胃体区相对较少胃癌的病理早期胃癌粘膜或粘膜下层直径在者称小胃癌直径称微小胃癌•型隆起型•型表浅型表浅隆起型表浅平坦型表浅凹陷型•型凹陷型胃癌的病理•进展期胃癌息肉样型限局溃疡型浸润溃疡型弥漫浸润型胃癌的组织分型分类最常用腺癌乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌小细胞癌未分化癌其它转移途径•直接蔓延向周围邻近器官组织如食管十二指肠肝胰横结肠大网膜及腹壁等浸润•淋巴结转移占胃癌转移，晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结，腹腔淋巴结与胸导管有直接交通，可转移至左锁骨上淋巴结•血行转移通过门静脉转移至肝脏，并可达肺骨肾脑脑膜脾皮肤等•播散种植癌细胞脱落时可种植于腹腔盆腔卵巢与贲门全胃切除或近端胃大部切除•脾切除尽量避免•肿瘤肉眼切缘应大于•无法根治切除标准腹膜受累远处转移主要血管侵犯标准的胃癌根治术手术范围•全胃适用于贲门胃体部癌，包括切除部分食管和十二指肠•近全胃适用于胃窦部和胃小弯癌，包括切除胃小弯近全部及大弯•大小网膜和横结肠系膜前叶胰腺前被膜•清扫第站淋巴结至少枚不同的根治术•清扫未完全清扫第站淋巴结•清扫胃周全部第站淋巴结••和组十脾切除胰体尾切除•淋巴结或淋巴结脏器联合切除•肝转移•侵犯横结肠•侵犯胰头脏器联合切除肝转移•根治切除肝切•天•年生存率•年生存率•非根治切除•天•年生存率•年生存率姑息性手术•病变完全无法切除，为维持患者的营养行空肠造瘘术•原发灶可切除，但转移灶无法切除，应争取将原发灶切除•为解除幽门梗阻可行胃部分切除术，若无法切除可行胃空肠吻合术•为治疗出血可行胃部分切除术，若无法切除可缝扎有关血管以控制出血胃癌治疗效果Ⅰ期年生存率为Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅲ期Ⅳ期胃癌术中腹腔内温热灌注化疗药代动力优势肿瘤血管散热差温热效应与化疗协同作用术后化疗•表柔比星，顺铂和缓解率分别为中位生存期月和总生存期月•方案治疗晚期胃癌疗效亦高达，中位生存时间月•方案胃癌新辅助化疗•新辅助治疗包括放化疗有希望使肿瘤缩小降期，利于手术切除•可以减少术中播散•消除潜在的微转移灶，减少术后的转移复发•方案进行胃癌新辅助化疗,有效率左右胃癌的综合治疗免疫治疗•生物反应的调节剂•白介素•干扰素•免疫球蛋白胃癌的诊治•早期诊断•积极准备•根治切除•综合治疗胃癌的外科诊治北京协和医院基本外科胃肠组康维明概况•胃癌的发病率万死亡率万为第二位常见肿瘤，死亡率居第位•男女约∶发病年龄高峰岁岁•早期胃癌诊断率年存活率•进展期胃癌年存活率•早期胃癌发展到进展期大约需年，平均年危险因素癌前疾病国际胃癌研究会•慢性萎缩性胃炎•肠上皮化生良性胃溃疡•恶性贫血正常人群的倍•良性病变行胃切除•腺瘤性息肉癌变率•癌前病变不典型增生遗传环境因素•胃癌家族史遗传性弥漫型胃癌•型血•亚硝基多环芳羟化合物•低水果和蔬菜社会收入少•高盐吸烟工业接触胃癌与幽门螺杆菌致癌机理•毒素作用胃酸减少•自由基增加•清除氧自由基减少•上皮细胞增殖快上皮细胞受损•癌基因产物表达增加胃癌的发生部位•胃癌可发生于胃的任何部位，•半数以上发生于胃窦部胃小弯及前后壁•其次在贲门部•胃体区相对较少胃癌的病理早期胃癌粘膜或粘膜下层直径在者称小胃癌直径称微小胃癌•型隆起型•型表浅型表浅隆起型表浅平坦型表浅凹陷型•型凹陷型胃癌的病理•进展期胃癌息肉样型限局溃疡型浸润溃疡型弥漫浸润型胃癌的组织分型分类最常用腺癌乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌小细胞癌未分化癌其它转移途径•直接蔓延向周围邻近器官组织如食管十二指肠肝胰横结肠大网膜及腹壁等浸润•淋巴结转移占胃癌转移，晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结，腹腔淋巴结与胸导管有直接交通，可转移至左锁骨上淋巴结•血行转移通过门静脉转移至肝脏，并可达肺骨肾脑脑膜脾皮肤等•播散种植癌细胞脱落时可种植于