死因调查和推断-北京市疾病预防控制中心

死因推断必须按死者生前症状体征及其发展过程而求得印象。

死者生前主要症状和体征是推断死因的基础资料，也是保证死因推断正确性的第手资料收集病史资料死者生前所作的辅助检查报告资料在收集死者病史资料时，如能得到死者生前在治疗过程中的各种辅助检查资料，更有助于死因推断。

如死者生前有过高血压检查指标胸透报告肝功能检查项目指标血液及大小便检查结果以及超声波心脑电图报告等均可提示死者可能患那些疾病，即使医疗机构未做出明确诊断，如能收集到这些辅助检查资料，就可结合症状和体征对死因作出比较准确的推断。

死者生前治疗资料在收集病史资料时，更要注意收集死者生前治疗过程，医嘱及处理情况。

如医生对死者或家属提出的注意事项和进步需要作什么检查，在饮食护理服药打针及生活上等应注意的问题，特别是治疗后的效果服用药物名称复诊时检查内容等资料常可为推断死因提供参考依据。

如经常服用降压药物，复诊时要测量血压说明高血压的可能常服止咳化痰药，复诊时要进行胸透，提示呼吸道感染疾病的可能等。

收集病史资料分析病史资料•在病史资料收集比较完整的基础上，即可进行病史的整理和分析，把各类症状和体征辅助检查结果治疗过程与治疗效果及转归等情况联系起来推理鉴别，从中将主要的必然的可能的些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择和修饰，从而为直接死因和根本死因的推断工作提供依据。

作出死因推断•通过病史的收集和分析，最后以客观实际的病史资料包括症状和体征和辅助检查结果作为依据，提出符合逻辑而又可信的死因推断包括直接死因和根本死因，既符合国际死因分类要求，有能适合选择与修饰规则归类原则。

三死因推断的方法从流行病学观点考虑从临床医学观点考虑从流行病学观点考虑年龄因素季节因素地理因素职业因素从流行虑地理因素些疾病具有地区性特点。

如血吸虫病流行于南方农村，城市多见心血管病等。

有些恶性肿瘤呈明显的地区性分布，如沿海地区常多见肝癌，肺癌城市较多等。

职业因素长期从事于铅苯汞等有毒有害职业者，有可能死于职业病。

些肿瘤，如肺癌肝癌骨肉瘤等可能与职业有关。

除以上这些流行病学因素外，其他因素，如性别家庭史烟酒环境饮食心理及社会等对死因推断也有定帮助。

从临床医学观点考虑常见病和多发病病势急缓和病程长短体征和后遗症常见病和多发病死因调查推断应首先考虑常见病和多发病。

推断时可根据死者各种症状及体征的表现，分清主要与次要，因果与顺序，从多种病中选择以个常见病来解释其全部表现，并进行排除与鉴别，最后确立个根本死因。

•如有长期上腹部疼痛伴有黑便及呕血史，但又在近期肺部感染伴咳漱，最后发生大量吐血死亡，应首先考虑消化系统的胃溃疡为根本死因，出血过多死亡是直接原因，而不能以支气管炎并发症作为死因。

•推断时要首先注意疾病的系统大属性，如消化系统呼吸系统，然后在考虑其具体的特异性。

常见病和多发病举例病势急缓和病程长短•居民患病后发生死亡，般均可分为病情的急性与慢性。

急性病程较短，慢性病程较长。

有些疾病可以突然致死，有些疾病则易迁延。

这些情况常可为提供死因推断时作参考。

•如突然猝死的急性病，多见于心机梗死冠心病脑出血或缺血性中风及各种中毒或意外事故，表现在病势急病程短，最后以昏迷休克死亡。

•重要器官如肝肺恶性肿瘤，可在较短时间内死亡，并般均具有进行性加重的病程。

体征和后遗症死者在病情发展的严重阶段，般都有定的体征或造成的后遗症。

如呼吸衰竭或心力衰竭时的肢体浮肿，长期肝病变的腹膨胀肝昏迷，泌尿系统后期的尿中毒昏迷，脑血管病卒中后期的偏瘫等，都可以从这些体征和后遗症中提示根本死因的推断依据。

