征。随着多发性腔隙性脑梗死出现痴呆。也有部分病人缺少腔隙性脑梗死综合征,而逐渐出现痴呆。影像学检查显示多发性腔隙性梗死灶。二小血管病变引起的痴呆病又称皮质下动脉硬化性脑病。脑血管病高危因素。局灶性神经系统体征。进行性智能减退。头颅显示脑室周围白质边界不清的低密度改变，磁共振显示双侧大脑半球皮质下及侧脑室旁多个大小不等的圆形类圆形长高信号病灶。病脑白质疏松症与病脑白质疏松症指脑室周围或皮质下区半卵圆窝中心上弥漫性低密度带或磁共振加权像上弥漫性高信号病灶。脑白质疏松症的发病机制尚未完全清楚，脑白质疏松症与缺血损伤的相关性最大，其次与脑脊液循环障碍及血脑屏障的通透性改变有关。脑白质疏松症的临床表现除了原发病的症状外，尚有痴呆下肢功能障碍尿失禁和锥体束损害。病病脑白质疏松症是由血管病变引起，而且临床上具有痴呆表现时才能诊断病。脑白质疏松症与病之间都有痴呆和相似的影像学改变，但二者是两个不同的概念。二小血管病变引起的痴呆又称伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病，本病具有家族遗传性，病因为号染色体基因突变。临床特点有偏头痛多于岁以后起病，首次发病时间常早于卒中发作年左右，此时上可发现脑白质中有长，长信号。多发性皮质下梗死多见于岁，的患者有此症状，多出现腔隙性梗死综合征，亦可出现。进行性痴呆和精神障碍约的患者出现进行性痴呆，多在岁发生约出现精神障碍，如严重忧郁，燥狂，甚至自杀。个别家族以癫痫发作为主要表现。三出血性痴呆脑出血引起的痴呆高血压脑出血是脑出血的主要病因，丘脑出血底节出血可出现痴呆。淀粉样血管病,病理特点是皮质和软脑膜血管有淀粉样沉积。的主要临床特点是反复的脑叶出血，大约的患者有不同程度的痴呆。确诊需经过病理证实。三出血性痴呆蛛网膜下腔出血引起的痴呆前脑基底病变性痴呆前交通动脉瘤或大脑前动脉瘤破裂或结扎术后引起明显的智能衰退与行为异常。病因前交通动脉瘤或大脑前动脉瘤破裂后血管痉挛引起的脑梗死损害了前脑基底部的重要结构。这些结构包括下丘脑前部隔核终板穹窿柱胼胝体腹内侧与扣带回前部。三出血性痴呆前脑基底病变性痴呆主要的临床表现蛛网膜下腔出血起病。短暂性尿崩症，持续周，多数自行缓解。精神障碍多表现为嗜睡或躁动。随着病情的发展，人格改变逐渐明显，以淡漠愚钝行为怪癖及攻击行为常见。遗忘症是本病的主要特征。病人能记住个别印象如姓名职业及面孔等，但不能形成完整的记忆，病人常有虚构症，颇似综合征。神经影像学显示急性期蛛网膜下腔出血继发性脑梗死脑血管造影证实动脉瘤。蛛网膜下腔出血引起的痴呆正常颅压脑积水尽管蛛网膜下腔出血是其常见的原因，但多种病因可引起，是否属血管性痴呆仍有争论。正常颅压脑积水是个临床病理综合征，虽然多系交通性脑积水，但也包括些不全梗阻性脑积水。临床表现为三联症痴呆下肢失用与尿失禁。神经病程波动，多次脑卒中史可呈现步态障碍假性球麻痹等体征存在脑血管病的危险因素。二可能为血管性痴呆符合上述痴呆的诊断有脑血管病和局灶性神经系统体征痴呆和脑血管病可能有关，但在时间和影像学方面证据不足。三确诊血管性痴呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆，并有尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经原纤维缠结和老年斑数，以及其他变性疾患组织学特征。四排除性诊断意识障碍其他神经系统疾病所致的痴呆如阿尔茨海默病病等全身性疾病引起的痴呆精神疾病抑郁症。