糖皮质激素治疗重型乙肝的方法与疗效评价适应证急性重型乙肝过强的免疫反应在在急性重型乙肝的发生发展中起着十分重要的作用，因此应用糖皮质激素治疗急性重型乙肝就成为种自然的思路。只要没有合并消化道出血细菌感染或真菌感染及其它糖皮质激素使用禁忌证，所有急性重型乙肝早中期患者均可考虑应用糖皮质激素治疗适应证病情发展迅猛的早期亚急性与慢性重型乙肝消化道症状较为严重，血清总胆红素上升较快没有明显腹水没有消化道出血颅内出血及其它器官出血者没有合并细菌感染或真菌感染者无消化性溃疡病史者无肝肾综合征脑疝等致死性并发症者无糖尿病合并证者超等影像学检查未提示明显肝硬化者无其它糖皮质激素使用禁忌证。治疗方法糖皮质激素治疗重型乙肝重点强调早期应用，旦适应证具备应尽可能及早使用。我们多采用糖皮质激素中剂量显效后逐渐减量的长程疗法地塞米松静脉推注或静脉滴注，或者与前列腺素起加入葡萄糖注射液中静脉滴注，每日次，待患者消化道症状明显减轻血清总胆红素下降左右时改换成强的松口服并逐渐减量。强的松主要适用于神志清醒者每日早晨次顿服，待患者消化道症状明显减轻血清总胆红素下降左右时才逐渐减量，开始每天减少，从开始般每天减少，从开始般每天减少，减至后维持段时间，总疗程般大约为个月。疗效评价糖皮质激素治疗重型乙肝的总体疗效尚不肯定，多数学者认为利少弊多，国内外尚无糖皮质激素治疗重型肝炎的大样本随机对照研究。我们在用糖皮质激素治疗重型乙肝早中期病例方面曾积累了定的经验，并挽救了些病人的生命。近年来，我科用糖皮质激素治疗了例亚急性慢性重型乙肝患者，其中早期病例例中晚期病例例，早期重型乙肝患者存活例存活率为，中晚期重型乙肝患者存活例存活率为，提示糖皮质激素治疗对改善重型乙肝早期患者的预后确实有定疗效，而对中晚期患者无明显治疗作用。例亚急性重型乙肝患者治疗前后肝功能变化趋势牟,女,岁,因乏力纳差肤黄周而入院均阳性，地米甘利欣博路定袁,男,岁阳性年,年月首次发病后用贺普汀治疗,年月自行停贺普汀,年月日再次出现肝功能异常而入院均阳性甘草酸制剂等制剂活性成分比较明确，有不同程度的抗炎解毒抗肝纤维化及抗内皮素分泌等作用，临床应用可改善生化学指标抗内皮素分泌抗肝纤维化抗炎解毒直接与激素受体结合发挥抗炎作用抑制炎症物质的产生抑制肝脏糖皮质激素代谢陈尉华国际消化病杂志天晴甘美治疗重度慢乙肝的疗效系列系列系列系列系列系列系列系列系列系列系列系列系列系列天晴甘美治疗重度慢乙肝血清变化趋势系列系列系列系列系列系列系列系列系列系列系列系列系列系列天晴甘美治疗重度慢乙肝血清变化趋势病例药物性肝炎王，男，岁年月日服感冒药后，出现乏力纳差，尿黄，肤黄。年月日查肝功能，秒肝炎病毒标志全部阴性诊断为药物性肝炎，用天晴甘美治疗天晴甘美治疗例药物性肝炎的肝功能变化病例急性黄疸型乙型肝炎王，男，岁因乏力，纳差，厌油天，肤黄天，于年月日入院既往无肝炎病史，年前多次查乙肝阴性入院后查乙肝小三阳，入院时查肝功能，秒肝活检肝细胞广泛浊肿变性，少量灶性坏死诊断为急性黄疸型乙肝，用天晴甘美治疗天晴甘美治疗例急性黄疸型乙型肝炎的肝功能变化病例重度黄疸型慢性乙型肝炎李，男，岁查出阳性年，大三阳，年月日出现乏力纳差厌油，尿黄，月日出现皮肤黄染月日院外查肝功年月日收入我科天晴甘美治疗例重度黄疸型慢性乙型肝炎的肝功能变化对照组治疗组小结天晴甘美具有很强的抗肝组织炎症功能，能快速降低肝炎患者血清和天晴甘美能通过抑制肝组织炎症，可能有助于黄疸的消退天晴甘美对于药物性肝炎急性与慢性肝炎均有较好的治疗作用天晴甘美的水钠潴留副作用较小解毒抗脂质过氧化还原型谷胱甘肽腺苷蛋氨酸乙酰半胱氨酸巯基甘氨酸凯西莱还原型谷胱甘肽化学结构特点为具有谷氨酰键和巯基谷氨酰键能保护还原型谷胱甘肽免受细胞内蛋白酶的攻击巯基则使还原型谷胱甘肽在大量重要的生物反应中发挥高效作用，并可对抗自由基的攻击抗脂质过氧化，保护肝细胞膜，恢复肝脏内各种酶的活性，保护机体免受外源性有毒物质的损害大量临床研究表明还原型谷胱甘肽对脂肪肝脂肪性肝炎药物及毒物性肝损害等各种急慢性肝病具有良好的治疗作用。