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心房颤动的治疗 阜外心血管病医院 心房颤动的治疗 阜外心血管病医院

格式:PPT 上传:2022-06-24 20:02:14

《心房颤动的治疗 阜外心血管病医院》修改意见稿

1、“.....否则超过小时的房颤要考虑血栓栓塞的危险转复方法药物转复电转复疗效稍差较好麻醉不需需要栓塞并发症相似相似抗凝指征相同相同药物转复•方法简单,但疗效稍差。主要危险是抗心律失常药的毒付作用•发作天之内者较有效•对短效的药物,主要疗效在小时之内,小时以上逐渐减低......”

2、“.....需几天或几周才能转复且疗效稍差口服剂量日至总量克,以后改维持量静脉剂量,然后克日持续应用,或改口服至总量克药物转复多非利特对持续周以上的房颤效果好于安慰剂转复时间多在用药小时以内对房扑似好于房颤剂量根据肾功能调节副作用有延长,需根据肾功能,体重和年龄调节剂量药物转复氟卡胺口服或静脉对新近发生的房颤有效作用较快,口服小时,静脉小时副作用较普罗帕酮稍多,有快速房扑,低血压等,应避免用于器质性心脏病特别是心功能不好的病人剂量口服,静脉,分钟药物转复普罗帕酮对新近发生的房颤转复有效对持续房颤,房扑,有器质性心脏病者疗效较差作用较快口服小时,静脉更快副作用低血压,快速房扑,室速,室内传导障碍,心动过缓,应避免用于器质性心脏病,心衰,剂量口服,静脉,分钟药物转复奎尼丁对新近发生的房颤与其他药物疗效相似,对持续性房颤也有效副作用较多,包括扭转性室速,恶心,腹泻等,若未用洋地黄......”

3、“.....其中有左右的病人可恢复窦律奎尼丁,第天次,次日次,第三日。电转复•影响电转复的因素除颤器电容器的电压输出波形双向波比单向波所需电量小,成功率相对高电极板的位置和大小经胸阻抗•电量单向波房扑从开始,房颤从开始,最大可用到。电转复•目前房颤病种的变化风湿性心脏病减少,病人年龄加大,“孤立性”房颤的发生率未变•电转复的成功率房颤时间短,存在房扑,病人年轻易成功左房扩大,有基础心脏病,心脏扩大者易失败电转复•房颤后窦性心律的维持情况电转复年窦律年窦律第次第二次第三次电转复•并发症栓塞未抗凝者心律失常在低血钾和洋地黄中毒者易发生。房颤持续时间长者转复后可有窦缓“心肌损伤”,虽然可有的升高,但无或的变化。认为与骨骼肌损伤有关,至今没有心肌损伤的直接证据治疗方法评价Ⅰ类有明确的证据或选阻滞剂,也可选用索他洛尔和胺碘酮窦律的维持般原则单用药无效,可考虑联合用药,如阻滞剂,索他洛尔,胺碘酮加Ⅰ类药注意药物相互作用,特别是促心律失常作用......”

4、“.....用Ⅰ和Ⅲ类药时不应超过定期复查血钾,肾功能,评价左室功能窦律的维持药物每日维持剂量胺碘酮达舒平多非利特氟卡胺普罗帕酮奎尼丁索他洛尔窦律的维持胺碘酮维持窦律有效,但远期副作用稍多虽然在般病人中有多种药物可以选择,在心衰病人中胺碘酮应列为首选虽然没有直接的对比材料,胺碘酮的在维持窦律的疗效方面好于奎尼丁研究目的低剂量乙胺碘呋酮用于房颤或房扑心脏电转复后维持窦性心律的有效性和安全性研究设计多中心非随机试验平均随访时间月研究对象连续名有慢性房颤或房扑并适于心脏转复的病人。研究方法复律前,胺碘酮负荷量复律后,维持量。研究终点心律失常复发和导致停药的不良作用。低剂量乙胺碘呋酮用于心房颤动或心房扑动心脏转复后维持窦性心律房颤或房扑结果随访时间月无心率失常病人......”

