颈癌如何处理不能经阴道分娩将癌细胞挤入血流加速扩展。

原位癌可继续妊娠，足月时剖宫取胎。

确认为浸润癌立即中止妊娠。

•合并各期妊娠者可直接剖宫取胎后行扩大子宫全切术。

•合并早孕者，可子宫根治术及盆腔淋巴结清除术，或体外照射流产后再手术。

•合并中晚期妊娠者，可同时剖宫取胎，子宫根治或取胎行体外及腔内放疗。

•预后•与临床期别病理类型及治疗方法有关。

•晚期死亡原因•尿毒症双侧输尿管梗阻。

•大出血侵犯大血管。

•感染。

•恶病质全身衰竭。

•防治•普及防癌知识，提倡晚婚少育，开展性卫生教育。

•重视接触性出血，防癌涂片•积极治疗宫颈炎，注意高危因素。

•诊断及治疗。

重点•早期诊断方法•转移途径•分期•治疗原则•病例患者，女，岁，不规则阴道流血三个月，检查宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，阴道穹隆光滑，子宫大小正常，活动良，宫旁无明显增厚。

•问题如何处理，可否手术•患者，岁，绝经年，阴道不规则出血个月，妇检宫颈菜花状，阴道上段变硬，宫旁增厚达盆壁，子宫正常大小。

•问题如何诊断做何治疗子宫颈癌•子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。

据统计我国每年新病例为万，其中子宫颈癌死亡人数为万。

高峰年龄岁，岁•本病的发病有明显的地理差异。

发病率最高在发展中国家，尤其是亚洲南美洲及非洲的部分地区。

从地理分布还可看出对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不样，但宫颈癌的发病率均较低，如西班牙以色列爱尔兰和科威特•在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原。

•近年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降。

死亡率也随之不断下降。

病因•病因至今尚未完全清楚。

根据国内外资料认为其发病与下列因素有关•性行为早婚性生活过早性生活紊乱在岁以前有性生活或岁结婚，因此时其下生殖道发育尚未成熟，青春期宫颈处于鳞状上皮化生期，对致癌因素的刺激比较敏感，旦感染些细菌或病毒，又在多个男子性关系刺激下而发展致癌。

有人调查，初婚年龄在岁以下者，比岁以上患病率高倍。

•分娩因素多产密产分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营养的作用。

有人认为多产密产与宫颈癌密切相关，表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。

•高危男子凡配偶有阴茎癌前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。

与高危男子有性接触的妇女易患宫颈癌•些病毒感染近年大多研究表明通过性交感染些病毒如单纯泡疹病毒型人类乳头状瘤病毒人类巨细胞病毒•是最早被认为在宫颈癌病因中起重要作用的种病毒，通过血清学检查发现，宫颈癌患者中抗体阳性率高达以上，而对照组仅为。

•感染与宫颈癌相关性是致的，宫颈癌患者中有感染，主要为，亚型，它们产生癌蛋白，与宿主的细胞周期调节蛋白相结合，导致细胞周期控制失常，发生癌变，但究竟哪种是直接原因还不清楚。

•总之发病不是单因素，各种因素之间有无协同和对抗作用，或可能还有更重要的危险因素有待进步研究。

二宫颈癌的组织发展•宫颈上皮的生理子宫颈分颈管和宫颈阴道部。

颈管部被覆柱状上皮，宫颈阴道部被覆上皮为鳞状上皮，两者的交接部位在宫颈外口，称此交界部为“原始鳞柱交接部或鳞柱交界”。

•此交界并非固定不变，当体内雌激素水平增高时柱状上皮外移至宫颈阴道部，当雌激素水平下降肘柱状上皮又退缩至颈管内部。

这种随体内雌激素水平变化而移动的鳞柱交接部称为生理性鳞柱交接部。

•在原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域称移行带区，此为宫颈癌好发部位。

•在移行带区形成过程中，被覆的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所替代，其机制有二种•鳞状上皮化生当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响平时阴道液值为，偏酸，移行带区柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代。

它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同于非典型增生更不能把它认为是癌。

•鳞状上皮化宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底层之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。

多见宫颈糜烂愈合过程。

•子宫颈癌的形成过程当宫颈上皮化生过程活跃，些外来致癌物质刺激，或移行带反复变动，移行带区活跃的未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展•不典型增生特点细胞分化不良，排列紊乱，核深染，核异型，核分裂相。

•这种变化称为鳞状上皮不典型增生•宫颈上皮细胞部分或大部被不同程度异型细胞所替代，由基底部逐渐向上皮全层发展的异常分化，根据其上皮异常分化的程度将宫颈不典型增生分为三度级•轻度级病变局限在上皮层下•中度级病变局限在上皮层下•重度级病变几乎累及全部上皮层。

•当诱发的病因继续存