腺苷蛋氨酸人体内正常存在腺苷蛋氨酸化合物它作为甲基供体和巯基化合物的前体参与体内许多重要生化反应转甲基作用有利于质膜甲基磷酸化而调节肝脏细胞膜和细胞器膜的流动性转巯基的功能有利于促进还原型谷胱甘肽牛磺酸半胱氨酸和辅酶等的合成，从而起到解毒与抗脂质过氧化的作用腺苷蛋氨酸广泛用于治疗高黄疸的病毒性肝炎药物性肝炎及胆汁郁积性肝病，并取得较好疗效。保护与恢复肝细胞膜的流动性多烯磷脂酰胆碱摘自范建高主编脂肪肝肝病治疗的手段之通过修补肝细胞膜等手段恢复肝细胞的完整性，保护肝脏，从而保证肝脏的正常工作。经典的肝细胞膜保护剂有效修复肝细胞安全保护肝脏炎症性肝病的抗炎与护肝治疗第三军医大学西南医院全军感染病研究所张绪清炎症性肝病的种类病毒性肝炎甲乙丙汀戊自身免疫性肝病药物性肝炎酒精性肝炎脂肪性肝炎酒精性肝病患者的个月随访结果单纯脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化肝硬化合并酒精性肝炎死亡率炎症性肝病的治疗目标最大限度地长期抑制或消除病因减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，恢复肝功能延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿肝硬化及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间治疗原则抗病毒与祛除病因抗炎症解毒抗脂质过氧化保护与恢复肝细胞膜的流动性改善肝脏微循环促进肝细胞再生抗肝纤维化预防和监控肝癌。组织学损伤加重坏死性炎症纤维化肝硬化复制通过血清测得肝脏炎症升高疾病进展肝脏衰竭肝癌移植死亡针对致病因子炎症的持续存在才使病情不断进展慢性乙型肝炎的抗炎护肝治疗药品评价年第卷第期抗炎症治疗抗炎症治疗与抗病毒治疗同等重要有效的抗炎症治疗能减轻肝组织炎坏死，阻止病情进展和肝纤维化抗炎症治疗能改善肝功能糖皮质激素甘草酸制剂甘草酸二铵，如甘利欣异甘草酸镁，如天晴甘美糖皮质激素自身免疫性肝炎肝炎伴肝内胆汁瘀积暴发性肝衰竭急性肝衰竭前期部分急性肝衰竭早期激素治疗的理论基础能迅速抑制过强的免疫反应所致原发性肝损伤具有强大的抗炎症作用具有中和内毒素的作用及抑制内毒素所诱导的炎症介质产生与释放继发性肝损伤能抑制细胞表达具有稳定细胞膜的作用具有促进黄疸排泄的功能肝细胞变性肝细胞坏死肝细胞正常肝功能异常肝衰竭肝细胞再生肝功能正常患者康复患者病故重型肝炎发生率存活率早期用激素不用激素图早期用激素对病情与预后的影响张绪清等，待发表重型肝炎发生率存活率激素抗病毒单用激素单用抗病毒未用激素与抗病毒图早期用激素和抗病毒治疗对病情与预后的影响张绪清等，待发表对照组血清总胆红素变化血清治疗组血清总胆红素变化血清糖皮质激素治疗重型乙肝的方法与疗效评价适应证急性重型乙肝过强的免疫反应在在急性重型乙肝的发生发展中起着十分重要的作用，因此应用糖皮质激素治疗急性重型乙肝就成为种自然的思路。只要没有合并消化道出血细菌感染或真菌感染及其它糖皮质激素使用禁忌证，所有急性重型乙肝早中期患者均可考虑应用糖皮质激素治疗适应证病情发展迅猛的早期亚急性与慢性重型乙肝消化道症状较为严重，血清总胆红素上升较快没有明显腹水没有消化道出血颅内出血及其它器官出血者没有合并细菌感染或真菌感染者无消化性溃疡病史者无肝肾综合征脑疝等致死性并发症者无糖尿病合并证者超等影像学检查未提示明显肝硬化者无其它糖皮质激素使用禁忌证。治疗方法糖皮质激素治疗重型乙肝重点强调早期应用，旦适应证具备应尽可能及早使用。我们多采用糖皮质激素中剂量显效后逐渐减量的长程疗法地塞米松静脉推注或静脉滴注，或者与前列腺素起加入葡萄糖注射液中静脉滴注，每日次，待患者消化道症状明显减轻血清总胆红素下降左右时改换成强的松口服并逐渐减量。强的松主要适用于神志清醒者