注当血管性痴呆合并其他其他原因所致的痴呆，建议用并列诊断，而不用“混合性痴呆”的诊断。二血管性痴呆的诊断标准年制订的血管性痴呆诊断标准临床很可能标准通过临床及神经心理学检查有充分证据证明有痴呆。同时排除了由意识障碍谵妄神经症严重失语及全身性疾病或脑变性病老年性痴呆所引起的痴呆。血管性痴呆诊断标准有脑血管病的证据临床证明有脑血管病所引起的局灶性体征偏瘫中枢性舌瘫病理征偏身失认构音障碍等。或核磁共振证实有脑血管病的表现多发性脑梗死和腔隙性脑梗死。重要部位单脑梗死。上述两种损害有明显的因果关系在明确的卒中后个月内出现痴呆。突然出现认知功能衰退，或波动样阶梯样进行性认知功能损害。血管性痴呆诊断标准临床支持很可能血管性痴呆标准早期出现步态异常小碎步慌张步态失用及共济失调步态等。不能用其他原因解释的多次摔倒病史。早期出现尿急尿频及其他泌尿系统症状，且不能用泌尿系统疾病来解释。假性球麻痹。人格及精神状态改变意志缺乏抑郁情感改变及其他皮层下功能损害如精神运动迟缓和运用障碍。血管性痴呆诊断标准不支持血管性痴呆诊断标准早期发现的记忆力损害，且进行性加重，同时伴有其他认知功能障碍，且神经影像学上缺乏相应的病灶。缺乏局灶性神经系统体征。或核磁共振上无脑血管病损害的表现。血管性痴呆诊断标准临床可能血管性痴呆有痴呆表现及神经系统局灶性体征，但脑影像学上无肯定的脑血管病表现。痴呆与脑卒中之间缺乏明显的相互关系。隐匿性起病，认知功能损害呈平台样过程，且有相应的脑血管病证据。血管性痴呆诊断标准确定血管性痴呆诊断标准符合临床很可能诊断为血管性痴呆标准。脑活检或尸检的病理证实有脑血管病的病理改变。无病理性神经元纤维缠结及老年斑。无其他可导致痴呆病理改变的病因。为研究方便，依据临床影像学及病理学特点，血管性痴呆可分为下列几种亚型皮层型皮层下型病及丘脑痴呆五治疗对因治疗控制脑血管病危险因素。积极治疗急性脑血管病。预防卒中复发。二对症治疗改善脑循环促进脑代谢提高脑内乙酰胆碱水平二对症治疗改善脑循环钙通道阻滞剂。银杏叶提取剂。尼麦角林脑通思尔明。都可喜。二对症治疗促进脑代谢影响蛋白代谢的各种动物脑蛋白及血清蛋白水解物影响磷脂代谢的有胞二磷胆碱神经节苷脂与神经介质有关的有吡拉西坦脑复康阿尼西坦忆立福影响能量代谢的辅酶细胞色素等。这四类药药理作用不十分清楚疗效不完全肯定。可能有促进蛋白合成，改善能量代谢，增强记忆功能。可根据具体情况适当选用。二对症治疗提高脑内乙酰胆碱水平的发生也与脑内乙酰胆碱减少有关。胆碱酯酶抑制剂常用的胆碱酯抑制剂有盐酸多奈哌齐安理申重酒石酸卡巴拉丁艾斯能石杉碱甲哈伯因。安理申是公认的痴呆治疗金标准。六安理申治疗血管性痴呆研究安理申治疗血管性痴呆疗效和安全性报告周国际多中心双盲随机安慰剂临床试验,方法例患者，分为安慰组，安理申组，安理申组。结果采用病评估量表安理申组认知功能比安慰组有显著改组，组,无明显不良性反应。结论安理申治疗血管性痴呆安全有效。安理申治疗血管性痴呆周国际多中心双盲随机安慰剂对照研究,方法例患者，分为安慰组，安理申组，安理申组。结果采用病评估量表安理申组认知功能比安慰组有显著改组，组,无明显不良性反应。结论安理申治疗血管性痴呆安全有效与发病因素发病机制提高脑内乙酰胆碱水平谢谢血管性痴呆山东大学齐鲁医院神经内科韩恩吉概念痴呆痴呆目前国内外尚无公认的确切定义。般认为痴呆是意识清楚下发生的后天的持续的全面智能障碍综合征。概念痴呆须具备四个基本的特点意识清楚，有别于神志障碍引起的智能损害，如谵妄。后天的，指认知障碍不是先天就有，而是先发育到正常再衰退到不正常，这点有别于智能低下。