医院供应室制度

储存的有效期受包装材料封口的严密性灭菌条件储存环境等许多因素影响对于棉布包装材料和开启式容器，在温度以下有效期为天，潮湿多雨季应缩短天数。

供应室装载要求及操作程序装载注意事项装载量不得超过容量的。

难于灭菌的大包及织物包放上层，金属物品放下层。

物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多的汽凝水。

④金属包应平放，盘碟碗应处于竖立的位置，纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态，玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。

启闭或筛孔容器，应将筛孔的盖打开。

灭菌操作程序将待灭菌物品放入灭菌柜室内，关闭柜门并扣紧。

打开进气阀，将蒸汽通入夹层预热。

夹层压力时，调整控制阀到灭菌位置，蒸汽通入灭菌室内，柜内冷空气和冷凝水经柜室阻气器自动排出。

④柜内压力达，温度达，维持。

需要干燥的物品，灭菌后调整控制阀至干燥位置，蒸汽被抽出，柜室内呈负压，维持定时间物品达干燥要求。

灭菌期间消毒员不得擅自离开，灭菌完毕后必须待汽压表的指针下降至处，方可打开锅门，以免发生危险。

定期鉴定高压锅的灭菌效能，注意高压灭菌器的保养工作。

供应室物资管理制度各类物品建立领取保管报损制度，做到有核对清点帐物相符。

掌握各类物品的性能，注意保养，维修，提高使用率。

各类消毒用品专人管理，做好使用登记。

如有人员调动，必须做好移交手续，双方共同清点，签名。

凡因不负责任违反操作规程而损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度进行处理。

供应室消毒隔离制度供应室内应严格区分工作区域和辅助区域，工作区域包括污染区检查包装区包装及灭菌区含的敷料制备或包装间和无菌物品存放区辅助区域包括工作人员更衣室值班室办公室休息室卫生间等。