常见体征和后遗症浮肿腹膨胀瘫痪猝死晕厥休克死亡常见体征和后遗症造成死亡的推断方法举例浮肿•由各类心脏病及心源性疾病发展至晚期的充血性心力衰竭而发生，般从下肢开始•泌尿系统的肾病也可发生浮肿，般起始于眼睑部•肝脏病变的晚期发生肝功能损害，亦可发生浮肿，般从腹部开始•其他还有缺乏维生素引起的下肢浮肿，风湿性关节炎浮肿和妊娠浮肿等，这些浮肿与死亡关系不大•慢性肝炎血吸虫病及化学性肝中毒所形成的肝硬化•结核性腹膜炎胃与十二指肠溃疡及阑尾炎穿孔性腹膜炎腹部癌肿坏死性胆囊炎出血性胰腺炎及腹部手术炎症•胃食管肺等癌症转移至腹膜发生腹部肿块而引起•外伤性内脏破裂出血宫外孕出血引起的出血性腹膨胀•肠道阻塞性的肠癌肠梗阻肠套叠及严重的大便秘结和尿路闭塞常见体征和后遗症造成死亡的推断方法举例腹膨胀常见体征和后遗症造成死亡的推断方法举例瘫痪•指由于种病伤原因而造成的人体部分运动功能的障碍而不能随意运动，表现为单肢瘫下半身的瘫痪或半身不遂的偏瘫。

•外伤造成单肢瘫和截瘫•脑出血脑血栓后遗症造成偏瘫•脑部肿瘤或占位病变也可引起•这些疾病的后遗症，如无其他新病发生也可导致死亡。

如瘫痪后发生其他疾病的症状，则应以新发病种进行死因推断。

常见体征和后遗症造成死亡的推断方法举例猝死晕厥•在调查中发现猝死晕厥等体征资料，在死因推断时必须进步分析其根本死因•由急性病引起，如脑源性心源性及神经系统病变•晕厥死亡者，以精神刺激的极度紧张状态下引起较多见•脑心肾及肝等重要脏器的病变晚期亦可引起晕厥而死亡常见体征和后遗症造成死亡的推断方法举例休克死亡•主要是由感染出血脱水呼吸衰竭心力衰竭过敏重创等致病因素四“老衰”死亡者的死因推断•根据老年人的些患病特点进行死因推断年事已高，有些疾病的症状和体征难以发现而未及时就医老年人患病后的症状和体征常与青壮年有所不同老年人患病的症状和体征特点起病隐匿，症状不典型，体征不明显，不易早期发现，而且进展较快，死亡迅速多系统同时发病，症状重叠使代偿功能加速突变而衰竭死亡老年人感觉性差，反应迟钝，往往呈现有病无症现象如无高热的肺炎，应重视无症状的根本死因的存在出现共同性的神经意识障碍或消化功能减退的症状。

如神志不清饮食减退，往往被认为“老衰”的表现，使基础的根本疾病造成误断死因调查记录填写举例•早年患高血压，年前经医院，检查诊断为冠心病，天前在房中突然跌倒，送市中心医院诊断为冠状动脉栓塞，经抢救无效死亡。

冠状动脉栓塞冠心病年高血压死因调查记录填写举例•在家服安眠药自杀，本人患有肝癌。

安眠药中毒在家服安眠药自杀注本例报告应是明确的“服安眠药自杀”注意不要把“肝癌”作为引起自杀的原因即使家属坚持认为是因病自杀也只能把“肝癌”填写在第Ⅱ部分如果能了解到更详细的情况，应具体填写导致中毒的药物名称死亡原因的调查与推断死因资料的正确性是死因统计研究中人们十分关注的问题。

