类钙拮抗药硝苯地平等血管扩张药硝普钠，肼屈嗪等抗高血压常用药利尿药钙拮抗药受体阻断药抑制药血管紧张素Ⅱ受体阻断药第二节常用抗高血压药利尿药药理作用及作用机制般认为利尿药初期降压机制是排钠利尿，使细胞外液和血容量减少。长期应用利尿药，当血容量及心输出量已逐渐恢复至正常时，血压仍可持续降低，其可能机制如下因排钠而降低动脉壁细胞内的含量，并通过交换机制，使胞内量减少。降低血管平滑肌对血管收缩剂如去甲肾上腺素的反应性。诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。临床应用及不良反应中效利尿药氢氯噻嗪是治疗高血压的线药，可单独治疗轻度高血压，也可与其他降压药合用以治疗中重度高血压。长期大量使用氢氯噻嗪除引起电解质紊乱外，尚对脂质代谢和糖代谢产生不良影响。使用低剂量可避免代谢方面的副作用长期用药应合用保钾利尿药高肾素血症可合用交感神经中枢传出冲动，扩张外周血管，降低血压。激动中枢咪唑啉Ⅰ受体，降低外周交感张力致血压下降。临床应用可乐定可治疗中度高血压，常用于其他药无效时。预防偏头痛吗啡类镇痛药成瘾者的戒毒不良反应口干便秘嗜睡停药反跳等。莫索尼定第二代中枢性降压药主要作用于咪唑啉受体降压效果良好并能逆转高血压患者的心肌肥厚。不良反应少，无显著的镇静作用，无停药反跳现象，二血管平滑肌扩张药肼屈嗪扩张小动脉而降压，有反射性心率加快和引起水钠潴留的不良反应。硝普纳对小动脉和静脉均有扩张作用。为高血压急症首选药。三神经节阻断药樟磺咪吩美卡拉明可阻断交感和副交感神经节，产生的效应根据两类神经节对该器官的支配以何者占优势而定。在血管上是交感神经占优势，所以，阻断神经节后，使小动脉和静脉扩张，外周阻力下降，回心血量和排出量下降，而产生降压作用。副作用太多，只用于高血压危象等。四受体阻断药哌唑嗪特拉唑嗪多沙唑嗪最大的优点是对代谢没有影响。适用于各型高血压，单用治疗轻中度高血压，重度高血压合用受体阻断药及利尿药可增强降压效果。首次给药可致严重的体位性低血压，晕厥心悸等，称“首剂现象”，在直立体位，饥饿低盐时较易发生。将首次剂量减半，并在临睡前服用，可避免发生。五去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药主要通过影响儿茶酚胺的储存及释放产生降压作用。利舍平阻止囊泡对递质的摄取，妨碍对递质的储存，使囊泡内递质耗竭。作用弱，不良反应多，已不单独使用。胍乙啶起到膜稳定作用，阻止递质释放。用于重度高血压。第四节新型抗高血压药物钾通道开放药米诺地尔吡那地尔尼可地尔前列环素合成促进药沙克太宁肾素抑制药依那克林雷米克林受体阻断药酮色林内皮素受体阻断药波生坦第五节高血压药物治疗的新概念有效治疗与终生治疗保护靶器官平稳降压个体化治疗联合用药第二十五章抗高血压药抗高血压药又称降压药，临床上主要用于治疗高血压及防止如脑心肾等并发症的发生。近年世界卫生组织建议，成年人收缩压在以上，或舒张压在以上者定为高血压。高血压又可分为原发性高血压和继发性高血压。第二十五章抗高血压药第节抗高血压药物的分类第二节常用抗高血压药物第三节其他经典抗高血压药物第四节新型抗高血压药物第五节高血压药物治疗的新概念第节抗高血压药物的分类影响血压的主要因素心脏功能回心血量血容量外周血管阻力利尿药氢氯噻嗪等心输出量交感神经抑制药神经中枢可乐定神经末梢利舍平受体普萘洛尔，哌唑嗪，拉贝洛尔神经节美卡拉明血管紧张素原肾脏肾素血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅰ转化酶血管紧张素Ⅱ缓激肽水解血管紧张素Ⅱ受体抑制药缩血管，增高外周阻力醛固酮水钠潴留氯沙坦卡托普利雷米克林抗高血压药物的分类钙拮抗药硝苯地平等血管扩张药硝普钠，肼屈嗪等抗高血压常用药利尿药钙拮抗药受体阻断药抑制药血管紧张素Ⅱ受体阻断药第二节常用抗高血压药利尿药药理作用及作用机制般认为利尿药初期降压机制是排钠利尿，使细胞外液和血容量减少。长期应用利尿药，当血容量及心输出量已逐渐恢复至正常时，血压仍可持续降低，其可能机制如下因排钠而降低动脉壁细胞内的含量，并通过交换机制，使胞内量减少。降低血管平滑肌对血管收缩剂如去甲肾上腺素的反应性。诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。临床应用及不良反应中效利尿药氢氯噻嗪是治疗高血压的线药，可单独治疗轻度高血压，也可与其他降压药合用以治疗中重度高血压。长期大量使用氢氯噻嗪除引起电解质紊乱外，尚对脂质代谢和糖代谢产生不良影响。使用低剂量可避免代谢方面的副作用长期用药应合用保钾利尿药