各区域要有明显的标记。

消毒与未消毒污染与清洁物品分开放置，设污染物品回收和无菌物品发放两个出入口。

无菌物品存放区有专人负责，每日空气消毒二次，每月做空气细菌培养次，并有记录。

灭菌后物品应分类分架存放在无菌物品存放区。

次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。

物品存放架或柜应距地面高度，离墙，距天花板。

物品放置应固定位置，设置标识。

接触无菌物品前应洗手或手消毒。

灭菌合格物品应有明显的标记和日期，专室专柜按消毒灭菌日期顺序排列存放，在有效期内使用。

消毒后直接使用的物品应干燥。

包装后专架存放。

环境的温度湿度达到的规定时，使用纺织品材料包装的无菌物品有效期宜为，未达到环境标准时，有效期宜为。

医用次性纸袋包装的无菌物品，有效期宜为个月使用次性医用皱纹纸医用无纺布包装的无菌物品，有效期宜为个月使用次性纸塑袋包装的无菌物品，有效期宜为个月。

硬质容器包装的无菌物品，有效期宜为个月。

无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。

发放时应确认无菌物品的有效性。

植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。

发放记录应具有可追溯性，应记录次性使用无菌物品出库日期名称规格数量生产厂家生产批号灭菌日期失效日期等。

运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。

高压蒸汽锅有专人负责，持证上岗，每日每锅空锅要做测试，每件物品进行化学指示带监测，每件高危包进行化学指示卡监测，并有记录，每月做生物监测次。

每月对无菌物品抽样做次细菌培养，有记录。

要求灭菌合格率达。

无菌物品每月抽样检查不得少于四样。

各类器械用酶制剂浸泡清洗高压消毒，时间浓度方法正确，酶制剂每日更换。

下收下送车辆污洁分开，每日清洗消毒，分区存放。

供应室安全管理制度加强安全管理，杜绝事故发生。

严格执行各项操作规程，各类物品严格按标准处理，各种包须两人核对后包装。

各种物品器械定点放置，专人负责管理，并保证性能良好。

四区划分醒目，无菌与非无菌物品要标记醒目，定点分开放置，不得混放。

高压灭菌的物品经监测不合格，不允许放入无菌室，必须重新灭菌，且查找原因，杜绝隐患。

消毒员要持证上岗，严格执行高压灭菌操作规程，在进行消毒灭菌工作前，要仔细检查仪器的性能，发现异常及时报告检修。

在配制各种消毒液洗涤物品和处理污物时，必须佩带防护用品，加强自我保护。

对新调入的职工实习同学进修人员需专人带教。

护士长合理安排工作，分轻包外进行化学指示胶带监测。

监测时，所放置的指示卡胶带的性状或颜色均变至规定的条件，判为灭菌合格，若其中之未达到规定条件，则灭菌过程不合格。

每周进行生物监测次，植入型的器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后纺可发放。

新安装移位和大修后的灭菌器应进行物理监测法进行监测重复三次，监测合格后灭菌器方可使用。

每月对空气物品细菌监测物品监测不少于件合格率。

无菌物品存放管理制度无菌物品存放区有专人负责管理，非本科室工作人员不得入内。

进入无菌区必须按规定着装，并注意手的卫生。

每日用含氯消毒液擦拭桌面橱柜地面，紫外线空气消毒每日次，并有记录。

无菌物品存放柜应离地，离天花板，离墙。

无菌物品必须分类放置，标识清楚，按有效期顺序先后排列，严防存有过期物品。

取无菌物品必须查看外包装是否干燥完整，化学指示胶带是否变色，若有可疑不得发放，必须重新灭菌消毒。

过期物品标签模糊包装破损不得发放。

非无菌物品不得进入无菌物品存放柜。

次性物品必须拆除外包装分类存放。

每月次空气培养。

每月随机抽查大于等于只无菌包作细菌培养，测定灭菌效能，并有记录。

从无菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区，过期物品必须重新消毒。

紫外线灯管每周擦拭次，保持清洁无灰。

定期测试紫外线灯管强度，小于更换。

附各种无菌物品有效期棉布包装的无菌物品有效期为天。

医用次性纸袋包装的无菌物品有效期为个月低温纸塑包装的无菌物品有效期为个月低温无纺布包装的无菌物品有效期为天。

次性医用皱纹纸医用无纺布包装的无菌物品有效期为个月。

次性纸塑包装的无菌物品有效期为个月。

外购次性物品依照各包装上注明的有效期执行。

供应室物品存放制度库房管理专人负责，进出货物必须有登记，账物相符，每月盘点次，不积压，不缺货，保证供应。

分类放置，不同类型，不同型号不能混放，先进先用。

次性医用品管理进入供应室有专人负责清点验收登记产品名称进货时间数量规格生产单位生产批号灭菌时间有效日期质量检测结果等。

