医疗在实施过程中暴露出不少问题。文章在调研的基础上，分析新型农村合作医疗制度存在的问题，提出了相应的对策建议。建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，是新形势下党中央国务院为切实解决三农问题，统筹城乡区域经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康水平，减轻农民医疗负担，有效缓解农民看病难看病贵问题，加快社会主义新农村建设全面建设小康社会步伐具有重要意义。新型农村合作医疗是指由政府组织引导支持，农民自愿参加，个人集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。在我国现阶段，看病难，看病贵始终是农民心头的重负，新型农村合作医疗在实施过程中暴露出不少问题。产生背景农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在年月的第届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在年年报中指出，中国的赤脚医生制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为发展中国家解决卫生经费的唯典范。合作医疗在将近年的发展历程中，先后经历了世纪年代的萌芽阶段年代的初创阶段年代的发展与鼎盛阶段年代的解体阶段和年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。年年底，中共中央国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为民心工程和德政。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，三农问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。新型农村合作医疗制度从年起在全国部分县市试点，到年逐步实现基本覆盖全国农村居民。进展和目标年月，中共中央国务院关于进步加强农村卫生工作的决定明确指出要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民，从年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均元，农民为参加合作医疗抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担。这是我国政府历史上第次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。从年开始，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，新型农村合作医疗的试点地区正在不断的增加，通过试点地区的经验总结，为将来新型农村合作医疗在全国的全面开展创造了坚实的理论与实践基础，截至年月，全国共有个县参加了新型农村合作医疗，有万户，万农民参合，参合率达到了。按照十五规划的要求，新型农村合作医疗到年的覆盖面达到农村的以上实践中存在的问题社会满意度低社会保险中最基本最重要的点就在于，它强调的不是个人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和理赔程序繁琐等。此外政策不公等导致新型农村合作医疗制度的社会满意度低。保障水平低新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。新型农村合作医疗的宣传不到位现有的宣传多集中在介绍新型农村合作医疗给农民带来的表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有些农民认为它跟以前的义务教育保证金样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔些农民有被欺骗上当的感觉。新型农村合作医疗制度的程序过于繁琐首先，参加新型农村合作医疗登记程序繁琐。其次农村合作医疗的理赔程序也很繁琐。城镇居民的医保都是可以拿来抵押部分医药费的，可以直接在卡上交医疗费的，事后再来结算。国外的医疗保险更是让医院医生与保险公司而不是患者发生直接的利益关系。有的村庄离报帐中心和信用社很远，来回的车费都比较贵。繁琐的登记理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦，降低了农民的满意度。