死亡原因的调查简称死因调查与推断的质量，将影响死因统计分析的结论。

在实际的死因报告工作中，总有定比例的死亡者需要通过调查做出死因推断。

如死亡医学证明书填报不完整，死亡原因不明确，不符和国际疾病分类的基本要求等，还有死于家中的，这部分死者的死因，必须进行死因的调查与推断。

所以，事实求是地进行死因调查，客观地细致地分析调查所得的资料，做出合理的死因推断，是提高死因资料质量中的两个重要环节。

死因调查死因调查的资料来源二调查对象的确定三死因调查的方法及注意事项四死因调查的内容死因调查的资料来源医院死亡以医院病史为主在家死亡以调查死者家属为主，如以前看病有病史的可作为依据传染病精神疾病肿瘤孕产妇新生儿死亡可与相关专业机构核实损伤和中毒死亡可向公安部门或死者单位居委会等联系，核实死因证据二调查对象的确定•有死亡医学证明书但无法确定死因或死因不明•有死亡医学证明书但关键的基本信息如年龄性别等缺失或不明•无死亡医学证明书者列为死因不明的几种情况•死因填写为临床表现，而未进步填写根本死亡原因者如呼吸衰竭循环衰竭中毒感染休克出血等直接死因•死因填写为综合的症状群，而未追溯到根本疾病情况者如败血症尿毒症酸中毒早产窒息等列为死因不明的几种情况•死因填写为肿瘤但未明确良性或恶性及原发部位者心脏病无分类者精神疾病肾脏病胃病先天异常孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者•死因填写如下，但未填写具体死因或无法确定死因者“来院已死”“死因不明”“暴死”“猝死”“老衰”或“老死”等列为死因不明的几种情况•死因填写为意外损伤或中毒事故，但未填写外部原因者•填写的死亡原因为未明确诊断者如拟诊待诊待查待排等•未填写死亡原因者列为死因不明的几种情况•死因填写为全身性疾病，但未报告与之联系的具有特异性的疾病情况者如高血压风湿热动脉硬化等•填写的疾病情况存在逻辑错误或疑问，而调查记录填写不清，不能进行纠正或解释者•在家死亡所填的死因，不足以造成死亡或不符合流行病学规律或特点者三死因调查的方法及注意事项调查时间死因调查应在死后周内，最迟不超过个月进行，以免家属回忆困难或有关医院诊疗资料销毁，而影响死因推断的正确性调查对象对死者生前病情比较了解的家属或知情的对象进行调查，如系些比较忌讳情况死亡，直系亲属不愿真实说明，应设法向有关单位或知情者调查，以便取得较为真实的情况调查方法调查时态度要和蔼，富有同情心医疗机构调查如获悉死者曾有就诊史，调查死者生前曾就诊的医疗单位，尽可能得到死者的病历和有关实验室辅助科室检查结果，这对核实疾病做出明确诊断将提供有力的依据三死因调查的方法及注意事项公正客观应尽量避免主观性的诱导或暗示，而造成病史失真追踪核实病情不清，但通过有关部门可追查时，如生前工作单位就诊的医疗部门专业防病机构等，应进步追踪核实如实报告通过调查无法作出死因推断时，应如实作为死因不明上报，而不应该为了减少死因不明的比例而随意做出可能性死因推断。

详细记录死因调查时应做好记录，详细填写调查记录单，对于每个疾病要尽量收集完整疾病的全称发病时间诊断单位和诊断依据。

并注意填写被调查着的姓名与死者的关系联系电话或住址，以便复查。

同时要求被调查者签名。

四死亡原因调查内容•既往史死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各种因素，如生长发育史家族史职业史及生活史等•现病史死亡原因调查的重点指死者在死亡前所出现的各种症状和体征，包括起病原因急缓，病程，症状，实验室检查结果，治疗经过及其转归，以及临死前的表现等四死亡原因调查内容•治疗史死者生前在医院所做的常规体格检查及实验室检查结果采取的治疗措施和效应药物的使用情况，包括用药名称时间剂量及效应等•生