5、“.....些未设立对照组的研究提示,小剂量胺碘酮在预防房颤复发方面较其他药物更为有效,但迄今没有大规模的随机研究对此进行证实研究机构加拿大全国家心脏病研究中心研究设计多中心,前瞻性,随机,对照研究研究对象例,最近个月内发生有症状的房颤其中至少有次房颤必须持续分钟以上,并需通过心电图证实并计划进行长期的抗心律失常治疗的患者胺碘酮预防房颤复发•治疗方案随机分组,例慢性,症状性房颤患者转复成窦律后,随机分成二组胺碘酮组传统治疗组索他洛尔......”

6、“.....用药后例转复,余例电转复。平均随访月。维持窦性心律半年,年年任自文等例非瓣膜病性房颤阵发房颤例,持续房颤例。随访平均年。显效阵发发作消失,持续转复,有效阵发发作减少,持续转为阵发年刘坤申等例房颤复律后,胺碘酮维持窦律有效率个月,半年,年和年分别为,。而奎尼丁为,窦律的维持•阻滞剂项试验显示阿替洛尔日预防房颤复发与索他洛尔疗效相似,且好于安慰剂可使发作的室率减慢......”

7、“.....不能减轻症状心房颤动的治疗阜外心血管病医院朱俊房颤的分类按发作情况分类阵发房颤能够自行终止者为阵发性房颤持续性房颤不能自行终止但经过治疗可以终止者为持续性房颤永久性房颤经治疗也不能终止的房颤为永久性房颤“抗心律失常药物治疗建议”见中华心血管病杂志年第期房颤的分类继发性房颤发生于急性心肌梗死,心脏手术,心包炎,心肌炎,甲亢肺栓塞,肺炎等情况下的房颤。基础情况纠正后般不会复发“孤立性”房颤常见于岁的病人,无心肺疾病,预后好血栓,死亡率低非瓣膜性房颤无风湿性心脏病或人工瓣膜病人的房颤发病率国外资料人群发病率发病率随年龄增大而增加岁,岁“孤立性”房颤发生率心衰和瓣膜病者发病率高发病率国内资料阜外心血管病医院急诊科房颤患者约占急诊心律失常的风湿性心脏病仍是主要病因,但较年前有明显下降“孤立性”房颤为其次病因除岁以下年龄组外,在其他各年龄组中房颤均为占首位的心律失常预后风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者的倍......”

8、“.....是无房颤者的倍卒中的发生率随年龄而增加岁,岁房颤的死亡率是窦律者的倍,但与基础心脏病的严重程度有关发生机制•基础心脏病和心房病理基础•心房扩大既可以是房颤的原因也可能是房颤的后果•电生理机制快速灶性除极最常见于上肺静脉多重波折返其存在与不应期,心房质量,传导速度有关•心房电重构“房颤促发房颤”,般发生于房颤前小时以内•其他机制早搏的诱发,自主神经系统,心房缺血,心房牵拉,各向异性传导,年龄发生机制房室传导除解剖学途径外,影响房室传导的因素有内部不应期,隐匿性传导,自主神经张力以上因素造成房颤心室率的巨大变化,不规则,昼夜区别,长间歇预激伴房颤时的旁路传导发生机制•房颤时的血流动力学失去房室顺序不规则的心室率下降不适当的快速心室率心动过速性心肌病•血栓栓塞并发症小时即可形成危险因素高血压,血栓栓塞史,老年岁,心衰,瓣膜病,左房扩大食道超声有左房血栓伴随情况•房颤的急性原因,除上述原因外......”

9、“.....•合并心脏病的房颤除各种器质性心脏病外,可合并与睡眠呼吸暂停综合征,是病窦综合征的重要表现•神经原性房颤迷走介入性男性为女性倍,岁发病,经常是“孤立性”房颤,不太可能进展为永久性房颤,夜间饭后休息或饮酒后易发作,可先有心动过缓交感介入性岁左右发病,多无器质性心脏病,发病率较迷走介入性低,主要在白天发作,运动或情绪可诱发,常伴有多尿,常在固定的窦性心率发作,无性别差异,阻滞剂有效临床评价基本评价•病史和体检房颤的症状房颤的临床类型首次,阵发,持续,永久首次有症状的发作和首次证实的时间发作频率,持续时间,诱发因素,终止方式药物疗效有无基础心脏病和可逆因素临床评价基本评价•心电图心律证实房颤有无左室肥厚,既往心梗有无预激,束支阻滞测量各心电图参数......”

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