建设的意义经过二十多年的改革开放，中国农村发生了巨大的变化，经济有了长足的发展，然而，经济的发展并没有给农民在看病问题上带来太多的实惠。我国人口占世界的，但医疗卫生资源仅占世界的。就这仅有的存在收费不合理不透明的问题，也影响了农民参合的热情。报销补偿机制有待完善报销比例有待进步合理化。据梁祖真刘文旭等人的调查，新农合在种程度上存在着报销的起付线封顶线不科学，小病受益不明显大病保障不充分等问题。由于基层新农合管理人员多为兼职人员，人员不固定，农民办理报销手续要往返多次，影响了工作效率，严重制约了新农合效益的发挥。筹资成本过高，地区差距较大新农合现主要筹资方式是靠基层管理人员上门逐户收集，有时需要连续工作个多月才能把参合资金收集上来。梁祖真余祖新刘洪银从不同方面对新农合的研究都发现存在着筹资成本过高这问题，在些地方收集元的参合费用，需要付出管理成本元。中央及各级政府对新农合经费的按比例补贴中没有充分考虑到地区发展不平衡，部分贫困地区农民个人的承受能力差等问题，由于种种原因导致许多地区新农合基金出现积累不足，远不能达到制度设计的预期，参合农民的医疗费用得不到及时补偿。解决新农合问题的对策充分宣传新农合，作好政策讲解要根据农村农民文化教育水平的特点，制定适合当地不同阶层年龄等人群的宣传方案，针性地进行广泛宣传引导。特别是运用农村广大群众喜闻乐见的方式，如戏曲说唱快板书打油诗等宣传新农合。充分发挥政府的舆论主导作用，引导农民转变观念，提高健康保障和互助共济意识，增强参合的自觉性和主动性。加大对基层医疗机构特别是农村卫生所室的建设，开展药品统采购，降低服务费用对基层医疗机构特别是农村卫生所室的建设应分两个部分，是加强对医疗卫生从业人员的培训，努力提高医务人员的水平二是搞好医疗机构硬件建设，引进必要的设备，彻底改变基层卫生所室老三件当家诊病的局面。认真整顿现有医药市场秩序，打击不正当竞争活动，加强对药品生产销售环节的监管，切实开展药品统采购配送，降低药价，从真正意义上减轻农民负担。完善报销补偿机制，加强公众监督有关部门应根据医疗市场的变化和疾病病种多样性复杂性特点及趋势，适时调整报销补偿标准，扩大报销范围，提高报销比例，降低起付线，提高封顶线，实施大病救助方案，让广大参合农民小病能受益，大病有保障。进步完善公示制度和举报制度，加强公众监督。有关管理部门应定期将资金筹措使用报销情况予以公示，提高资金运行透明度，保障资金运行安全透明有效。改进筹资方式，合理调整配套资金比例针对新农合筹资成本过高问题，可探讨直接从各级政府对农村农民的相关补助中转移支付的可能性。要解决新农合资金问题，还必须建立稳定长效的筹资机制，中央和各级政府应根据地区发展状况有区别的调整资助比例，把广大农民医疗需求与人口计划生育国民义务教育放在同等重要的地位，从更高角度考虑这问题，巩固新农合成果。二新型农村合作医疗试点中存在的问题及其原因分析筹资水平有待进步提高。目前新农合筹资水平不高，究其原因农户参保具有逆向选择性。对农民征集统的较低水平的费用,只补偿发病率低但支出额高的大病医疗费用,解决不了农民经常发生的小病费用问题。由于合作医疗的风险补偿与个人缴费不是匹配的,农民容易出现风险逆向选择越容易得大病的农民越愿意参保，而自恃身体健康的农民放弃参保,这也是导致许多农民主动参与性不高的原因之。弱势群体的基本医疗保障问题。蔡甸区对贫困人口参加新农合给予了定补贴，即由财政部门帮助特困家庭伤残人员和重点优抚对象交纳参加新农合个人应缴纳的资金。虽然财政部门负担了这部分特殊人群的参合费，但由于我国目前诊疗机制是先交钱看病，再报销，这就使得弱势群体中的大多数家庭没有能力预付和承担看病钱款，实际上这部分人还是无力负担高昂的医疗费用。便捷有效的缴费机制尚未建立。蔡甸区农业人口中每年有万多人外出务工和经商，方面造成部分农民想参保又无法及时缴费，错过参保时机另方面由于以户为单位参保，有些乡村帮助其垫资，报销人员中未含打工人员，因此他们对垫资拒不认帐。医疗费用补偿水平不高，补偿标准设置不够科学。新农合采取了低水平广覆盖的发展思路，希望以较低的筹资水平来达到定的覆盖面，但是，较低投入水平的同时只能享受到与之相对应的低水平保障。虽然蔡甸区结合当地农民的实际情况将住院起付线由原来的元调整至元，住院病种也适当放宽，但是平均报销率还是较低。据有关部门提供的资料显示，年上半年蔡甸区加入新农合的农民住院费用平均报销率仅为，其中大病报销率不足。这主要是由于蔡甸区农民整体收入不高，财政财力有限，门诊和住院的报销比例设定偏低，报销还要剔除用药目录以外的花费，这些都造成农民实际受惠额过低和收益面过窄，与农民的心理期望值还有差距。按照现行医疗费用水平，还无法完全达到最初新农合制度设立的目标，对于防范农民因病致贫和因病返贫也明显乏力。基金管理体制及监督机制存在潜在风险，有待健全。目前根据蔡甸区的区情和财力，新农合基金钱账分离