正常岁发育障碍衰退智能低下痴呆不成熟不正常持续性，持续的第个含义是时间性，诊断痴呆持续时间个月以上持续性的第二个含义是指病情逐渐进展。恶化恶化智能障碍是全面的，必须具备以下精神活动中的任何三个项目的障碍言语记忆力视空间功能情绪或人格和认知抽象思维计算判断和执行能力等。这与单纯的失语失用失写等局限性脑功能障碍不同。概念血管性痴呆,各种脑血管病缺血性出血性以及脑缺血缺氧性损害引起的痴呆总称。血管性痴呆具有三个基本要素脑血管病，痴呆时间超过个月，痴呆的发生与脑血管病有定关系。概念血管性认知障碍,年和提出的，指与脑血管病有关的各种程度的智能障碍，包括血管性痴呆和未达到痴呆标准的血管性认知障碍。年等又建议专指脑血管病引起的认知障碍但未达到痴呆标准的综合征。这定义使与有相同的含义，只是与血管性痴呆有关，而则与有关。二临床类型及临床表现临床类型病因分类梗死性痴呆多发梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆大面积梗死性痴呆二小血管病变引起的痴呆腔隙状态皮质下动脉硬化性脑病伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传脑动脉病临床类型三出血性痴呆脑出血引起的痴呆高血压脑出血淀粉样血管病蛛网膜下腔出血引起的痴呆前脑基底病变痴呆正常颅压脑积水临床表现血管性痴呆的临床表现有两部分组成构成痴呆的记忆障碍和精神症状。二脑损害的局部症状和体征。梗死性痴呆多发梗死性痴呆多个梗死灶引起的痴呆综合征。脑血管病高危因素。脑梗死引起的局灶性神经系统体征。进行性痴呆，呈阶梯样发展。影像学检查显示多发性梗死灶。梗死性痴呆关键部位梗死性痴呆脑重要部位梗死引起的痴呆。脑重要部位包括角回丘脑基底节内囊膝部等。关键部位梗死性痴呆角回梗塞性痴呆痴呆特点记忆力障碍定向力障碍语言欠流利。主侧半球可有失读症左右失认手指失认计算障碍。病灶较小难以发现，易误诊。关键部位梗死性痴呆丘脑性痴呆表现为突然发病，深度木僵或昏迷，持续数小时或数天，然后逐渐清醒，但表现为淡漠无欲，思维迟钝，缺乏主动性。柯萨克夫综合征是本病最常见最显著的特征。垂直凝视麻痹中脑间脑交界处的红核前区受累，特别是下视障碍。神经影像学显示双侧丘脑内侧腔隙性梗死。梗死性痴呆大面积梗死性痴呆大面积梗死指梗死灶直径大于或跨两个以上脑叶。脑血管病高危因素。脑梗死引起的局灶性神经系统体征。进行性痴呆。影像学检查显示大面积梗死灶。二小血管病变引起的痴呆腔隙状态又称多发性腔隙性脑梗死。高危因素中与高血压的关系最密切。反复发作的腔隙性脑梗死综合征。随着多发性腔隙性脑梗死出现痴呆。也有部分病人缺少腔隙性脑梗死综合征,而逐渐出现痴呆。影像学检查显示多发性腔隙性梗死灶。二小血管病变引起的痴呆病又称皮质下动脉硬化性脑病。脑血管病高危因素。局灶性神经系统体征。进行性智能减退。头颅显示脑室周围白质边界不清的低密度改变，磁共振显示双侧大脑半球皮质下及侧脑室旁多个大小不等的圆形类圆形长高信号病灶。病脑白质疏松症与病脑白质疏松症指脑室周围或皮质下区半卵圆窝中心上弥漫性低密度带或磁共振加权像上弥漫性高信号病灶。脑白质疏松症的发病机制尚未完全清楚，脑白质疏松症与缺血损伤的相关性最大，其次与脑脊液循环障碍及血脑屏障的通透性改变有关。脑白质疏松症的临床表现除了原发病的症状外，尚有痴呆下肢功能障碍尿失禁和锥体束损害。病病脑白质疏松症是由血管病变引起，而且临床上具有痴呆表现时才能诊断病。脑白质疏松症与病之间都有痴呆和相似的影像学改变，但二者是两个