储存环境整洁干燥，严防再次污染。

物品存放在阴凉干燥通风良好的货架上，货架离地面，距墙，包装破损霉变失效律不准使用。

每月统计各科领取量上交设备科。

使用后的次性用品律不进供应室，由专人集中回收管理。

药品管理各类消毒剂专人管理，定点放置，定期领取，分类管理。

酶制剂按要求配置使用，每日更换。

物品管理定期清点运行使用的各类物品，根据临床需求及时增加备用数量，定期与临床科室核对备用基数，做到帐物相符。

定期检查保养各类物品器械，金属器械每次清洗后上油，保持清洁功能良好。

敷料包布保持清洁无损，发现损坏及时更新。

供应室查对制度收回治疗包器械包时必须查对数量质量有无破损及清洁处理情况。

清洗时检查器械的质量功能，如有破损应及时报损更换。

准备治疗包器械包时必须认真查对器械的数量质量功能清洁度，经第二人核对后方可打包。

发放治疗器械包时必须查对名称灭菌有效期质量数量，凡有破损潮湿次日过期的律不得发放。

灭菌时查温度压力时间，灭菌后查灭菌效果指示剂及有无湿包情况，达到要求后方可发放。

清洗包装管理制度器械分类浸泡，时间浓度方法正确。

浸泡物必须全部浸泡，关节打开，复杂的物品必须尽可能拆下后浸泡。

器械按酶制剂浸泡清洗高压灭菌程序进行。

清洗人员必须注意自身保护，须有专门清洗空间。

各种无菌包包装规格符合质量检测要求。

包布治疗巾清洁干燥无破损，包装材料应允许物品内部空气排出和蒸汽渗入。

做好消毒灭菌效果监测，灭菌后检查包装的安全性，是否干燥化学指胶带变色情况。

进入无菌室的无菌物品，根据消毒日期的先后，进入无菌室存放。

无菌物品应分门别类放在橱柜内，物品排列整齐，以左进右出上进下出为原则。

取无菌物品时，必须洗手戴口罩帽子穿工作服。

每日检查无菌物品的有效期，过期则重新消毒，发现湿包散包和标记不清者，必须禁止发放。

非工作人员不允许进入无菌室取无菌物品。

供应室质量管理追溯召回制度消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。

物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应分析不合格原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用。

灭菌器生物监测不合格时，应先重复次生物监测程序，如合格，灭菌器可继续使用如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并应分析生物监测不合格原因，改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器才能使用。

高压蒸汽灭菌锅停气应急处理预案压力蒸汽灭菌锅操作者必须持证上岗必须严格执行相关操作规范定期校验压力表，使其保证在有效期内预先接到停电通知，协调各部门提前进行突然停电由总务科与永和医院协调解决旦发生其他故障与维修人员联系进行维修附高压蒸汽灭菌锅停气应急处理流程锅炉停气，蒸汽压力不升查找原因检查进水查看水位表，查看各指示开关开关是否打开调节到正常水位是否在工作状态上述原因排除后，蒸汽压力仍不升应确认设备有故障立即上报并通知总务科维修当天排除故障当天不能排除故障恢复供汽后重新灭菌处理联系永和医院进行灭菌供应室灭菌流程回收各类物品进行分类处理清洗浸泡消毒清洗按规定包装灭菌处理发放供应室护士岗位职责在护理部及门诊主任领导下，负责全院各类物品的清洁消毒和灭菌工作。

认真执行各项规章制度技术操作规范消毒隔离制度及查对制度，防止院内感染及差错事故的发生。

熟练掌握各种器材物品的清洁消毒灭菌储存发放工作。

做好下收下送工作，无菌物品与污染物品严格分开，确保安全。

及时与临床科室沟通，听取意见与建议，改进供应室工作，提高服务质量，为临床科室提供方便。

参加护理教学，指导实习护士和技术工人的工作。

协助护士长开展新技术新业务及科研课题的实施。

参与科室质量管理，完成三基教育消毒隔离护理安全库房管理等工作。

工作标准物品清洁无污迹锈斑水垢。

消毒过程符合要求，物品检测无致病微生物检出。

无菌物品按日期顺序放置，无过期，储存发放符合要求。

熟练掌握供应室各种器材仪器的使用。

根据临床需要，保证供应物品的质量和安全。

岗位管理要求取得中华人民共和国护士执业证书，注册在有效期内，注册地点为上海市闸北区精神卫生中心。

取得护理中专及以上学历。

经过本科室专科培训后有承担本岗位工作的能力。

具有高度的责任心，为临床提供服务。

供应室参观制度外来参观供应室的各类团体，必须经医院护理部及供应室护士长同意，指定时间进行参观。

参观者必须遵守供应室各项规章制度，接受本科室护士长工作指导，不得任意游走及出入。

参观者进入供应室必须经过踏脚垫，以免污染供应室环境。

应先进入污染区清洁区无菌区。

参观无菌区，必须穿好工作服戴好口罩帽子，更换鞋子进入无菌区。

参观完毕后，